L'embolisme pulmonar és un trastorn mèdic comú que pot produir conseqüències molt greus. El tractament adequat, lliurat amb rapidesa, és important per optimitzar les possibilitats d'una recuperació completa. Donar el tractament adequat requereix fer el diagnòstic correcte tan aviat com sigui possible.
Però fer el diagnòstic correcte d'embolisme pulmonar, i fer-ho amb rapidesa, de vegades pot ser una mica complicat.
Les proves més definitives de l'embolisme pulmonar poden portar molt de temps, ser cares i comportar almenys alguns riscos clínics. Aquestes proves no s'han d'utilitzar indiscriminadament.
Els experts han desenvolupat un enfocament de tres passos dissenyat per descartar o diagnosticar ràpidament un embolisme pulmonar sense exposar les persones a proves innecessàries. Si el vostre metge sospita que pot haver tingut un embolisme pulmonar, pot esperar que utilitzi aquest enfocament de diagnòstic en tres passos.
Pas 1
En el primer pas el metge avalua ràpidament la probabilitat que s'hagi produït un embolisme pulmonar. Ell farà aquesta valoració tenint en compte els símptomes descrits i les circumstàncies clíniques en què s'han produït.
S'ha dissenyat diversos sistemes de puntuació per a que els metges s'utilitzin per estimar la probabilitat d'un embolisme pulmonar. El sistema de puntuació utilitzat més sovint és el sistema de puntuació Wells , que té en compte:
- Si hi ha símptomes que suggereixen trombosi venosa profunda
- Si tots els altres diagnòstics possibles semblen menys propensos que un embolisme pulmonar
- Si la freqüència cardíaca és superior a 100 batecs per minut
- Si hi ha antecedents de cirurgia recent o d'altres immobilitzacions
- Si existeix una història prèvia d'embolisme pulmonar o trombosi venosa profunda
- Si hi ha hemoptisi (tossir sang)
- Si el càncer està present
Les puntuacions de punts s'assignen a cadascun d'aquests set factors i es calcula una puntuació general de Wells. Amb la puntuació de Wells a la mà, el metge pot determinar si la probabilitat d'un embolisme pulmonar és baix, intermedi o alt.
PERC
Si resulta que només hi ha una baixa probabilitat d'embolisme pulmonar basada en aquesta avaluació clínica, el metge també pot aplicar un sistema de puntuació addicional: el sistema de criteris de regulació d'embolus pulmonars (PERC).
El sistema PERC pot determinar si la probabilitat d'un embolisme pulmonar és tan baix que s'han de parar completament les proves addicionals. Consta de vuit criteris:
- Edat inferior a 50 anys
- Taxa cardíaca inferior a 100
- La saturació d'oxigen sanguini almenys el 95 per cent
- No hemoptisi
- Sense estrogen
- No hi ha antecedents de trombosi venosa profunda o embolisme pulmonar
- Sense inflar la cama
- Cap cirurgia o trauma que requereixi hospitalització durant les últimes quatre setmanes
Si tots els vuit criteris de la puntuació PERC estan presents, no es recomana més proves d'embolosi pulmonar ja que el risc associat a proves addicionals superarà substancialment el risc de faltar un embolisme pulmonar.
Pas dos
Si es determina que la probabilitat d'un embolosi pulmonar en el primer pas és intermedi, o si la probabilitat clínica d'embolisme pulmonar és baixa però els criteris PERC no s'han complert, el següent pas és obtenir una prova de sang D-dimer.
La prova D-dimer mesura si hi ha hagut un nivell anormal d'activitat de la coagulació en el corrent sanguini, com si estigués realment present si una persona ha trombosi de vena profunda o embolia pulmonar.
Si la probabilitat clínica de PE és baixa o intermèdia i la prova D-dímer és negativa, es pot descartar un embolosi pulmonar i el metge continuarà considerant altres causes potencials dels símptomes.
Una prova D-dimer només es pot utilitzar per descartar un embolisme pulmonar, per no fer el diagnòstic. Així doncs, si la prova D-dimer és positiva (o si la probabilitat clínica d'un embolosi pulmonar d'una persona es considerava elevada en el primer pas), és hora del pas tres.
