L'assegurança mèdica mèdica principal és un tipus d'assegurança mèdica que cobreix les despeses associades a malalties greus o hospitalització.
L'assegurança mèdica principal és la terminologia que històricament es va utilitzar per descriure els plans de salut integrals que cobrien la cura més necessària. Una vegada que es va implementar la Llei d'Assistència Econòmica, es va utilitzar freqüentment el terme "cobertura mínima essencial".
La cobertura mínima essencial és la que ha de tenir per evitar la pena de l' ACA per no tenir assegurança , i tots els principals plans d'assegurança mèdica tenen una cobertura bàsica mínima.
Assegurança mèdica "real"
L'assegurança mèdica mèdica principal en termes de laics és el que generalment considerarien les assegurances de salut "reals". No inclou plans de beneficis limitats, plans de visió dental, suplements d'accidents, assegurança mèdica a curt termini o plans de malaltia crítica, cap dels quals està regulat per la Llei d'assistència econòmica.
Els plans mèdics principals solen tenir una quantitat fixa o deduïble , que el pacient és responsable del pagament. Una vegada que es paga aquest deduïble, el pla sol cobrir la major part del cost restant de l'atenció, subjecte a la coassegurança pagada pel pacient. Alguns plans també tenen co-pagaments per alguns serveis.
Els plans mèdics importants també afectaran la seva exposició de butxaca als serveis de la xarxa.
El 2018, tots els plans que compleixin amb ACA hauran de reduir els costos de la seva butxaca a la xarxa (per obtenir beneficis bàsics per a la salut) en un màxim de $ 7,350 per a un particular i $ 14,700 per a una família.
Els plans mèdics importants que no siguin compatibles amb ACA (és a dir, plans d' àvia i plans de grandió) poden tenir límits superiors a la butxaca, però seria summament estrany que fins i tot aquests plans tinguin costos il·limitats de butxaca (tingueu en compte que els tradicionals Medicare , sense un suplement Medigap , no té cap límit en els costos de butxaca, però aquest no és el model que generalment segueix l'assegurança privada).
Els plans mèdics importants poden ser molt robustos, però també inclouen plans de salut deduïbles alts que són compatibles amb HSA i plans catastròfics tal com es defineixen a l'ACA.
On es pot obtenir una cobertura mèdica important?
La cobertura que obteniu del vostre empresari és, probablement, una assegurança mèdica important. Si treballeu per a un gran empresari, han d'oferir una cobertura que proporcioni un valor mínim per complir amb el mandat de l'empresari d'ACA. Un pla que proporciona un valor mínim generalment també es considera una cobertura mèdica important, ja que serà bastant completa.
Qualsevol pla que compreu a l'intercanvi en el vostre estat es considerarà la cobertura mèdica principal. Els plans fora de bescanvi també són plans mèdics importants, sempre que compleixin plenament amb l'ACA (tots els nous plans mèdics importants han de ser compatibles amb ACA des de 2014, inclosos els venuts fora dels intercanvis. Però la cobertura addicional, els plans de beneficis limitats , i els plans a curt termini encara es poden vendre fora dels bescanvis, aquests plans no estan regulats per l'ACA i no es consideren una cobertura mèdica important).
Si compreu cobertura a l'intercanvi del vostre estat, és possible que tingueu dret a subvencions premium per compensar el cost de comprar una cobertura mèdica important.
Per al 2018, l'elegibilitat per a subsidis per a una família de quatre anys s'estén als ingressos de la llar fins als 98.400 dòlars (l'elegibilitat es limita al 400 per cent del nivell de pobresa, aquest gràfic mostra el que equival a dòlars per a diverses mides familiars, no estan disponibles si els ingressos estan per sota del nivell de pobresa o si sou elegible per Medicaid).
Els plans de Medicare i la majoria de Medicaid també són una cobertura bàsica mínima i, per tant, poden considerar-se com a plans mèdics importants (algunes persones es poden beneficiar de Medicaid amb cobertura limitada-Medicaid que només cobreix serveis relacionats amb l'embaràs, per exemple, i això no es consideraria mínim cobertura essencial o cobertura mèdica important).
Els plans de salut per a àvies i grans tenen la cobertura mèdica principal, tot i que ja no es poden comprar. Però si encara teniu cobertura sota aquests plans, teniu una cobertura bàsica mínima (i una cobertura mèdica important), i no estan subjectes a la multa d'ACA. Els plans extraterrestres poden romandre en vigor indefinidament, sempre que no canviïn substancialment. Els plans d'àudio poden romandre en vigor fins al 31 de desembre de 2018, a discreció dels estats i les asseguradores.
> Fonts:
Centres per als serveis de Medicare i Medicaid; Centre d'Informació al Consumidor i Supervisió d'Assegurances. Sèrie del butlletí de normes d'assegurança - INFORMACIÓ - Ampliació de la política de transició a través de l'Any 2018 del calendari . 23 de febrer de 2017.
> HealthCare.gov. Cobertura bàsica mínima (MEC).