Un expert en Q & A sobre les últimes investigacions
És una de les preguntes més freqüents pel que fa a la salut, la glucosa en sang (sucre en la sang) i el control del pes: hauria d'utilitzar substituts de sucre, com a edulcorants artificials, edulcorants baixos en calories o edulcorants no nutritius? Estan segurs i poden ajudar a perdre pes o reduir el sucre en la sang?
Visió general de la recerca
Hi ha hagut dècades d'investigació sobre la seguretat dels edulcorants amb baix contingut en calories (LCS) i si poden ajudar a la gent a baixar de pes o a controlar més fàcilment la glucosa.
La investigació ha estat mixta, positiva i negativa. La veritat és que l'equació d'un patró d'alimentació saludable no es centra únicament en cap aliment o producte alimentari. La moderació és clau.
I quan es tracta de perdre i controlar el pes, reduir les calories del sucre i els carbohidrats refinats poden ajudar a les persones amb diabetis o sobrepès a perdre pes i reduir els seus azucres.
Per tant, si canvieu d'utilitzar sucre o begudes regularment endolcides, com ara refrescos, paquets de LCS o begudes dietètiques, us ajudarà a controlar el vostre pes i millorar el sucre en la sang , potser voldreu considerar-les.
Per a aquells de vostès que són escèptics de la LCS, educar-se sobre el tema i pesar els pros i els contres poden ajudar-vos a prendre bones decisions. Tenir sobrepès i tenir una diabetis no controlada és una amenaça per a la vostra salut i pot ser avantatjós utilitzar productes que l'ajudin a assolir els seus objectius.
Molts estudis suggereixen que les persones que usen LCS poden perdre pes més fàcilment, mantenir un pes més sa i controlar els nivells de sucre en la sang.
Una discussió d'experts
Hope Warshaw, MMSc, RD, CDE, BC-ADM, pesa com a expert en el tema.
P: Alguns estudis suggereixen que les LCS promouen la sobrealimentació i, finalment, augmenten de pes, mentre que altres mostren quan les LCS s'utilitzen com a part d'un pla d'alimentació i estil de vida saludable i poden ajudar a controlar el pes. On està la veritat?
R: Abans d'examinar els estudis individuals, aquí teniu la conclusió. En veure el cos de recerca sobre LCS i pes corporal, moltes associacions de salut i experts coincideixen amb les conclusions d'una declaració científica de la American Diabetes Association (ADA) i American Heart Association (AHA):
LCS no és una bala màgica per a la pèrdua de pes, però pot ser una de les moltes eines que podeu utilitzar com a part d'un pla complet de control de pes. LCS pot ajudar a les persones a baixar la seva ingesta calòrica si no reemplacen les calories desades amb calories d'altres aliments.
Hi ha hagut estudis conflictius, però fins i tot més que títols conflictius. A la investigació sobre LCS i control de pesos, alguns titulars sobre LCS, i més específicament begudes dietètiques que contenen una o més LCS, han estat derivades dels anomenats estudis observacionals. Aquests estudis revisen grans quantitats de dades d'estudis, que observen un gran grup de persones i segueixen milers de factors d'estil de vida.
Aquests estudis poden fer observacions però no poden confirmar causa i efecte, per exemple, que les LCS i / o les begudes dietètiques produeixen guany de pes. La realitat és que molts altres factors en les opcions i l'estil de vida d'una persona poden provocar un augment de pes. En una anàlisi de Pereira de 2013 d'alguns d'aquests estudis observacionals, va concloure que les persones amb risc d'augmentar el pes, l'obesitat i la diabetis tipus 2 (T2D) podrien tenir més probabilitats d'augmentar la seva ingesta de begudes dietètiques en un intent de reduir el risc de tenir diabetis i pèrdua de pes, malalties relacionades.
S'han completat alguns assaigs controlats aleatoris (ECA), que mostren que les LCS (especialment quan les begudes dietètiques reemplacen les begudes amb sucre a sucre (SSB)) poden ajudar a les persones a perdre una petita quantitat de pes. Els ECA es consideren el tipus estàndard d'or d'estudi en què els investigadors comparen un control contra un o més grups d'estudi per determinar l'impacte d'algun canvi.
Peters i altres investigadors van realitzar un programa de control de pes de 12 setmanes en uns 300 homes i dones. Es va instruir al grup d'estudi a beure 24 unces per dia de begudes dietètiques (qualsevol tipus) i el control era beure només 24 unces d'aigua per dia.
