Insomni, trastorns de l'estat d'ànim, apnea del son i problemes de ritme circadià
Hi ha alguna cosa decebedor sobre despertar abans del necessari. Pot ser que estigueu bé dormir i dormir a l'hora de la matinada, però és especialment pertorbador si no podeu tornar a dormir. Què pot fer que algú es desperti abans que el despertador funcioni? Hi ha condicions específiques, incloent-hi una bona quantitat de trastorns del somni i l'estat d'ànim, que poden causar despertes cròniques de matinada.
En comprendre aquestes causes potencials, és possible que trobeu un tractament que us mantindrà adormit fins al temps de vigília desitjat.
Insomni
La causa principal de la dificultat crònica de quedar-se dormit al matí és l' insomni , que es defineix com una dificultat per caure o quedar-se adormida i s'associa amb freqüència amb despertes al matí. Aquests despertes poden ocórrer durant tota la nit, però solen ser més freqüents en la segona meitat de la nit, a causa d'una disminució de la capacitat de dormir cap a l'hora del matí.
La capacitat de dormir està vinculada a dos processos, un anomenat impuls homeostàtic i l'altre és el ritme circadià (que es tractarà més endavant). El desplaçament homeostàtic del somni és el desig gradual per dormir que es construeix cada vegada que una persona es manté desperta i es relaciona amb l'acumulació gradual d'una substància química en el cervell anomenada adenosina . Aquest "senyal de so" eventualment ajuda a iniciar el son; durant el son, es descarten de manera que a mitja nit, el desig de dormir s'esgota.
Al matí, hauria d'estar gairebé desaparegut.
Si una persona es desperta durant la nit, i especialment si es produeix aquest despertar cap al matí, la capacitat de tornar a dormir es veurà compromesa a causa dels nivells més baixos d'adenosina. El somni pot estar molt endarrerit, fragmentat o interromput en l'insomni, però els despertes a prop del matí poden ser especialment problemàtics.
Ansietat i depressió
Qualsevol dels trastorns de l'estat d'ànim, principalment ansietat i depressió, es pot associar amb despertes al matí, que solen produir-se en les diverses hores abans del despertar desitjat. Per exemple, si l'alarma s'estableix a partir de les 6 del matí, algú amb depressió pot començar a despertar a les 4 del matí sense cap motiu. Com es pot abordar?
Igual que amb l'insomni, és important tractar els factors subjacents que contribueixen a aquests despertes. I en el context d'angoixa psiquiàtrica, aquests problemes poden persistir, per la qual cosa és necessari tractar qualsevol depressió o ansietat coexistents. Això pot requerir l'ús de medicaments o assessorament, amb assistència d'un psicòleg o psiquiatre. De fet, els estudis han demostrat que els dos usats en combinació són els més efectius. L'insomni està especialment ben tractat amb teràpia conductual cognitiva per a l'insomni (CBTI) , un programa educatiu que ensenya un conjunt d'habilitats que milloren la dificultat crònica per dormir.
Està clar que el somni pot soscavar l'estat d'ànim i, per contra, els problemes d'humor poden afectar molt el somni. Al treballar junts en ambdós temes, la relació complexa es pot desentranyar.
Apnea del son
Pot semblar curiós imaginar que un trastorn respiratori com l'apnea obstructiva del somni pot contribuir a despertar-se primerencament al matí.
Per comprendre millor aquesta relació, cal tenir en compte l'estructura del somni.
És artificial (però útil) dividir la nit a la meitat en considerar les etapes del son . A la primera meitat de la nit, el somni d'ona lenta es produeix amb més freqüència, especialment entre els joves. A la segona part, el somni ràpid del moviment ocular (REM) fa un aspecte més freqüent. Tot i que els cicles de somni es produeixen regularment durant la nit, el somni REM es fa més prolongat cap al matí. Per tant, tenim més probabilitats de despertar-nos-en a prop del matí i recordar els somnis vius associats amb l'estat.
L'apnea del son té moltes causes i també és més probable que es produeixi durant el son de REM. Els músculs del cos estan activament paralitzats durant aquesta etapa, de manera que no podem representar els nostres somnis. (Si això no ocorre, es pot produir una condició anomenada trastorn de conducta REM ). Els músculs que revesteixen la via aèria superior també estan paralitzats, el que fa que la gola quedi més plegable i el col·lapse es manifesti com a respiració interrompuda i apnea del son. L'apnea del son sovint es va agreujar durant REM per aquest motiu.
Els despertes matinals poden, doncs, produir-se en la configuració de l'apnea del son que s'esgota durant els períodes de REM que es tornen més freqüents i prolongats cap al matí. L'apnea del son pot ser el que et desperta, i l'insomni et manté despierto.
Ritmes circadianos i envelliment
L'últim gran contribuent als despertes a primera hora del matí és la classe de condicions que es coneixen col·lectivament com a trastorns del ritme circadià . Aquests inclouen la tendència natural a despertar d'hora al matí (anomenats avars primerenques o matinals del matí), síndrome avançat de la fase del son i canvis naturals que es produeixen en la capacitat del son a mesura que envelleix.
Algunes persones són naturalment persones al matí: poden preferir adormir abans (com a les 9 pm) i despertar abans (per 5 o 6 hores). Aquesta pot ser una preferència de per vida, i si bé no és necessàriament anormal, pot provocar despertes al matí. Si s'aconsegueix una quantitat suficient de son abans d'aixecar-se durant el dia, no hi ha cap raó per donar-li un segon pensament.
A mesura que envelleix, la nostra capacitat per mantenir un període de son continu i ininterromput disminueix. La "maquinària" del somni (tot el que puguem concebre això) no funciona tant com solia ser. El somni pot esdevenir més fragmentat, i pot haver-hi més temps despert en la transició a dormir i durant la nit. El somni d'ona lenta disminueix, i es pot reduir el temps total del somni.
S'estima que els adults majors de 65 anys necessiten de mitjana de 7 a 8 hores de son. Com a part d'això, es poden produir despertes al matí, especialment si es gasta massa temps al llit. Pot ser útil reduir el temps al llit per reflectir millor les necessitats reals del son, eliminant així els despertes a primera hora del matí.
En alguns casos, pot aparèixer una condició anomenada síndrome de fase avançada del son. En aquest trastorn del ritme circadià, l'aparició i el desplaçament del somni es mou abans diverses hores. Si és perjudicial per a la vida social, es pot tractar amb l'ús de la melatonina degudament programada i l'exposició a la llum de la nit.
Una paraula de
Si pateix despertes al matí, hauríeu de reflexionar sobre la vostra situació i considerar què podria contribuir a l'ocurrència. Si hi ha proves que suggereixen un trastorn de l'estat d'ànim, aquest ha de ser abordat per un metge. Quan no es pot identificar una explicació clara, pot ser útil parlar amb un metge del somni certificat per la junta en una clínica del son, que pugui proporcionar informació addicional i recomanar proves per identificar altres causes potencials com l'apnea del son no reconeguda.
> Fonts:
> Fiorentino L, Martin JL, desperta a les 4:00 hores: el tractament de l'insomni amb els desperts del matí a primers entre adults majors, J Clin Psychol, nov. 66 (11): 1161-1174.
> National Sleep Foundation, depressió i somni.