Una entrevista amb Elizabeth "Lily" Conrad, MD
Elizabeth Conrad, MD - coneguda pels seus pacients com "Dr. Lily" - és un metge integrador en la pràctica a McLean, Virginia. El Dr. Lily té un seguit consagrat dels pacients que la veuen per a la tiroide i els desequilibris hormonals. Va acceptar compartir els seus pensaments sobre el seu enfocament per diagnosticar i tractar pacients en aquesta entrevista de Q & A.
Mary Shomon: vas començar amb la intenció d'estar en la medicina convencional / tradicional i canviar a integradora / holística, o sempre has volgut ser un MD integrador?
Què et va motivar o inspirar?
Dr. Lily: Sempre he sabut que seria un metge integrador. Som molt més del que podem veure, tocar o mesurar en una prova de laboratori. El nostre potencial per millorar la nostra felicitat i la nostra salut s'amplia de manera espectacular quan alimentem la ment, el cos i l'esperit. Vaig tenir molta sort que el cirurgià pediàtric que realitzés la meva entrevista per al Col·legi de Metges i Cirurgians de la Universitat de Columbia era molt obert i interessat a escoltar sobre la pràctica i els beneficis de la meditació. Passem gran part de l'entrevista sobre la respiració i les similituds entre la meditació i l'exercici físic.
Problemes hormonals
Mary Shomon: la vostra pràctica, benestar, funciona amb molts pacients que tenen desequilibris hormonals. Quins són els problemes hormonals més freqüents que veuen en els pacients femenins?
Dra. Lily: veiem a moltes dones que tenen problemes relacionats amb el Síndrome premenstrual (PMS), el síndrome d'ovari poliquístic (PCOS), el hipotiroïdisme , la perimenopausa i la menopausa .
També veiem pacients que estan pensant en l'embaràs, dones amb resistència a la insulina, síndrome metabòlica i prediabetis .
Mary Shomon: Per què creu que és tan difícil per a molts pacients que veuen als metges convencionals que es diagnosticin correctament els problemes de desequilibri hormonal, tiroïdal, suprarrenal o d'altres?
Dr. Lily: Es necessita temps, que pot ser molt limitat en pràctiques que veuen 20 o més pacients al dia. A més, molts d'aquests desequilibris són subtils i no es detecten fàcilment mitjançant proves estàndard. Les persones poden tenir problemes de salut en la vida real i els valors del laboratori poden estar dins dels límits normals. Per exemple, l'abast normal del cortisol és molt ampli, a més, el que és normal en un laboratori no és necessàriament el que és òptim. És important abordar tota la persona, en una associació, i analitzar molts factors: nutrició, gestió de l'estrès, exposicions ambientals, etc., per ajudar a mantenir una salut òptima.
La nostra formació en medicina convencional és principalment hospitalària i excel·lent pel que fa al diagnòstic i tractament de trastorns greus. L'atac cardíac, l'ictus i l'apendicitis són els més benvinguts amb un enfocament convencional. Els metges amb formació convencional reconeixen que cadascun dels sistemes afecta els altres. Per exemple, els períodes pesats i irregulars sovint milloren quan la tiroide està optimitzada. Tanmateix, per si sols, un enfocament convencional pot ser menys útil per a les malalties cròniques i els desequilibris subtils.
La medicina sempre canvia i millora. Com a metges, volem el millor per als nostres pacients. Els metges integradors tenen una posició única amb eines addicionals per fer front als desequilibris subtils; com ara herbes, nutrició i acupuntura per proporcionar atenció personalitzada per a cada pacient.
La medicina oriental incorpora el valor de l'equilibri, i això afegeix molt a la nostra visió curativa. El cos és més com un jardí per ser tendit, promovent l'harmonia i la vitalitat. La perspectiva convencional ha estat mirar la malaltia com una cosa que estem lluitant o suprimint amb les drogues.
Com a estudiants de medicina, sovint no tenim molta exposició a herbes, nutrició i suplements, tècniques d'acupuntura i cos mental. Afortunadament, això està canviant i les escoles estan començant a incorporar Medicina Complementària / Alternativa (CAM). És encoratjador veure pioners com el Dr Jim Gordon, del Centre per a la Medicina del Cos Mental i la Georgetown University de Washington, DC, promoure aquesta transformació de l'atenció sanitària, ja que ens allunyem d'un enfocament central en les drogues i la cirurgia en el nucli amb tècniques d'autocura i CAM a la perifèria a un enfocament central en l'autocura, amb prevenció i benestar com a focus i, per tant, menys necessitat de medicaments i cirurgia.
Té molt sentit.
Problemes de tiroides
Mary Shomon: quines proves i problemes teniu en compte a l'hora d' avaluar una dona per un possible problema de la tiroide ?
Dra. Lily: m'interessa la seva història i el que està experimentant, si hi ha una història de problemes de la tiroide a la seva família. Vaig a revisar altres símptomes i fer un examen físic. Les proves inclouen freqüentment TSH, T3 lliure, T4 lliure, T3 inversa, anticossos tiroideos, anti-tiroglobulina i anticòs de la tiroide peroxidasa. Sovint es fa una prova suprarenal i qualsevol altra prova que es pugui necessitar.
