Una fractura d'avulsió és una lesió a l'os en un lloc on un tendó o lligament s'adhereix a l'os. Quan es produeix una fractura d' avulsió , el tendó o el lligament extreu un tros de l'os. Les fractures per avulsió es poden produir en qualsevol part del cos, però són més comuns en algunes ubicacions específiques.
Les fractures d'avulsió són més freqüents en nens que adults. En els adults, els lligaments i els tendons tendeixen a ser lesionats primer, mentre que en els nens l'os pot fallar abans que el lligament o el tendó es lesionin. Els nens tenen un punt especialment feble en el seu esquelet, anomenat placa de creixement . Aquesta és l'àrea d'os que està creixent activament. En els nens, els tendons o lligaments prop d'una placa de creixement es poden estirar prou per fer que la placa de creixement es fracturi.
Causes
Sovint, una fractura de l'avulsió es produeix quan hi ha una tensió sobtada d'un tendó mentre l'os s'està movent en la direcció oposada. Un exemple és una lesió al cinquè metatarsi , l'os a l'exterior de la part mitjana. El tendó peroneal s'adhereix a la base d'aquest os. Sovint, quan es torça el peu, una contracció contundent del tendó peroneal tira el peu en una direcció, mentre que la força de torsió actua al peu en sentit contrari. Això fa que l'os es trenqui directament on el tendó s'adhereix a l'os. La bona notícia és que aquestes fractures gairebé sempre sanen amb simple descans i temps.
Una lesió per avulsió observada en una pel·lícula de raigs X també pot ser confusa, perquè moltes vegades aquests poden estar relacionats amb una lesió anterior. De vegades, una petita trossa d'os s'allunya del cos fa molt de temps, i només quan s'obté una radiografia mesos o anys més tard es veu el fragment de l'os vist. És important no perseguir un tractament per a alguna cosa que no requereixi una intervenció. Per tant, tenir un metge que no només pugui interpretar els raigs X sinó que posi aquests resultats en el context del seu historial de lesions i els resultats de l'examen, és fonamental.
Tractament
Molt sovint, una fractura de l'avulsió es pot tractar sense cirurgia. Només quan el fragment d'os obtingut s'extreu més de diversos centímetres des de la seva posició normal, cal tenir en compte la cirurgia.
A més, es produeixen algunes fractures d'avulsió amb tan petits trossos d'os que sovint no es necessiten fixar el fragment. Per exemple, els esquinços dels turmell sovint poden causar petits fragments d'avulsió. Aquestes lesions solen ser tractats com un esquinç de turmell , ja que la petita part d'os no afecta realment les decisions de tractament o el resultat del pacient.
Hi ha algunes preocupacions sobre el tractament quan la fractura de l'avulsió implica la placa de creixement en un nen en creixement. Atès que les plaques de creixement són importants per al desenvolupament esquelètic normal, aquestes lesions s'han de tractar acuradament. Si hi ha la preocupació que una placa de creixement no estigui situada correctament, es pot realitzar cirurgia per alinear i estabilitzar la placa de creixement.
És possible que la cirurgia no sigui necessària si la fractura de l'avulsió està ben alineada o si el pacient està prou a prop del tancament de la placa de creixement que aquesta lesió no causarà problemes de creixement duradors.
Fonts:
Schiller J, DeFroda S, Blood T. "Fractures de l'avulsió a l'extremitat inferior en l'esportista pediàtric i adolescent" J Am Acad Orthop Surg. 2017 Abr; 25 (4): 251-259.