Com el vostre ésser estimat amb malaltia d'Alzheimer o amb un altre tipus de demència avança cap a les etapes posteriors, sovint hi ha moltes decisions de tractament que cal fer. Un que els membres de la família poden afrontar és l'ús d'un tub d'alimentació.
Què és un tub d'alimentació?
Un tub percutani de gastrostomía endoscòpica (PEG) és un tipus de tub d'alimentació que s'utilitza habitualment per a persones amb demència i moltes altres.
La decisió de col·locar un tub PEG a algú dóna lloc a una intervenció quirúrgica on un tub està connectat a l'estómac i surt de l'abdomen. Després de la col·locació, es forma una fórmula de nutrició líquida al tub i l'estómac.
Decisions que s'han de fer sobre l'alimentació del tub
Frank, que té 89 anys i ha tingut una malaltia avançada d' Alzheimer , viu a una residència d'ancians perquè la seva dona no pot proporcionar la cura de les 24 hores, set dies a la setmana que requereix.
Ella visita amb freqüència i és molt cuidant i solidària amb Frank. Recentment, va començar a tossir i va desenvolupar una febre (símptomes que podrien indicar pneumònia d'aspiració ), per la qual cosa la instal·lació li va demanar a la dona de Frank, Vivian, si volia que fos enviat a l'hospital. Ella va dir "Sí" perquè el van portar a l'hospital.
L'hospital va trobar que, de fet, tenia una pneumònia d'aspiració i el va iniciar en un curs d' antibiòtics per tractar la pneumònia.
També van realitzar un estudi d'empassar que va demostrar que a causa de l'etapa tardana de Frank d'Alzheimer, la seva habilitat per empassar va ser afectada. Van arribar a la conclusió que continuaria tenint un risc per a una major aspiració d'episodis de pneumònia, a més de sufocar-se. El dietista també va realitzar una avaluació i va concloure que Frank no estava prenent suficients aliments per via oral i que estava perdent pes gradualment.
Aquí és on es produeix la decisió
A causa dels resultats de la seva avaluació de deglució, el metge li va preguntar a Vivian si volia disposar d'un tub a l'estómac de Frank per proporcionar-li nutrició.
Motius per continuar amb els tubs d'alimentació
Vivian va debatre sobre la pregunta del metge i va decidir col·locar el tub PEG. Ho va fer perquè no vol que Frank desenvolupi una altra pneumònia d'aspiració. Atès que l'estudi d'empassar va indicar que era un risc d'asfíxia i pneumònia, l'hospital va recomanar menjar i líquids limitats per via oral. Ella està preocupada perquè moriria de fam a la mort sense un tub d'alimentació i sent que, col·locant un tub d'alimentació a Frank, almenys no se sentirà famolenc i tampoc no correrà risc d'asfíxia i pneumònia.
Recerca sobre alimentació de tubs amb demència
Les alimentacions de tubs impedeixen la pneumònia aspiració?
Si bé és possible que una alimentació de tub pot reduir la probabilitat que els aliments o el líquid entrin als pulmons i desenvolupin una pneumònia, això encara es pot produir a causa de que la saliva baixa de la manera equivocada. La demència eventualment afecta la capacitat de menjar i empassar. No és infreqüent veure que algú amb una alimentació de tub continua desenvolupant una pneumònia d'aspiració.
Les alimentacions de tubs curen o prevenen les úlceres de pressió?
A mesura que una persona amb demència disminueix encara més, el seu cos corre el risc de desenvolupar una úlcera decúbito (de vegades anomenada dolor de llit) d'estar en una posició massa llarga o massa pressió en una àrea. Una bona nutrició pot ajudar a curar i prevenir aquestes àrees obertes. Tanmateix, l'ús d'un tub d'alimentació pot augmentar el risc d'una pressió dolorida perquè un dels riscos d'alimentació del tub és la diarrea. La diarrea pot augmentar significativament les possibilitats de desglossament de la pell degut a la seva naturalesa àcida. També pot causar malestar estomacal i gas. La investigació indica que les alimentacions de tub no impedeixen les úlceres de pressió.
Les alimentacions de tubs estenen la vida?