Mary Shomon: Les directrius sobre hipotiroïdisme de l'Associació Americana de Tiroides de 2014 afirmen que els pacients amb hipotiroïdis només han de ser prescrits amb levotiroxina, i que prescriure T3 i / o medicaments naturals deshidratats de la tiroide no és ètic per als metges. Què penses sobre la posició de l'ATA?
Dr. Lily: Hi ha controvèrsia sobre l'ús dels preparats T3 .
Alguns pacients responen molt bé a T4 i poden convertir el T4 a T3 sense problemes. No obstant això, no tots els pacients poden fer-ho bé. Em sembla que el T3 lliure i el T3 invers són inestimables per comprendre la manca d'eficàcia de T4 en alguns pacients. Molts estudis han demostrat que la satisfacció del pacient és major amb una teràpia combinada T4 / T3 . Afortunadament, l'ATA reconeix la necessitat de continuar investigant en aquest àmbit. Estic content que s'estan realitzant estudis sobre Slow Release T3. Les preparacions d'alliberament lent són sovint millor tolerades que la T3 de llançament immediat.
Mary Shomon: Les Directrius sobre hipotiroïdisme de l'Associació Americana de Tiroides de 2014 afirmen que els pacients amb hipotiroïdisme que no se sentin bé quan se'ls done levotiroxina i que es recuperi als nivells d'eutiroides s'hauria de fer referència a una avaluació psiquiàtrica. Què penses sobre la posició de l'ATA?
Dr. Lily: Hi ha dades que suggereixen que els nivells de T4 del pacient poden ser adequats, però els nivells de T3 solen disminuir quan només es dóna T4. L'estat d'ànim i el sentit del benestar es poden veure afectats per la connexió T3-serotonina.
Crec que és millor tenir-los a veure el seu metge de família o internista per assegurar-se que tot s'ha verificat. Els pacients que pateixen símptomes continus mereixen una avaluació completa, potser una altra cosa està passant ... com la malaltia de Lyme o el lupus . Moltes malalties poden presentar-se amb fatiga. Si hi ha depressió podrien beneficiar-se de veure un psiquiatre integrador.
Mary Shomon: quina és la teva experiència amb els pacients hipotiroïdals ? Què prefereix la prescripció per als pacients: levotiroxina, sintètic T4 / T3, T3 només, tiroides naturals deshidratades, medicaments compostos?
Dra. Lily: els prescrito per cas. Els pacients semblen més feliços amb la teràpia combinada i la tiroide natural deshidratada funciona bé. També està disponible a la majoria de les farmàcies.
Desequilibris adrenals
Mary Shomon: Hi ha una gran controvèrsia sobre la mateixa existència de "fatiga adrenal" o insuficiència suprarenal . El món mèdic convencional diu que tenim la malaltia de Cushing o la malaltia d' Addison i, en cas contrari, no hi ha matisos grisos en la funció adrenal. Què penses per què la medicina convencional ho veu de manera tan negra i blanca?
El Dr. Lily: La malaltia de Cushing i la malaltia d'Addisons són formes severes d'excés de cortisol i insuficiència. Crec que el reconeixement de la insuficiència suprarenal relativa (RAI) està augmentant. Per exemple, és bastant comú en la malaltia hepàtica crònica. Un estudi molt bonic va ser publicat recentment sobre RAI en pacients amb malaltia hepàtica (Ailment Pharmacol, Ther, Oct. 2014; 40 (7) 819-26).
Un factor que fa que la disfunció suprarrenal sigui tan difícil de reconèixer és que els valors normals tenen un rang tan ampli, per exemple, un cortisol matinal té un rang normal de 2-20. Aquesta "instantània" al matí podria no ser suficient. Prefereixo obtenir múltiples lectures durant tot el dia, com ara l'avantguarda, la prova de perfil adrenal de Gènova.
Mary Shomon: Quin és el vostre enfocament per identificar i tractar els desequilibris adrenals en els vostres pacients ?.
Dr. Lily: Realitzem una història exhaustiva i un examen físic que s'adapta segons sigui necessari. Molts pacients poden tenir una pressió arterial baixa i comprovarem el pols i la pressió arterial en diferents posicions. Sovint, ordenaré una prova de saliva per al cortisol que ens proporciona múltiples lectures durant tot el dia, DHEA-S també s'inclou en aquesta prova. Es fa una feina de treball estàndard que inclou un perfil de química complet. Observem nutrients clau com la vitamina D i minerals com el magnesi. Depenent del pacient, puc buscar altres causes dels seus símptomes. A continuació, comencem a formular un pla per abordar les causes subjacents dels símptomes quan sigui possible. Hi ha eines suaus per abordar aquests problemes, com ara tècniques de cos ment i l'ús d'herbes adaptogèniques com Ashwagandha.
Pèrdua de pes
Mary Shomon: Moltes dones en edat mitjana, i d'edat perimenopàusiques i menopàusiques lluiten amb l'augment de pes o la dificultat de perdre pes. Quin tipus d'assessorament té per a les dones que mengen bé i l'exercici, però tenen poc èxit en la pèrdua de pes?
