No són només per depressió
De tots els tractaments per a la fibromiàlgia (FMS) i la síndrome de fatiga crònica ( ME / CFS ), els antidepressius poden ser els més difícils de comprendre. És comú que les persones se sentin confoses sobre per què aquests medicaments es prescriuen per a altres malalties que la depressió.
Tanmateix, un creixent conjunt d'evidències mostra que els antidepressius són tractaments eficaços per FMS i, en menor mesura, ME / CFS.
Els antidepressius modifiquen la forma en què funcionen determinats neurotransmissors al cervell i els mateixos neurotransmissors estan implicats en FMS, ME / CFS i trastorn depressiu major.
Els dos tipus d'antidepressius que es mostren més eficaços contra els símptomes de FMS són:
- Inhibidors selectius de la recaptació de la serotonina (ISRS)
- Inhibidors de la recaptació de la noradrenalina de la serotonina (SNRIs)
Què són SSRIs i SNRIs?
La serotonina i la noradrenalina són alhora neurotransmissors: substàncies químiques al cervell que transmeten missatges d'una neurona (cèl·lula del cervell) a un altre. Cadascuna tracta de múltiples funcions.
Les funcions de la serotonina inclouen el processament del dolor i la part viva del cicle del son. El cervell utilitza la serotonina per crear melatonina, que us ajuda a dormir.
La norefinefrina està involucrada amb la resposta a l'estrès del cos, la vigilància i la memòria. El vostre cervell usa norepinefrina per crear la neurotransmissora dopamina que tracta el focus mental, la motivació i la coordinació.
Es creu que les anomalies en serotonina i norepinefrina estan relacionades amb alguns casos de FMS i ME / CFS. Els ISRS / SNRI fan que hi hagi més d'ells disponibles al retardar la recaptació, que és quan s'absorbeixen després d'usar-los perquè puguin reciclar-se. (Obteniu més informació: Comprendre la recuperació .)
Dels fàrmacs aprovats per la FDA per FMS, dos de cada tres són SNRIs.
(No hi ha medicaments aprovats per la FDA per a ME / CFS). Són:
Altres SNRI es troben al mercat i es poden prescriure fora d'etiqueta per a aquestes malalties. Inclouen:
- Effexor (venlafaxina)
- Pristiq (desvenlafaxina)
Els ISRS, que a vegades es prescriuen fora de l'etiqueta, inclouen:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamina)
- Paxil / Pexeva (paroxetina)
- Prozac / Sarafem / Selfemra / Rapiflux (fluoxetina)
- Zoloft (sertralina)
Els riscos: Síndrome de serotonina
Els ISRS, SNRI i altres medicaments que augmenten la serotonina poden provocar una afecció potencialment mortal anomenada síndrome de serotonina. El risc augmenta quan es pren més d'una substància que augmenta la serotonina, que pot incloure medicaments receptats, fàrmacs recreatius i fins i tot alguns suplements.
Per reduir el risc de la síndrome de serotonina, és important que informeu al vostre metge i farmacèutic sobre tot el que està prenent.
Podeu obtenir més informació sobre la síndrome de serotonina, incloent quins medicaments i suplements afecten la serotonina i quins símptomes han d'observar, aquí: Síndrome de Serotonina
Els riscos: suïcidi
Els SSRI, SNRI i tots els antidepressius estan obligats per la FDA a portar un avís de caixa negra -la alerta més seriosa de l'agència- sobre un major risc de pensaments i conductes suïcides o suïcides.
És important que algú que prengui aquests medicaments tingui coneixement del risc, i també és important que els amics i familiars sàpiguen sobre això. Són els que detecten els senyals d'advertència.
Si creieu que teniu pensaments suïcides, obteniu ajuda immediatament. Des de qualsevol lloc dels Estats Units, truqueu al 1-800-273-8255.
Aquesta és una línia directa de VA, però qualsevol persona pot trucar. També haureu de parlar amb el vostre metge sobre aquests pensaments i si heu de deixar de prendre el medicament.
Aquí teniu més recursos de prevenció suïcides:
- Informació de la FDA per a professionals sanitaris
- Línies directes de crisi de suïcidi (EUA): 1-800-784-2433 o 1-800-273-8255
- Senyals d'alerta de suïcidi
- Com ajudar a una persona suïcida
Els riscos: discontinuació
Sortir de SSRI / SNRI comporta riscos propis. Aturar-se massa ràpidament pot provocar el que s'anomena síndrome de discontinuïtat, de manera que haureu de parlar amb el vostre metge sobre la forma correcta d'eliminar gradualment la droga.
