Si teniu asma nocturna, el volum espiratori forçat ( FEV1 ) disminueix almenys un 15% des de l'hora d'anar a dormir fins al matí. Per a alguns, la disminució de la funció pulmonar pot ser significativament més. Això s'associa amb un augment dels símptomes, com ara la tos, la respiració i la respiració que alteren el somni.
Riscos de l'asma nocturn
Els pacients amb grans canvis nocturns en el FEV1 també poden tenir més símptomes diürns i un control més baix en l'asma.
Un altre fet relatiu és que l'asma nocturn pot estar relacionat amb la mortalitat per asma. El setanta per cent de les morts i el 80 per cent de les detencions respiratòries causades per l'asma ocorren durant hores nocturnes. Una gran variació del flux expiratori màxim no es correlaciona amb la gravetat de l'asma, sinó que és un factor de risc independent per a la detenció respiratòria. La majoria dels pacients comprenen que els símptomes més greus estan associats amb un major risc de mort, però molt poques persones són conscients de les grans variacions en els fluxos espirituals nocturns que constitueixen un factor de risc per a resultats deficients.
Causes
No se sap si la disminució de la funció pulmonar es deu als canvis de ritme circadià (canvis en la funció pulmonar a causa d'un rellotge biològic com el rellotge) o si estan d'alguna manera relacionats amb el mateix somni. Tanmateix, no tots els pacients amb asma tenen problemes d'experiència a la nit.
Hi ha alguns canvis fisiològics que ocorren durant el son que poden ajudar a explicar per què alguns pacients amb asma tenen problemes.
La resistència tendeix a augmentar a la nit i la funció pulmonar disminueix a mesura que augmenta el temps de son. Aquest últim fet és cert en pacients sense asma, però no fins al punt on es desenvolupen símptomes.
Diagnòstic
La forma més senzilla de diagnosticar l'asma nocturna és comprovar el flux màxim del temps d' anar a dormir i el flux màxim de despertar.
Si hi ha més d'un 15 per cent de diferència en el flux màxim, té una variabilitat significativa que pot ser la causa dels seus símptomes. Tanmateix, els comptadors de flux màxim no són molt sensibles per detectar els canvis FEV1. Vostè i el seu metge potser haurien de considerar això i iniciar una prova terapèutica .
Estudis d'asma han revelat que fins a un 74% de les persones amb asma tenen despertes nocturnes almenys una vegada per setmana, mentre que el 64% pot tenir asma a la nit tres o més vegades per setmana. De manera important, fins a un 40% de persones amb asma experimenten símptomes nocturnes.
Les persones amb asma poden ignorar els símptomes nocturns com a símptoma del mal control de l'asma . En un altre estudi, el 26% dels pacients que van qualificar el seu asma com a "lleu" van informar que experimentaven símptomes d' asma com tos crònica , respiració i falta d'alè per la nit. És important reconèixer aquests símptomes nocturns com un control deficient perquè hi ha una proporció significativa d'asma mortal en adults i nens d'arrest respiratori i de mort sobtada entre mitjanit i 8 a.m.
Fisiologia darrere d'asma nocturn
Tot i que ningú sap amb certesa, l'asma de la nit s'ha associat amb:
- Disminució dels nivells d'òxid nítric: Atès que l'òxid nítric és un broncodilatador potent, els nivells disminuïts podrien explicar els símptomes nocturns augmentats.
- Disminució dels receptors beta 2: tant el nombre i la funció dels receptors beta 2, els receptors responsables de la broncodilatació que obren les seves vies respiratòries, disminueixen entre les 4 pm i les 4 am
- Disminueix els receptors d'esteroides: similars als receptors beta 2, tant els nombres com la funció dels receptors d'esteroides, responsables de disminuir la inflamació-disminució a la nit. Aquest descens pot ser responsable de l'augment de la inflamació a causa de la falta de resposta als esteroides produïts naturalment o als esteroides prescrits pel vostre metge.
- Funció pituïtària anormal: la producció de cortisol, una hormona feta per la glàndula pituïtària, disminueix durant la nit. Aquesta reducció s'associa amb una disminució de FEV1 . El tractament de pacients amb baixos nivells de cortisol amb hidrocortisona (un esteroide terapèutic) s'associa amb millores en FEV1.
- Melatonina: s'ha observat que els pacients amb asma nocturna presenten baixos nivells de melatonina en comparació amb pacients sense asma nocturna.
Tractament
La majoria dels pacients amb asma de la nit compleixen criteris com a asma persistent moderada o severa segons les directrius del NHLBI. S'ha de tractar d'acord amb aquestes directrius, però vostè i el seu proveïdor poden considerar alguns dels següents punts si creu que té asma nocturna:
- Glucocorticoides inhalats: en un estudi que comparava 800 micrograms (quatre injections d'un inhalador d'Azmacort) a les tres de la tarda a la dosi tradicional d'un bufó quatre vegades al dia, la dosificació de les 3 a la tarda funcionava així com les quatre vegades al dia. Quan la dosificació es va canviar a les 8:30 a.m. o a les 5 a.m. per conveniència, la dosificació una vegada al dia de 5:30 p.m. va millorar encara més les quatre vegades al dia, però la dosificació al matí va empitjorar.
- Agonistes adrenérgicos β2 inhalats: els agonistes β2 d'acció prolongada, semblants al inhalador de rescat, però que dura sis o més hores com salmeterol, han demostrat que milloren la funció pulmonar durant la nit, la qualitat del son i la qualitat de vida general en l'asma nocturna.
- Agonistes adrenérgicos orals β2: les formes orals de albuterol que es donen com una píndola d'alliberament lent augmenten els índexs de flux expiratori màxim del matí i disminueixen la respiració i respiració.
- Teofilina: Diferents tipus de teofilina tenen propietats diferents. Un que pugui ajudar especialment a l'asma nocturna és una preparació pensada per tenir nivells més alts a la nit, com ara Unifil, quan pateix més símptomes. Amb aquest règim, els nivells de teofilina disminueixen durant el dia i els pacients experimenten menys efectes secundaris que amb dosificació tradicional.
- Tractament d' altres afeccions que aguditzen l'asma : una sèrie d'altres afeccions mèdiques, com ara el reflux gàstric, els problemes de sinus i l'obesitat, poden empitjorar l'asma. Si teniu símptomes nocturns d'asma , assegureu-vos que no us trobeu en risc d'aquestes condicions.
Fonts:
> Ginsberg D. Un monstre no identificat al llit - Avaluació de l'asma nocturn en nens. McGill Journal of Medicine: MJM . 2009; 12 (1): 31-38.
> Martin RJ. Asma nocturn. Actualitzat. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.