Dr. Lily: en primer lloc, vull dir, bo per a tu. L'exercici i l'alimentació saludable l'ajudaran a sentir-se millor i mantenir la salut molt millor que sedentarisme i no menjar prou verdures i fruites. A continuació, vull assegurar-me que està menjant prou, beure prou aigua pura i descansar prou. Sovint, la pèrdua de pes es posa a causa de la inadequada ingesta de proteïnes i calories o un descans inadequat. Si encara teniu problemes per veure algú que pugui associar-vos amb tu per ajudar-vos a identificar on sou i fer un pla que us ajudi a on vulgueu anar. Algunes dones estan augmentant el cortisol per més exercici, mentre que altres poden tenir insulina elevada. El vostre programa s'ha d'adaptar a vostè.
Medicina mental
Mary Shomon: Estem començant a reconèixer realment la importància de reduir l'estrès, incorporar la relaxació i posar el poder de la connexió ment-cos per treballar com a part del benestar. Teniu algunes reflexions sobre algunes de les millors maneres en què les dones poden fer això, donades les nostres vides ocupades?
Dr. Lily: Una de les meves tècniques preferides és treballar en moments de consciència cada dia. Quan trepitgi, sent els peus a terra, respira i mira cap amunt. Tingueu en compte el cel, sent el sol a la cara? Hi ha núvols, hi ha vent? Hi ha aus o altres animals? Quan arribeu a casa, respireu i observeu com se sent en aquest moment. Quan mengeu, tingueu un moment per pensar en alguna cosa que us agraeixi i agraïu. A continuació, observeu l'aparença del menjar, el seu color i el seu aroma, la seva textura i sabor. Com a dones, sovint som el centre de la nostra família i podem alimentar-nos d'aquesta manera i també ensenyar als nostres fills a sintonitzar el moment. Els meus fills em recorden si he oblidat la nostra gràcia, que sovint és així: cada persona diu breument una cosa que agraïm a mesura que passem per la taula. Prenent el moment de fer una pausa i agrair-vos pot canviar la nostra mentalitat i ajudar-nos a estar preparats per rebre.
Una altra eina senzilla és enumerar tres coses que agraeixes diàriament, potser amb un coixinet a la tauleta de nit. És una bona manera de començar o acabar el dia.
Trobeu una pràctica que us agradi, que us sembla natural. El ioga, el pilates, el Tai Chi, el Qi Gong, el massatge, la marxa fora, la meditació i les imatges guiades ens poden ajudar a enfortir la connexió entre cos i ment.
Troba alguna cosa que t'agrada i prova de fer-ho amb regularitat. Hi ha algunes aplicacions agradables disponibles que tenen meditacions curtes però efectives que podeu fer en menys de 10 minuts.
Si t'agrada la teva classe de ioga, genial! Escull un lloc a la teva casa on pots desplegar la teva estora i passar 5-10 minuts al dia fent postures i respirats. Si podeu allargar això fins a 20 minuts, millor encara!
Una cosa que tots els pacients haurien de fer
Mary Shomon: si hi hagués alguna cosa que podria assegurar-se que cada un dels seus pacients faria per millorar el benestar, què seria?
Dr. Lily: sigueu amable amb vosaltres mateixos, tingueu temps per a l'autocura, disfruta't com un amic atresorat!
Elizabeth (Lily) Conrad, MD, es va graduar del Col·legi de Metges i Cirurgians de la Universitat de Columbia el 1991. Va completar la seva residència en pràctica familiar al Programa Montgomery Family Practice Residency de Norristown, PA. El Dr. Lily, tal com és coneguda pels seus pacients, ha estat certificada com a consell en Medicina Familiar des de 1994. La seva carrera s'ha dedicat a la curació del pacient en una associació compromesa i treballadora que afavoreix la salut i el benestar. A més dels antecedents tradicionals de la pràctica familiar, el Dr. Lily estudia la meditació des de la seva introducció a les arts marcials l'any 1985. Ha estudiat molts enfocaments tradicionals de la ment i el cos per a la curació, incloent la Reducció d'estrès basada en l'atenció amb Jon Kabat-Zinn i Saki Santorelli a la Universitat de Massachusetts. Els seus estudis també han inclòs ioga, medicina ayurvèdica i homeopatia. El Dr. Lily va estudiar l'acupuntura a la UCLA, reconegut com l'escola superior d'acupuntura del país per als metges. Es va graduar en Acupuntura Mèdica l'any 2004. Ella ha continuat estudiant acupuntura i medicina herbal xinesa, així com medicaments herbes i nutrició occidentals. Practica la medicina integradora a McLean, Virgínia, a Well Being-Well Well, on també se centra en el tractament convencional i natural, plans personalitzats per recolzar l'equilibri hormonal i capacitar als pacients amb educació i estratègies per portar vides més saludables i equilibrades.
Elizabeth Conrad, MD
Well-Being Well, 6862 Elm Street # 720, McLean, Virginia 22101, Ph: 703-635-2158