Cirurgia, tractament d'al·lèrgia i treball d'ortodòncia
L'apnea obstructiva del son és una condició que afecta la respiració durant el son, tant en adults com en nens. Pot tenir un impacte important en el creixement, desenvolupament i comportament en els joves afectats. Quins són alguns dels símptomes associats a l'apnea del son en nens i adolescents? Quins tractaments únics tenen per a aquests grups? Aprèn a tractar l'apnea obstructiva del son en nens i adolescents, incloent els rols de la cirurgia, el tractament d'al·lèrgia, ortodòncia, pèrdua de pes i opcions alternatives com la teràpia miofuncional.
Què és l'apnea obstructiva del son?
L'apnea obstructiva del son es caracteritza per pauses en la respiració que es produeixen durant el son. Aquests episodis són deguts al col·lapse parcial o complet de la via aèria superior , que afecta els teixits de la gola (com les amígdales, les adenoides o el paladar tou) o a la base de la llengua. Afecta aproximadament 1 per cent dels nens.
Els esdeveniments d'apnea del son duren almenys deu segons i s'associen amb una disminució dels nivells d'oxigen en la sang (amb la saturació decreixent en un 3%), un augment dels nivells de diòxid de carboni o un despertar que fragments dormen. A diferència dels adults, on un índex d'apnea-hipopnea (AHI) superior a cinc es considera anormal, aquests episodis poden ocórrer només una vegada per hora en nens i es consideren significatius.
L'apnea obstructiva del son es deu sovint a l'anatomia facial que contribueix a un bloqueig de la via aèria. Es pot agreujar amb al·lèrgies o l'exposició al fum del tabac.
La posició del somni, especialment dormint a la part posterior, també pot augmentar l'ocurrència. L'augment de pes també pot tenir un paper en els nens amb sobrepès o obesitat.
Què són els símptomes i els signes de l'apnea del son en els nens?
Malgrat les similituds amb què l'apnea obstructiva del son es produeix en adults, els nens també poden tenir símptomes i signes únics del trastorn.
Alguns d'aquests resultats inclouen:
- roncs
- va assistir a pauses en la respiració
- apagant o asfixiant
- respiració bucal
- mossegant o tancant les dents
- suant a la nit
- somni inquiet
- terrors nocturns
- somnambulisme
- gambeta
- mals de cap matinal
- somnolència diürna
- naps en nens grans
- trastorn per dèficit d'atenció amb hiperactivitat (ADHD)
- problemes de creixement
Anem a revisar algunes d'aquestes troballes importants i ressaltar com podrien suggerir la presència d'apnea obstructiva del son.
Els nens no haurien de rondar de manera crònica. Tot i que pot semblar bo, això pot ser un signe de dificultat per respirar durant el son i no ha de ser ignorat. La respiració bucal indica problemes per respirar a través del nas. Això pot ser degut a la congestió nasal de manera freda o crònica en el marc d'al·lèrgies. El somni sudorós i inquiet pot ser un signe de derrota i lluitant per respirar.
L'apnea del son pot fragmentar les etapes del son i conduir a conductes del son (anomenades parasomnias ) i fins i tot l'envermelliment de la cama que persisteix més enllà de l'edat normal de la resolució. Els nens poden dormir durant el dia, però és més probable que es tornin hiperactius i poc aptes. El creixement també pot disminuir i el tractament eficaç de l'apnea del son pot provocar un repunt del creixement i una millora del comportament.
Es poden evitar aquestes conseqüències .
Tractaments per a l'apnea del son en nens i adolescents
Afortunadament, hi ha opcions efectives de tractament disponibles per a aquesta malaltia en nens i adolescents, incloent:
Amigdalectomia i adenoidectomia
Aquest és el tractament quirúrgic més habitual per a nens amb apnea obstructiva del son. Es realitzarà si el metge reconeix l'ampliació de les amígdales o adenoides a la part de darrere de la boca i que recobreix la gola. Els nens amb amígdala agrandada poden patir infeccions recurrents, es queixen d'una mal de coll i fins i tot poden tenir canvis en la seva veu quan s'amplien els teixits.
Aquesta cirurgia funciona molt bé i la taxa d'èxit és del 80%. El procediment dura una hora i es produeix sota anestèsia general. Els nens tornen a l'escola en 1-2 setmanes. És realitzat per un cirurgià general o per un especialista en orella, nas i gola (ENT). Aquesta avaluació pot requerir una referència del pediatre o especialista en el son.
Tractament d'al lèrgia
Els nens o adolescents amb rinitis al·lèrgica (febre del fenc) poden tenir congestió, un nas nasal, ulls clivellats o picors o goteig postnatal. Quan el nas estigui bloquejat, la respiració bucal és més probable que es produeixi. Això pot contribuir al risc de roncar i apnea del son. Les al·lèrgies es poden tractar amb enjuagues salines nasals, medicaments orals com montelukast (es ven com la prescripció Singulair), o sprays nasals d'esteroides. La referència a un al·lergista es pot disposar per a altres proves d'al·lèrgia o immunoteràpia. La reducció dels turbinates nasals, els teixits que s'inflenen amb al·lèrgies i que poden bloquejar el nas, poden ser realitzats per un especialista ENT.