Els resultats van mostrar que el grup de begudes dietètiques va perdre una mitjana de 13 lliures o un 44 per cent més que els subjectes del grup control que van perdre una mitjana de nou lliures.
Un altre ECA de Tate i altres investigadors va examinar més de 300 adults amb sobrepès de més de sis mesos. Els grups d'aigua i begudes dietètiques substitueixen almenys dues porcions diàries del seu SSB per una beguda o aigua dietètica. Després de sis mesos, els bevedors de begudes dietètiques tenien més probabilitats d'arribar a una pèrdua de pes del cinc per cent que els bevedors d'aigua.
Un altre estudi del conegut National Control of Weight Control (NWCR), un registre de més de 10.000 persones que ha perdut almenys 30 lliures i que ho va mantenir durant almenys un any, va mirar el consum de begudes endolcides de LCS a més de 400 centenars de persones durant set anys. Es va trobar que el 53% dels participants tenien begudes dietètiques regularment i el 10% utilitza habitualment SSB. Gairebé el 80 per cent dels participants va informar que les begudes dietètiques els ajudaven a controlar la seva ingesta calòrica.
Per últim, un metanálisis (anàlisi de molts estudis) publicat el 2014 per Miller i Perez va trobar que el LCS va reduir el pes corporal en comparació amb el placebo i modestament, però significativament, l'índex de massa corporal (IMC) reduït, la massa greixosa i la cintura circumferència En un editorial que acompanya aquesta publicació, James Hill, PhD, un reconegut investigador de l'obesitat va afirmar:
Això vol dir que els LCS semblen estar fent exactament el que han estat dissenyats per fer: ajudant a reduir la ingesta total d'energia mentre proporcionen el sabor dolç que valorem ... Podeu utilitzar aquesta eina [LCS] amb confiança sense preocupar-vos que pugueu ferir la seva gestió de pesos involuntàriament esforços.
P: Un tipus d'edulcorant amb baix contingut en calories té un pes diferent a l'altre?
R: No hi ha cap investigació per demostrar-ho. Avui en dia, les begudes dietètiques solen endolcir-se amb aspartame (begudes enllaunades i envasades), aspartame i sacarina (begudes refrescants), aspartame i acesulfamo-K, o sucralosa. Una raó pels fabricants de begudes poden utilitzar una combinació de LCSs és aprofitar els diferents perfils sabors de les diferents LCS per millorar el sabor general del producte.
P: Què fa la conclusió de la investigació sobre LCS i antojos i augmentar la gana per als aliments i dolços de sucre?
R: Aquesta ha estat una altra àrea de contenció pel que fa a LCS. La noció sembla que, perquè les LCS són més dolces que el sucre, sobreestimulen els receptors de gust dolç i provoquen antojos dolços que fan que la gent mengui en excés i prengui pes.
Diversos estudis refuten aquesta noció. Per exemple, Antenucci i Hayes van reclutar més de 400 persones per a una sèrie de proves de gust. Els participants van beure entre 12 i 15 mostres separades que contenien edulcorants que contenen calories, així com diverses concentracions de diversos LCS. Els participants de l'estudi van valorar la dolçor percebuda de cada mostra. Els resultats van mostrar que els participants percebien la dolçor de les LCS a concentracions més baixes que els edulcorants que contenen calories. Els investigadors van concloure que els resultats no donen suport a l'afirmació que LCS supera els estimulants dels receptors de gust dolç dels pobles.
A més, tres dels estudis detallats anteriorment inclouen les conclusions per ajudar a respondre aquesta pregunta. Peters va mostrar que les qualificacions de fam a les 12 setmanes van augmentar lleugerament en el grup d'aigua i es van reduir lleugerament en el grup de begudes dietètiques que va significar una significativa pèrdua de fam. Una anàlisi addicional de l'estudi Tate de Piernas va demostrar que mentre els bevedors d'aigua i begudes dietètiques reduïen les calories totals i la ingesta de sucres, el grup de begudes dietètiques reduïa el consum de postres més. Els investigadors van conjecturar que, potser, les begudes dietètiques satisfessin el desig d'alguna cosa dolça. L'estudi del NWCR va demostrar que prop del 80% dels participants va dir que les begudes dietètiques els ajudaven a controlar la seva ingesta calòrica.
En segon lloc: en lloc d'augmentar l'ansietat, la gana i la fam, en realitat, LCS (ja sigui com a substitut del sucre o aliments i begudes) pot satisfer els desitjos de les persones per als dolços i evitar la fam.
P: És possible que els edulcorants de baix contingut en calories afectin el microbioma intestinal de manera que pugui augmentar els nivells de glucosa?