Els símptomes de la síndrome d'interrupció inclouen:
- Fatiga
- Dolor muscular
- Nàusees
- Dolor muscular
- Insomni
- Ansietat i agitació
- Mareig
- Al·lucinacions
- Visió borrosa
- Irritabilitat
- Sensacions de formigueig
- Somnis vius
- Suors excessius
- Sensacions de xoc elèctric
Els símptomes d'interrupció poden variar de menor a debilitante. Com que molts d'aquests símptomes també són freqüents en FMS i ME / CFS, podeu confondre'ls amb els símptomes de la vostra malaltia que augmenten a mesura que s'esborren de la medicació. Poseu-vos en contacte amb el vostre metge si teniu alguna pregunta.
Algunes coses poden ajudar a alleujar els símptomes d'interrupció. Podeu obtenir informació sobre ells en aquest article del lloc de depressió: consells per reduir els símptomes de discontinuació
Els riscos: efectes secundaris i interaccions
Aquests fàrmacs inclouen una llarga llista d'efectes secundaris potencials. Alguns dels més perillosos són les incautacions, l'al·lucinació i les accions fora de control.
Els ISRS / SNRI poden interactuar negativament amb altres fàrmacs que aquells que augmenten la serotonina. Aquests poden incloure antiinflamatoris (AINE), diluents de sang i molts altres.
Els efectes secundaris i les interaccions varien segons la droga. Per consultar sobre medicaments específics, podeu consultar-los a Drugs.com o RxList.com. Generalment també estan disponibles en la informació d'embalatge.
Reducció del risc
La millor manera de reduir els riscos associats amb SSRI / SNRIs és seguir acuradament les instruccions del metge i farmacèutic tant per a la dosificació com per al deslletament. En cas d'emergència, és possible que també vulgueu mantenir una llista dels vostres medicaments a la vostra billetera.
Pot ajudar a imprimir llistes de possibles efectes secundaris i mantenir-los visibles en algun lloc, especialment quan s'inicia un medicament nou. D'aquesta manera, podràs veure ràpidament si els nous símptomes que experimentes poden estar vinculats a la droga.
Els SSRI / SNRI són adequats per a vostè?
La decisió de prendre SSRIs o SNRIs és la millor que vostè i el seu metge fan, considerant els seus diagnòstics, símptomes, salut general i factors d'estil de vida.
És possible que hagueu d'intentar diversos medicaments en aquesta classe abans de trobar un que funcioni bé per a vostè i que pugui tolerar. Això pot trigar molt de temps. Assegureu-vos de mantenir obertes les línies de comunicació amb el metge durant aquest procés.
Fonts:
Arnold LM, et al. El diari clínic del dolor. 2009 Jul-Aug; 25 (6): 461-8. Comparacions de l'eficàcia i seguretat de la duloxetina per al tractament de la fibromialgia en pacients amb versus sense trastorn depressiu major.
Choy EH, et al. Reumatologia clínica. Sep 2009; 28 (9): 1035-44. Seguretat i tolerabilitat de duloxetina en el tractament de pacients amb fibromiàlgia: anàlisi conjunt de dades de cinc assaigs clínics.
Derry S, et al. Base de dades Cochrane de revisions sistemàtiques. 2012 març 14; 3: CD008244. Milnacipran per a dolor neuropàtic i fibromialgia en adults.
Publicació NIH NO. 04-5326.
Nishiyori M, et al. Dolor molecular. 2011 setembre 21; 7: 69. Alleugeriment permanent del dolor anormal de la fibromialgia induïda per l'estrès fred intermitent mitjançant l'administració intratecal repetida d'antidepressius.
Saxe PA, et al. Investigació i opinió mèdica actuals. 2012 març 19. Efectes a curt termini (2 setmanes) de la interrupció de Milnacipran en pacients amb fibromiàlgia.
Administració d'Aliments i Drogues dels Estats Units. "Viure amb Fibromialgia" Consultat el març de 2012.
Warner, Christopher H, et al. Metge de família nord-americana. 2006 1 ago; 74 (3): 449-56. Síndrome d'interrupció antidepressiva.