Artritis i fibromialgia Els pacients poden ser prescrits antidepressius
Es pot sorprendre si el metge li recomana un antidepressiu per al dolor crònic. És això perquè creu que està deprimit? O els antidepressius poden ajudar amb dolor fins i tot per a persones sense cap tipus de símptoma de depressió? Vegem quina investigació ens parla del paper de les diferents classes d'antidepressius en el tractament del dolor crònic.
L'enllaç entre depressió i dolor crònic
No és estrany que persones amb malalties cròniques i malalties del dolor, com l'artritis reumatoide , el lupus , la fibromialgia i el dolor neuropàtic per experimentar la depressió. Les persones amb problemes físics crònics tenen taxes de vida més grans de depressió major. En altres paraules, el dolor i la depressió són sovint comorbiditats (van de la mà.) A l'altre costat de l'equació, un gran nombre de persones que són diagnosticades de depressió també pateixen de dolor crònic. El vincle entre depressió i dolor crònic funciona en ambdues direccions.
Dit això, no és freqüent que les persones amb condicions cròniques de dolor siguin prescrits amb antidepressius, fins i tot si no presenten cap símptoma de depressió.
Antidepressius per al dolor crònic sense depressió coexistent
Tot i que els antidepressius es prescriuen principalment per elevar l'estat d'ànim dels pacients deprimits clínicament afectant els neurotransmissors al cervell, els antidepressius també es poden prescriure com un tractament primari per al dolor crònic, trastorns d'ansietat o trastorns del son.
Quan s'utilitzen per al dolor crònic, el seu propòsit és més sovint com " analgèsics adyuvants ". Això vol dir que es prescriuen juntament amb altres medicaments per al dolor en lloc d'utilitzar-se sols com un tractament per al dolor. (Conegui més sobre els cinc primers medicaments que s'utilitzen per controlar el dolor crònic ).
El mecanisme precís mitjançant el qual els antidepressius treballen per controlar el dolor és en gran mesura desconegut, tot i que sembla que la forma en què ajuden el dolor crònic no pot estar relacionada amb els mecanismes per alleujar la depressió.
En general, es pensa que els antidepressius tenen un efecte en els neurotransmissors de serotonina i norepinefrina , especialment a través de vies descendents del dolor espinal. Els antidepressius també poden funcionar mitjançant receptors d'histamina o canals de sodi.
Classes d'antidepressius
Hi ha diverses classes diferents d'antidepressius que s'han provat per a persones amb dolor crònic i la forma en què una funció antidepressiva pot ser diferent a l'altra. Les drogues que s'han estudiat inclouen:
- Antidepressius tricíclics
- Inhibidors selectius de la recaptació de la serotonina (ISRS)
- Inhibidors de la recaptació de serotonina i norepinefrina (SNRI)
- Inhibidors de recaptació de Norepinefrina i Dopamina (NDRI)
- Inhibidors combinats de recaptació i bloquejadors de receptors
- Inhibidors de la monoamina oxidase (inhibidors de la MAO)
Fem una ullada a cadascuna d'aquestes classes per separat.
Antidepressius tricíclics
Els antidepressius tricíclics es consideraven el tractament estàndard per a la depressió abans que es desenvolupessin els ISRS. Encara que aquests fàrmacs s'utilitzen amb menys freqüència per a la depressió, són el tipus més comú d'antidepressiu utilitzat per al dolor crònic. Semblen ser més eficaços en la gestió del dolor lumbar neuropàtic, però s'han utilitzat en tot tipus de dolor.
Les drogues que es classifiquen com antidepressius tricíclics inclouen:
- Elavil (amitriptilina)
- Ascendina (amoxapina)
- Anafranil (clomipramina)
- Pamelor (nortriptilina)
- Norpramin (desipramina)
- Tofranil (imipramina)
- Vivactil (protriptilina)
- Surmontil (trimipramina)
- Sinequan (doxepin)
Quan els antidepressius tricíclics (especialment amitriptilina) s'utilitzen per al dolor crònic, se solen donar en dosis molt inferiors a les utilitzades per a la depressió i, per tant, solen tenir menys efectes secundaris. Els efectes secundaris comuns poden incloure visió borrosa, augment de pes i somnolència.
Inhibidors selectius de la recaptació de la serotonina (ISRS)
Els inhibidors selectius de la recaptació de la serotonina (ISRS) són alguns dels antidepressius més comuns prescrits per a la depressió i l'ansietat.
Les drogues d'aquesta categoria inclouen:
- Prozac (fluoxetina)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamina)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (sertralina)
- Paxil (paroxetina)
Com el seu nom indica, els ISRS s'orienten a la neurotransmissor (cervell químic) de la serotonina i l'objectiu és augmentar els nivells de serotonina en el cervell. Els ISRS són medicaments efectius per a molts pacients i els efectes secundaris solen ser moderats i tolerables que els associats amb antidepressius tricíclics.
Els estudis que estudien l'ús dels ISRS per al dolor crònic sense depressió constaten que aquests fàrmacs tenen un cert efecte en la majoria de les malalties cròniques, encara que es necessiten més investigacions.
Inhibidors de reuptake de serotonina i norepinefrina (SNRI)
Els inhibidors de la recaptació de serotonina i norepinefrina (SNRI) s'orienten als dos neurotransmissors de serotonina i norepinefrina i, per aquest motiu, es consideren inhibidors duals.