A: El microbioma intestinal és la gran varietat de microorganismes que viuen en els tractes digestius (intestins) d'animals i humans. La recerca en aquesta àrea s'acumula i augmenta. El pensament és que mantenir un microbioma d'intestí san pot tenir un paper en la salut, la prevenció de malalties i el manteniment d'un pes saludable.
L'estudi de Suez i altres investigadors, publicat a Nature, va capturar molta atenció mediàtica i va fer diverses conclusions de pinzell molt àmplies sobre l'ús de totes les LCS. En realitat, la majoria dels subestudis en el document es van centrar en la sacarina, i alguns d'ells es van realitzar en ratolins. És important tenir en compte que, tot i que les LCS es troben en la mateixa categoria, són diferents en origen, composició i com es metabolitzen. Aquest va ser un article molt complex amb molts subestudis dins. En aquest punt, alguns dels resultats clau de l'estudi han estat qüestionats pels experts respectats. Com és cert amb molta investigació, cal fer estudis addicionals ben dirigits per demostrar encara més aquesta relació.
Les troballes d'aquest estudi que l'aspartame i la sucralosa, els edulcorants amb baix contingut en calories amb major utilitat, augmenten els nivells de glucosa no coincideixen amb el corpus d'investigació existent. Cal assenyalar que, per ser aprovat per l'Administració d'Aliments i Drogues dels EUA (FDA) com un additiu alimentari i per a l'ús de persones amb diabetis (que són), les investigacions presentades a la FDA per a la seva aprovació han d'incloure els estudis sobre l'impacte de el LCS sobre els nivells de glucosa. La investigació es va presentar a la FDA per a la seva aprovació, així com una investigació addicional en els anys posteriors després de l'aprovació no coincideix. En general, els estudis realitzats durant les últimes dècades mostren que ni l'aspartame ni la sucralosa modifiquen significativament el microbioma intestinal ni augmenten els nivells de glucosa en sang.
La majoria dels subestudis animals i humans descrits a l'estudi Nature es van centrar en l'impacte de la sacarina en el control de la glucosa. D'interès per a les persones amb diabetis és que la sacarina ha estat usada durant més de 100 anys i durant molts anys va ser l'única opció disponible. Fins ara, hi ha alguns estudis en animals que indiquen que la sacarina amb dosis altes pot canviar el microbioma intestinal. Les dades d'estudis humans sobre aquest tema són insuficients i menys clares.
Inferior: una investigació addicional és important, però el seu impacte dramàtic sobre l'ús de sacarina amb moderació en els microbiomes intestinals o en els nivells de glucosa sembla poc probable.
P: Quines són les recomanacions sobre LCS de l'American Diabetes Association (ADA) i altres organitzacions?
R: Al novembre de 2013, l'ADA va publicar una actualització de les recomanacions nutricionals dels adults amb diabetis. En aquesta declaració de posició, que va revisar molts temes relacionats amb la nutrició, la declaració ADA diu:
L'ús d'edulcorants no nutritius [LCS] té el potencial de reduir la ingesta calòrica i de carbohidrats en general si es substitueixen els edulcorants calòrics sense compensació per la ingesta de calories addicionals d'altres fonts.
Pel que fa a l'impacte de les LCS en els nivells de glucosa, l'ADA va concloure en aquestes recomanacions nutricionals que la investigació existent mostra que les LCS no provoquen un augment de glucosa llevat que el LCS es consumeixi en un aliment o beguda amb altres ingredients que contenen calories. Per exemple, seria un iogurt o cacau calent edulcorat amb un LCS. En canvi, les begudes dietètiques generalment no contenen calories.
La línia inferior: els LCS no provoquen un augment de la glucosa, llevat que el LCS es consumeixi en un aliment o beguda amb altres ingredients que contenen calories.
P: Quantes LCS fan de les persones en general i les persones amb diabetis que consumeixen específicament?
R: Pel que fa a les quantitats "segures" de consum de llet per a consumir, la investigació mostra que, de mitjana, la gent no consumeix res a prop del que s'anomena "Ingesta diària acceptable" (ADI). Això inclou persones amb diabetis, que poden ser els consumidors més alts de LCS. ADI està definit per la FDA i altres organismes reguladors de tot el món com la quantitat d'un LCS que una persona pot consumir cada dia de la seva vida sense preocupacions de seguretat. L'ADI es basa en l'àmplia gamma d'estudis en animals necessaris per a la seva aprovació i es basa en un factor de seguretat de cent vegades més del que es coneix com el major nivell d'efectes no adversos.
