Prevalença del dolor en persones amb demència
Els experts estimen que prop del 50% de les persones amb demència tenen dolor de forma regular, i que el dolor augmenta probablement a mesura que la seva demència progressa fins a les etapes posteriors.
Causes del dolor
Si bé la demència en si mateixa no sol causar dolor físic, sovint hi ha altres afeccions en persones amb demència que causen dolor.
La majoria dels casos de demència són en adults majors, i aquest grup d'edat presenta un alt risc d' osteoartritis , infeccions del tracte urinari, caigudes i úlceres de pressió, tot això pot causar un dolor significatiu. Segons un metge (Dr. John Mulder), tots els majors de 25 anys presenten algun grau d'artritis en les articulacions, que pot causar dolor muscular i esquelètic.
Algunes investigacions semblen suggerir que les persones amb demència poden experimentar dolor de manera diferent a aquells que tenen cognició intacta, mentre que altres creuen que és simplement una capacitat reduïda d'expressar aquest dolor. Els estudis generalment han acordat que les persones amb demència tenen un risc elevat de no ser tractats amb dolor.
Com avaluar millor el dolor en la demència
Pregunti a la persona:
A la població general, l'estàndard acceptat per al dolor de qualificació és simplement demanar a la persona sobre el seu dolor. Això és més complicat en la persona amb demència a causa del deteriorament gradual de la cognició i la capacitat de trobar paraules .
Tanmateix, la investigació suggereix que, a principis i fins i tot en etapes mitjanes , moltes persones encara són capaços d'identificar i expressar el seu dolor amb precisió; per tant, se'ls ha de demanar. En les etapes posteriors de la demència, es fa més difícil que la persona expressi el seu dolor.
Utilitza escales de dolor:
Demanar una persona amb certa confusió per calcular el seu dolor en una escala d'1 a 10 no és una bona pràctica, per regla general, perquè hi ha massa opcions i massa interpretacions diferents del que podria significar cada número.
Una eina d'avaluació més adequada en el dolor és l'escala de la cara, on la persona assenyala la cara que millor representa la seva sensació sobre el dolor. Les cares van des de molt feliç fins a molt trist i plorant.
Una altra manera senzilla és preguntar-li el dolor que tenen: una mica, una mica més o molt.
Una altra eina que s'utilitza sovint és l'escala de Valoració del dolor en la demència avançada (PAINAD). Aquesta eina va ser desenvolupada pels investigadors en els Afers Veterans com una manera d'avaluar amb més precisió el dolor en persones amb demència tardana. Requereix que s'avaluen les següents àrees:
- La seva respiració està feta o calma?
- Està cridant o plorant?
- Està mostrant expressions facials tenses o fent ganyotes?
- Com és el llenguatge corporal? Això inclou el ritme, els punys estrets, el cop d'ull i l'eliminació
- És consolable? Pot tranquil·litzar-lo i distreure'l?
Pregunti a un estimat:
Atès que la demència afecta la capacitat de comunicació, pot ser molt útil demanar a algú que conegui la persona amb demència pel seu dolor. Considereu fer aquestes preguntes:
- Quin és el seu comportament normal?
- Quin aspecte té quan té dolor?
- Com canvia el seu comportament quan no és còmode?
- Què us ha semblat útil per a ella quan té dolor?
- Quines lesions velles encara la molesten?
Altres signes de dolor en la demència
Un component crític en l'avaluació del dolor és el coneixement del comportament normal de la persona i les interaccions amb els altres. Sovint, aquesta informació és millor proporcionada per la família, que pot respondre preguntes sobre l'estat d'ànim i el comportament típics, la postura del cos, la història del dolor i la resposta als medicaments per al dolor.
Tingueu en compte que els següents comportaments desafiants poden ser signes de dolor:
- Cursi
- Combativitat
- Apatia i retirada d'activitats i interaccions
- Ser alt manteniment (aparentment difícil de complaure)
- Errant
- Inquietud
- Repetint comportaments o paraules
Reptes en la gestió del dolor
Quan es preocupa a algú amb demència, un repte és determinar si el dolor o una altra necessitat, com la soledat, l'avorriment , la fam o la necessitat d'utilitzar el bany, està causant l'angoixa de la persona.
Una segona preocupació és que si els cuidadors professionals no estan vigilants a l'hora d'avaluar i tractar el dolor, la persona pot considerar-se etiquetat com a ansiós o deprimit i es prescriu un fàrmac psicotròpic en lloc de tractar el dolor que provoca aquests sentiments.
Enfocaments alternatius al dolor
- Massatge
- Distracció
- Calor
- Fred
- Posicionament
- Teràpia de mascotes
- Música
- Acupuntura
- Aromateràpia
- Cremes de sobrecàrrega com Biofreeze
Medicament per al control del dolor
Encara que els enfocaments no relacionats amb els medicaments són importants, moltes persones encara es beneficiaran dels medicaments prescrits per al dolor. Si heu descartat altres causes de comportaments (com ara la fam, l'avorriment i la necessitat d'exercici), i heu determinat que probablement la persona experimenta dolor, rebre una recepta per medicaments per al dolor és una bona idea.
Aneu amb compte amb els medicaments per al dolor que s'ordenen en un PRN (segons sigui necessari). Com que la persona amb demència pot no poder expressar bé el seu dolor, o potser no tingueu en compte un augment gradual de les molèsties fins que sigui molt dolorós, els medicaments per al PRN poden causar un dolor poc controlat. O la persona no la sol·licita perquè no la rebi, o ho fa més tard del que hauria estat ideal i el seu dolor està més enllà del que normalment es pot controlar amb la medicació i la dosi prescrita. Si és possible, un ordre de rutina per a la medicina del dolor és preferible per a la persona amb demència.
Encara que els familiars poden expressar la preocupació per la possible addicció als medicaments per al dolor, això no sol ser una preocupació principal, ja que el comportament de la recerca de drogues no és habitual en persones amb demència. A més, molts valors de qualitat de vida que probablement milloraran amb un control del dolor adequat.
Fonts:
Programa de formació i formació demència. Gestió del dolor en la persona amb demència. Consultat el 5 de febrer de 2016. http://www.alzbrain.org/pdf/handouts/2049.%20MANAGEMENT%20OF%20PAIN%20IN%20PERSONS%20WITH%20DEMENTIA.pdf
Mulder, J., et al. Dolor en l'ancià amb problemes cognitius. 2015. http://www.michigan.gov/documents/lara/1aPain_Assessment__Management_with_Elders_Expreiencing_Cognitive_Loss_484079_7.pdf
Centre de Ciències de la Salut de la Universitat Tecnològica de Texas. Escala de dolor a les cares. Gener de 2011. http://www.ttuhsc.edu/provost/clinic/forms/ACForm3.02.A.pdf
Farmacèutic dels Estats Units. 2014; 39 (3): 39-43. Gestió del dolor en la demència. Http://www.uspharmacist.com/content/c/47338/
Warden V, Hurley AC, Volicer L. Desenvolupament i avaluació psicomètrica de l'avaluació del dolor en la demència avançada (PAINAD). J Am Med Dir Assoc . 2003; 4: 9-15. http://www.amda.com/publications/caring/may2004/painad.cfm
Zeitschrift Fur Gerontologie Und Geriatrie. 2015 Feb; 48 (2): 176-83. Tipus i rumb dels símptomes demostrats en les fases terminals i moribundes per persones amb demència en llars d'avis. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25119700