Pas tercer
El tercer pas consisteix en un estudi d'imatge de diagnòstic. En general, s'utilitzarà un dels tres tipus de proves.
Escàner CT
L' escaneig de tomografia computada és una tècnica computada de raigs X que permet al metge examinar les artèries pulmonars per veure si hi ha una obstrucció causada per un coàgul sanguini. Un agent de contrast s'injecta al torrent sanguini durant la prova per ajudar a visualitzar les artèries.
L'escaneig de tomografia computada és precisa més del 90% del temps en la detecció d'un embolisme pulmonar i ara es considera la prova d'elecció si es requereix la imatge per fer el diagnòstic.
Escaneig V / Q
L'exploració AV / Q (també anomenada escaneig de ventilació / perfusió) és un escàner pulmonar que utilitza un colorant radioactiu, injectat en una vena, per avaluar el flux de sang al teixit pulmonar. Si una artèria pulmonar està parcialment bloquejada per un embol, la part corresponent del teixit pulmonar rep menys de la quantitat normal del colorant radioactiu.
Avui, l'escaneig V / Q s'utilitza generalment en persones que no han d'estar exposades a tota la radiació requerida per una tomografia computada, i en aquells en què la TC no és concloent.
Angiograma pulmonar
Durant dècades, l'estudi de cateterització conegut com l'angiograma pulmonar va ser l'estàndard d'or per al diagnòstic d'un embolisme pulmonar, però aquesta prova ha estat suplantada per l'escàner CT.
Amb un angiograma pulmonar, el colorant s'injecta a través d'un catèter col·locat a l'artèria pulmonar de manera que es puguin visualitzar coàguls de sang a la radiografia. Aquesta prova invasiva encara pot ser necessària en ocasions si no es pot utilitzar una tomografia computarizada o una anàlisi V / Q o els resultats d'aquestes proves no són concloents.
A persones inestables
Un embolisme pulmonar pot causar col.lapse cardiovascular immediat. De fet, un embolisme pulmonar sol ser el culpable en persones joves que moren sobtadament.
Si una persona té una inestabilitat cardiovascular greu i un embolisme pulmonar probablement sigui la causa, no és factible un pla de diagnòstic de tres passos organitzat. En aquestes persones, el tractament es administra de forma immediata, juntament amb altres esforços de ressuscitat, abans que es pugui fer un diagnòstic definitiu d'embolisme pulmonar.
Diagnòstic diferencial
En el diagnòstic d'un embolisme pulmonar, també és important que el metge descarti altres diagnòstics mèdics, els símptomes dels quals poden ser similars als d'un embolisme pulmonar. Les condicions que cal tenir en compte (és a dir, el diagnòstic diferencial) sovint inclouen atacs cardíacs , insuficiència cardíaca , pericarditis , tamponat cardíac , pneumònia i pneumotòrax .
Els electrocardiogrames , radiografies de tòrax i ecocardiogramas que sovint s'obtenen durant les avaluacions clíniques de rutina per sospites de trastorns del cor o el pulmó solen descartar aquestes altres condicions.
Fins i tot si es fa un d'aquests altres diagnòstics, això no significa necessàriament que es descarti un embolisme pulmonar, perquè una persona pot tenir dues condicions al mateix temps, i moltes malalties cardiovasculars augmenten el risc d'embolisme pulmonar. Així doncs, si encara hi ha motiu per sospitar d'un possible embolisme pulmonar després d'un altre diagnòstic, és important prendre els passos addicionals necessaris per completar les proves diagnòstiques.
> Fonts:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, et al. Comparació de la puntuació revisada de Ginebra amb la regla de Wells per avaluar la probabilitat clínica d'embolisme pulmonar. J Thromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Avaluació de pacients amb sospita d'embolisme pulmonar agut: consell de la millor pràctica del Comitè de guies clíniques del Col·legi Americà de Metges. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, et al. Criteris de regulació de l'embolisme pulmonar (perc) en l'embolisme pulmonar: revisat: una revisió sistemàtica i un metanálisis. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. L'anticoagulació precoç està associada amb una mortalitat reduïda per a l'embolisme pulmonar agut. Chest 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959