Bé o malament?
Atès que l' Alzheimer i altres tipus de demència afecten la capacitat del cervell per prendre decisions i recordar la informació , sovint presenten diversos dilemes ètics als membres de la família i als cuidadors. Aquests inclouen el següent:
1. Informar i explicar el diagnòstic de la demència a la persona
Algunes investigacions van trobar que més de la meitat de les persones amb demència no se'ls explica el seu diagnòstic de demència.
Els metges poden preocupar-se per la reacció de la persona i, en no voler provocar l'angoixa emocional en el seu pacient, poden deixar de discutir el diagnòstic o minimitzar l'impacte, dient: "Tens problemes amb la teva memòria".
Tot i que el desig d'evitar molestar al pacient i la seva família és comprensible, no podem evitar que la persona amb càncer tingui un tumor maligne i que no funcioni. En demència, les primeres etapes ofereixen la possibilitat de tenir cura de temes legals i financers per al futur i debatre les preferències mèdiques amb la família.
Lectura suggerida: 12 Beneficis de la detecció precoç en la demència
2. Decisions de conducció
Per a molts de nosaltres, la conducció és un senyal segur d'independència. Podem arribar a on hem d'anar, i fer-ho sempre que ho necessitem o vulguem. No obstant això, en la demència, arriba un moment en què la conducció ja no està segura.
Quan decidiu que és massa perillós?
Si retires aquesta habilitat i la independència, et quedes molt lluny d'aquesta persona. Però, si dubteu molt de temps i el vostre ésser estimat acaba matant a algú perquè va fer una mala elecció mentre conduïa, els resultats són clarament devastadors per a tots els implicats.
3. Seguretat a la llar
El teu ésser estimat pot exigir que continueu vivint a casa, però encara està segur de fer-ho?
Hi ha diverses precaucions que podeu adoptar per millorar la seguretat a casa, i també podeu ajudar-vos a ajudar-los a casa també.
Potser heu decidit que està segura si usa un localitzador de GPS o si teniu una càmera a la vostra llar. O bé, potser utilitzeu un dispensador de medicaments programat electrònicament per ajudar-lo a prendre els seus medicaments amb seguretat.
A quina posició substituïu el seu desig de viure a casa en el seu intent de protegir-la?
Lectures recomanades: consells per saber quan és hora de tenir cura de la llar d'infermeria
4. Decretar el Poder Fiscal
L'autonomia implica el dret a prendre decisions pròpies. Tots ho volem i, en atenció personal , també volem fomentar-lo i protegir-lo en d'altres. Tanmateix, a mesura que avança la demència, aquesta capacitat s'esvaeix i es converteix en temps de considerar promulgar (o activar) el poder d'advocat. Això significa que les decisions mèdiques de la persona es lliuren a la persona que identifiquen en el document d'advocacia.
Normalment, un metge i un psicòleg, o dos metges, han de determinar que l'individu no pot participar en les decisions mèdiques. El calendari d'aquesta decisió i la línia que dibuixen els metges i els psicòlegs varia de persona a persona, amb alguns metges que conserven la presa de decisions més que altres.
5. Consentiment de tractaments i assaigs clínics
En les primeres etapes de la demència, el familiar pot comprendre els riscos i els beneficis d'un tractament. Però, a mesura que la memòria i el funcionament executiu disminueixen, aquesta capacitat es desdibuixa. Assegureu-vos que entene realment aquests problemes abans de signar un formulari de permís.
6. Ocultació de medicaments en aliments
En les etapes mitjanes de la demència , és possible que la demència pugui fer que la persona sigui resistent a prendre medicaments. Alguns cuidadors han intentat eliminar aquesta batalla disfressant píndoles i amagant-les en els aliments. La investigació suggereix que aquesta pràctica, anomenada "administració encoberta", ha estat força comuna i alguns creuen que és necessari per al benestar de la persona.
Uns altres sostenen que és èticament inadequat, ja que "està tricitant" la persona a prendre el medicament.
Aquesta qüestió ha evolucionat amb el pas dels anys a mesura que es poden obrir càpsules de medicació i el medicament s'empassa al menjar o beguda de la persona amb demència. També hi ha pegats que subministren medicaments i fins i tot locions amb recepta que es freguen a la pell. Per exemple, es pot administrar una dosi tòpica d'Ativan simplement fregant-la al coll de la persona.
Uns altres sostenen que si s'ha activat el poder, que bàsicament fa que la persona no pugui consentir als medicaments, i l'individu designat com a poder d'advocat ja ha donat el seu consentiment a l'ús de medicaments, col·locar el medicament als aliments pot proporcionar una forma més senzilla. per administrar-lo.
7. Activitat sexual
La qüestió de quan algú pot consentir a l'activitat sexual quan tenen demència arriben als quioscs el 2015. Un home va ser acusat de tenir activitat sexual amb la seva esposa, que tenia Alzheimer i, finalment, no va ser considerat culpable.