Vegem l'aspartame per exemple. L'ADI de la FDA per a l'aspartame és de 50 mg / kg de pes corporal / dia. Aquest import seria igual a l'ús de 97 paquets d'un LCS que conté aspartame cada dia durant la vida d'una persona. Tanmateix, es va trobar que el consum diari estimat (EDI) per a l'aspartame era el sis per cent d'ADI en la població adulta general. EDI es defineix com una estimació de la quantitat de l'ingredient consumit si se substitueix el sucre en un 100 per cent de tots els aliments i begudes possibles.
La FDA requereix una àmplia investigació sobre LCS abans de permetre a LCS en el mercat. En termes generals, les LCS estan aprovades per a la seva utilització per tota la població general. Això inclou nens, dones embarassades i lactants i persones amb diabetis.
P: Què és la informació útil per a una persona amb sobrepès i en risc de diabetis tipus 2 (T2D) o algú amb T2D quant a les accions més importants que poden prendre pel que fa al seu pla d'alimentació i la salut a llarg termini?
R: Es reconeix a partir de la investigació i les recomanacions nutricionals de l'ADA que les accions més importants que una persona amb risc de T2D (prediabetes) o amb T2D pot fer per prevenir o retardar el diagnòstic (de prediabetes) o retardar la progressió de T2D a o només després del diagnòstic és perdre al voltant del cinc o set per cent del pes corporal inicial i mantenir la major part d'aquest pes possible -una gran tasca segurament!
Això s'hauria d'aconseguir si menja menys calories, triar aliments sans i estar físicament actius (això inclou l'activitat aeròbica, l'entrenament de resistència i la reducció del comportament sedentari). A més, és crític que la gent aconsegueixi i mantingui la seva glucosa, la pressió arterial i els lípids sanguinis sota control, inicialment i amb el temps. Aconseguir aquests objectius o els que vostè i el seu proveïdor decideixin poden donar-li el millor resultat per mantenir-se saludable i minimitzar les complicacions al llarg del temps. Avui en dia, sabem que el control de la diabetis és més que controlar els nivells de glucosa a la sang.
Pel que fa a l'ús de LCS, ja sigui per reemplaçar el sucre en begudes calentes o fredes o en aliments, la meva recomanació és aprofitar aquests productes per donar suport als vostres esforços per baixar de pes. Mantenir aquestes quantitats lliures i consumir menys grams d'hidrats de carboni menys saludables (menys grans refinats, dolços i aliments azucarats) i sucres afegits, especialment de begudes.
A la part inferior: aneu més enllà dels titulars. Assegureu-vos de llegir els detalls de qualsevol estudi nou sobre LCS i ajustar les noves troballes d'aquest estudi al cos d'investigació existent. Tingueu en compte que les LCS s'han estudiat durant dècades i les que s'aproven per utilitzar-les als Estats Units i arreu del món han seguit un escrutini regulador important abans de venir al mercat. A més, la revisió no acaba aquí. Les agències reguladores de tot el món continuen revisant la recerca i el seu ús a través del temps.
> Fonts:
> Pereira MA. Begudes dietètiques i el risc d'obesitat, diabetis i CVD: una revisió de l'evidència. Nutr Rev. 2013; 71 (7): 433-440.
> Peters JC, et al. Els efectes de l'aigua i les begudes no endolcides i endolcides sobre la pèrdua de pes durant un programa de tractament de pèrdua de pes de 12 setmanes. Diari d'obesitat. 2014; 22 (6): 1415-21. (Enllaç a l'article: http://anschutz.new-media-release.com/study/downloads/oby20737_NNS_study.pdf )
> Tate D, et al. Substitució de begudes calòriques amb aigua o begudes dietètiques per a la pèrdua de pes en adults: el resultat principal de l'assaig de control aleatori de Choose Healthy Options, Consciently Everyday (CHOICE). American Journal of Clinical Nutrition. 2012; 95: 555-563. (Resum)
> Catenacci V, Pan Z, et al: Baix / Sense calories Consumo de begudes alcohòliques al Registre Nacional de Control de Pes. Obesitat. e-pub: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/oby.20834/full
> Miller PE, Perez V: edulcorants baixos en calories i pes corporal i composició: metanálisis d'assaigs controlats aleatoris i estudis prospectius de cohorts. American Journal of Clinical Nutrition. 2014.
> Suez J, Korem T, et al. Els edulcorants artificials indueixen la intolerància a la glucosa alterant la microbiota intestinal. Naturalesa , 2014.