Tant els ISRS com els SNRI poden ajudar a controlar el dolor i la fatiga associats a malalties cròniques o fibromialgia, però les SNRI poden ser més efectives que els ISRS en termes d'alleugeriment del dolor.
Les drogues d'aquesta categoria inclouen:
- Cymbalta (duloxetina)
- Effexor (venlafaxina)
- Pristiq (desvenlafaxina)
- Savella (milnacipran)
Cymbalta va ser aprovat per la FDA per al tractament de la fibromialgia el 2008 i el tractament del dolor musculoesquelètic el 2010.
Els efectes secundaris comuns associats amb SNRI inclouen nàusees, pèrdua de gana, ansietat, mal de cap, insomni i cansament.
Inhibidors de la recaptació de norepinefrina i dopamina (NDRI)
Els NDRI són un altre tipus d'antidepressiu, amb bupropion (Wellbutrin o Zyban) el medicament principal d'aquesta classe.
Els efectes secundaris comuns inclouen agitació, nàusees, mal de cap, pèrdua d'apetit, insomni i augment de la pressió arterial.
Inhibidors de recaptació combinats i bloquejadors de receptors
Recuperació combinada Els inhibidors i els bloquejadors de receptors poden utilitzar-se per a la depressió, les condicions del son o el dolor crònic fora de l'etiqueta i inclouen:
- Desir ( trazodona )
- Remeron (mirtazapina)
- Serzone (nefazodona)
Els efectes secundaris comuns inclouen somnolència, sequedat de la boca, nàusees i marejos, i aquests fàrmacs no han de ser utilitzats per persones amb antecedents de problemes hepàtics.
Inhibidors de monoamina oxidase (inhibidors de MAO)
Els inhibidors de MAO són antidepressius antics que no són àmpliament utilitzats per tractar la depressió o altres afeccions a causa del perfil d'efectes secundaris.
- Nardil (fenelzine)
- Parnate (tranilcypromine)
- Marplan (isocarboxazida)
- Emsam (selegilint)
Hi ha moltes restriccions dietètiques per a les persones que utilitzen aquests fàrmacs i els efectes secundaris greus importants són comuns.
Estudis sobre l'ús d'antidepressius per al dolor crònic
Els estudis de recerca han trobat beneficis de l'ús d'antidepressius en la gestió del dolor crònic en adults, especialment amitriptilina. Desafortunadament, hi ha molt poca informació sobre l'ús d'antidepressius per al dolor no relacionat amb el càncer en nens o adolescents.
Droga aprovada per al dolor crònic contra l'ús fora de la etiqueta
Quan es parla de l'ús d'antidepressius per al dolor crònic, és important distingir els fàrmacs que s'aproven a aquest ús en comparació amb els que s'utilitzen fora de l'etiqueta. Quan un fàrmac està aprovat per la FDA per a un ús concret, significa que la FDA ha revisat els estudis i ha descobert que el medicament pot ser eficaç i relativament segur per a aquest ús. Tanmateix, l' ús fora de l'etiqueta es refereix a fàrmacs que són aprovats per la FDA per a una condició (per exemple aquí, depressió), però es poden utilitzar per una altra raó (per exemple, dolor crònic).
Advertències sobre l'ús d'antidepressius
L'ús d'antidepressius no està exempt d'advertències. La FDA estableix que els adults i, sobretot, els nens haurien d'observar un augment de la depressió o pensaments o conductes suïcides durant els primers mesos de tractament o després d'un canvi en la dosificació de medicaments. La gent ha de contactar immediatament amb el metge si els símptomes de depressió empitjoren o si augmenten els pensaments o conductes suïcides. També és important per als que prenen un antidepressiu familiaritzar-se amb els factors de risc i els signes d'alarma de suïcidi.
Inferior a l'ús d'antidepressius per al dolor crònic
Els antidepressius poden ser útils per a les persones que pateixen dolor crònic en més d'una manera. Moltes persones que viuen amb fibromiàlgia o altres afeccions cròniques també sofreixen depressió. Tot i així, alguns antidepressius poden proporcionar alleugeriment del dolor crònic per diferents mecanismes. De les diferents classes d'antidepressius, els antidepressius tricíclics, especialment l'amitriptilina, s'han avaluat amb major precisió, especialment per al tractament del dolor neuropàtic.
Afrontar el dolor crònic és difícil i afecta tots els aspectes de la teva vida. Una combinació de diferents medicaments (com ara l'addició a un antidepressiu) pot ser més beneficiosa, però els tractaments sense medicació i la gestió de l'estrès són igualment importants.
> Fonts:
> Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et al. Teràpies farmacològiques sistèmiques per al mal d'esquena baixa: una revisió sistemàtica per a una guia de pràctica clínica d'un col·legial nord-americà de metges. Anals de Medicina Interna . 2017. 166 (7): 480-492.
> Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. et al. Antidepressius per al dolor crònic no cancerós en nens i adolescents. Base de dades Cochrane de revisions sistemàtiques . 2017. 8: CD012535.
> Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. et al. Intervencions per al dolor neuropàtic: una visió general de les revisions sistemàtiques. Anestèsia i analgèsia . 2017. 125 (2): 643-652.
> Patetsos, E., i E. Horjales-Araujo. Tractar dolor crònic amb SSRI: què sabem? . Investigació i gestió del dolor . 2016. 2016: 2020915.