Però aquesta qüestió de consentiment en demència continua sent per a molts. Només un diagnòstic de demència no impedeix que algú pugui consentir, i molts argumenten que l'activitat sexual és un factor molt important per mantenir la qualitat de vida . El repte consisteix a saber com protegir el dret a participar en una activitat sexual significativa però evitar que algú pugui aprofitar-se per un altre.
8. Mentida terapèutica
Està mentint al vostre ésser estimat quan la veritat li molestaria? Hi ha professionals a ambdues parts del tema. En general, és millor utilitzar altres tècniques com la distracció a través d'un canvi de tema o una activitat significativa , o intentar la validació de la teràpia . Per exemple, si algú demana on està la seva mare (i ella va morir fa molts anys), la teràpia de validació suggeriria que li demani que li digui més sobre la seva mare o que li pregunti què li agradava.
9. Proves genètiques per a l' apolipoproteïna E (APOE) Gene
Les proves genètiques poden provocar moltes preguntes ètiques. Aquests inclouen a qui es donaran a conèixer els resultats, quins siguin els passos següents si porteu el gen APOE i com fer front a aquesta informació. Els resultats no indiquen necessàriament si la persona desenvoluparà demència; simplement indiquen la presència del gen que suposa un augment del risc. Com que hi ha tantes consideracions ètiques sobre les proves genètiques i els resultats no es connecten directament amb el resultat, l'Associació d'Alzheimer no recomana les proves genètiques per al gen APOE de forma regular en aquest moment.
10. Proves de sang que preveuen el desenvolupament de l'Alzheimer
Hi ha proves de sang que s'estan desenvolupant i investigat que s'han informat que són potencialment molt precises en la predicció d'anys d'antelació, qui o no desenvoluparà demència. Similar a les proves de gen APOE, aquestes proves posen preguntes sobre què fer amb aquesta informació.
11. Administració de medicaments antipsicòtics
Els fàrmacs antipsicòtics, quan s'utilitzen segons l'aprovació de l'Administració Federal de Drogues, poden tractar amb eficàcia la psicosi, la paranoia i les al·lucinacions , reduint així l'angoixa emocional de la persona i el potencial d'autolesió. Quan s'utilitza en la demència, aquests medicaments de vegades poden ser útils per reduir la paranoia i les al·lucinacions. No obstant això, també suposen un major risc d'efectes secundaris negatius -inclusivament la mort- quan s'utilitza en demència. L'ús d'antipsicòtics mai no hauria de ser la primera opció a l'hora de determinar com respondre millor i reduir els comportaments desafiadors en la demència.
12. Detenció de medicaments per demència
Els medicaments de demència es prescriuen amb l'esperança de frenar la progressió de la malaltia. L'efectivitat varia, i alguns experimenten un canvi notable quan s'inicien aquests medicaments, tot i que és difícil veure impacte en altres. La qüestió de quant ajuda aquest tipus de medicament, i quan s'ha de detindre, és difícil de respondre perquè ningú sap si la persona amb demència podria estar molt pitjor sense medicaments o no. Si es deté, la por és que la persona pugui disminuir de manera sobtada i significativa. Altres pregunten si només paguen diners sense necessitat a les companyies farmacèutiques, ja que normalment hi ha un marc de temps limitat per a l'efectivitat del fàrmac.
13. Decisions finals de la vida
Com a persones amb demència al final de la seva vida, hi ha diverses decisions que els seus éssers estimats han de fer. Alguns han estat molt clars sobre les seves preferències molt abans de desenvolupar demència, i això pot facilitar el procés de forma significativa. D'altres, però, no han indicat el que fan o no volen en termes de tractament mèdic, i això deixa als responsables d'endevinar el que pensen que la persona vol. Les decisions de finalització de vida inclouen opcions com ara el codi complet (feu CPR i col·loqueu el ventilador) vs. No ressuscitar , desitjar els tubs d'alimentació i IV per a la hidratació o per als antibiòtics .
Fonts:
Associació d'Alzheimer. Problemes ètics i de cura. Consultat el 22 de gener de 2016. http://www.alz.org/care/alzheimers-dementia-ethical-issues.asp
Associació d'Alzheimer. Proves genètiques. Consultat el 23 de gener de 2016. http://www.alz.org/documents_custom/statements/Genetic_Testing.pdf
Revista americana de farmacoteràpia geriàtrica. Abril de 2010; 8 (2): 98-114. Formulacions alternatives, mètodes de lliurament i opcions d'administració de medicaments psicotròpics en pacients ancians amb símptomes conductuals i psicològics de demència. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20439060
Revisió experta de neuroterapèutics. Maig de 2012; 12 (5): 557-67. Problemes ètics en la malaltia d'Alzheimer: una visió general. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22550984
Revista d'infermeria psiquiàtrica de salut mental. Nov nov; 17 (9): 761-8. Administració encoberta de medicaments als adults majors: una revisió de la literatura i estudis publicats. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21040220
Reunió de la Conferència Minds Dementia 2012. Alzheimer Association / Mayo Clinic. Aspectes legals i ètics en la demència. Marson, D. 17 de març de 2012. http://preview.alz.org/_cms/mnnd-handouts/downloads/202-LegalAndEthicalIssues-Part1.pdf