Algunes persones escullen alimentació de tub per a un ésser estimat perquè no estan preparades per deixar que la persona continuï, o si se senten com si estiguessin renunciant al seu ésser estimat. La investigació, però, no demostra una major expectativa de vida per a persones que tenen demència i un tub d'alimentació en comparació amb aquelles sense tub.
Algunes investigacions suggereixen que les dificultats per empassar i la pèrdua de pes són el començament del procés de morir i, per tant, un tub d'alimentació, tot i que proporciona nutrició, no pot invertir aquest procés de final de vida. Els estudis han demostrat que, en persones amb demència avançada, els que tenen un tub d'alimentació tenen la mateixa supervivència que els que no disposen d'un tub d'alimentació.
Les alimentacions de tubs proporcionen una nutrició i una hidratació adequades?
Les fórmules d'alimentació de tubs es poden ajustar per proporcionar més o menys calories i nutrients segons sigui l'adequat. Els estudis han demostrat, tanmateix, que la pèrdua de pes continua i els resultats de laboratori que mesuren la nutrició i la hidratació sovint no es milloren malgrat la col·locació del tub d'alimentació.
Les alimentacions de tubs milloren la qualitat de vida?
Menjar és sovint un esdeveniment social, especialment en un entorn d'instal·lació. Amb una alimentació de tub, aquests residents no solen estar al menjador, mentre que d'altres mengen, provocant més possibilitats d'aïllament social. Les persones amb alimentació de tubs també poden desitjar menjar o líquids per boca per al gust i la sensació de l'experiència.
Alguns metges emetran un encàrrec de "alimentació del plaer" que permet una quantitat mínima d'alimentació oral i d'alcohol. Això sol ser perquè han considerat la qualitat de vida de la persona i, encara que la funció d'empassar pot ser limitada, la persona i la família consideren que val la pena arriscar-se a gaudir d'algun aliment i beguda.
Altres opcions en lloc d'alimentar el tub
- Alimentació manual
L'alimentació de les mans és el mateix que sembla: alimentant a una persona una mossegada en un moment de menjar saborós i fàcil d'alimentar. L'alimentació de les mans és fortament recolzada per la recerca per a persones amb demència avançada.
- Cap del llit després dels àpats
Si la persona està majoritàriament lligada al llit, mantenir el cap elevat durant una mitja hora després de dinar pot ajudar a prevenir la pneumònia d'aspiració.
- Oferiu una dieta suau o pura
Una dieta suau on la carn es basa pot ser més fàcil de menjar per a la persona amb limitades habilitats alimentàries. Les dietes purificades poden ser útils quan s'ha reduït la capacitat d'alimentació d'una persona.
- Ús d'una tassa Sippy o Straw for Liquid
Les tasses amb tapes o palla poden ajudar a les persones amb dificultats d'empassar i poden disminuir el risc d'asfíxia.
Riscos associats al tub d'alimentació
- Hospitalització per col·locació de tubs
- Treure el tub a causa d'inquietuds
- Infecció en la col·locació del tub
- Restriccions a causa del risc d'extreure el tub
- Desig fort per al menjar oral i els fluids
Descàrrec de responsabilitat
** Tingueu en compte que la informació inclosa en aquest lloc web i vinculada tant a aquest lloc com des d'aquest lloc no és un assessor mèdic i només és orientatiu i d'informació. He fet tot el possible per informar informació mèdicament precisa i investigada científicament, però això no és un substitut de la cura i l'orientació d'un metge. **
Fonts:
Metge de família nord-americana. 2002, 15 d'abril; 65 (8): 1605-1611. Tubs d'alimentació en pacients amb demència severa.
Anals d'atenció a llarg termini. Maig 2009. http://familymed.uthscsa.edu/geriatrics/reading%20resources/virtual_library/Syndromes/Dementia/AD%20&%20Eating%20Problems09.pdf
El Diari de l'Associació Mèdica Americana. 1999, 13 oct; 282 (14): 1365-70. Tub d'alimentació en pacients amb demència avançada: una revisió de l'evidència. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10527184
Arxius de Medicina Interna. 2001; 161: 594-599. Mortalitat a curt termini en pacients hospitalitzats amb demència avançada: manca de beneficis de l'alimentació de tubs. http://www.acoi.org/2010Convention/BrymanHighShortTermMortalityInHospitalizedPatientsWithAdvancedDementia.pdf