Tractament ortodòntic
Sovint els nens necessiten llestes per alinear les dents, però de vegades aquestes intervencions també poden millorar la respiració durant el son. Els adolescents sovint visiten un ortodoncista, però els nens més petits també poden beneficiar-se de tractaments específics. Es pot utilitzar una expansió ràpida i ràpida per ampliar el paladar dur i el passatge nasal. Això es fa amb la col·locació d'una ortopèdia ajustable al sostre de la boca per part d'un ortodoncista. Aquest tractament funciona millor en nens petits, i no funciona després que finalitzi el creixement. En els nens més grans, es poden utilitzar barrets per avançar cap a una mandíbula de creixement lent. Això pot ajudar quan la retrognatia estigui present. En la mesura del possible, s'ha d'evitar l'extracció de les dents. La presència de les dents adultes afavorirà el creixement normal de la mandíbula per deixar espai.
Teràpia miofuncional
Els exercicis de la llengua i els llavis poden augmentar el to muscular de la via aèria i reduir el risc d'apnea del ronc i del son. Aquests exercicis poden incloure enganxar la llengua, rodar-la, fer-hi clic o prémer-la cap al sostre de la boca. Pot requerir l'instrucció d'un terapeuta especialitzat en llenguatge. El tractament miofuncional té poques possibilitats d'efectes secundaris. Aquests exercicis s'han de dur a terme durant 45 minuts diaris, però els nens poden no complir amb les recomanacions. Hi ha alguna evidència que la utilització d'instruments de vent fusta i fins i tot el didgeridoo també pot ser útil.
Pressió contínua positiva de la via aèria (CPAP)
El CPAP pot ser utilitzat en nens o adolescents amb apnea persistent del son malgrat altres esforços de tractament. Després de fer altres intervencions, un estudi del son pot ser útil per tornar a avaluar la condició. Si persisteix, CPAP pot ser una opció eficaç. Amb CPAP, es produeix un flux constant d'aire a través d'una màscara facial sobre el nas o el nas i la boca durant el son. És important seleccionar una màscara que no apliqui massa pressió a la mitja cara, ja que hi ha informes de restricció de creixement. Molts adolescents pèrdues gradualment l'interès per la teràpia CPAP i l'adherència a llarg termini pot ser interrompuda, especialment quan els adolescents surten a la universitat i dormen en ambients de dormitori. Pot ser un tractament que es retorna més endavant quan sigui necessari.
Avanç maxilomandibular
A la fi de l'adolescència, es pot produir l'avenç quirúrgic de les mandíbules superior i inferior per obrir les vies respiratòries. Això s'indica si la retrognatia està present. Aquest tractament és efectiu del 85%. El procediment dura entre 4 i 5 hores i es produeix sota anestèsia general. Pot trigar sis setmanes a recuperar-se amb alguna discapacitat inicial. Es realitza per un cirurgià oral i maxilofacial.
Oral Appliance
Els adolescents més grans que hagin acabat de créixer i hagin realitzat qualsevol treball d'ortodòncia requerit poden estar interessats a utilitzar un aparell oral per tractar l'apnea del son. Aquesta és una opció per apnea obstructiva lleu o moderada del son. Aquests electrodomèstics estan fets per un dentista i s'han ajustat durant diversos mesos. Quan es fa servir, la mandíbula inferior i la llengua es desplacen cap endavant, obrint la part posterior de la via aèria. També poden protegir l'esmalt de les dents dels danys relacionats amb les dents de rectificar o tancar. Si hi ha problemes en l'articulació temporo-mandibular (TMJ), pot ser que aquesta no sigui una teràpia adequada. A causa de la necessitat de canviar el dispositiu i el potencial de restricció, no es recomana per als nens més petits que encara estan creixent.
Pèrdua de pes
En els nens amb sobrepès o obesitat, es pot indicar un pla de pèrdua de pes amb una millor nutrició i un augment de l'exercici. Aquests canvis s'han de fer amb la supervisió d'un pediatre. La pèrdua gradual de pes és un objectiu realista i la quantitat necessària variarà en funció de l'índex de massa corporal (IMC) del nen.
Si està preocupat per l'apnea obstructiva del son en el seu fill, parleu amb el vostre pediatre i busqueu l'assessorament d'un especialista en son dormit certificat per la junta directiva que pugui proporcionar més avaluacions, orientacions i referències segons sigui necessari. L'apnea obstructiva del somni es pot tractar eficaçment i el paper d'un pare motivat en maximitzar l'impacte d'aquestes intervencions no es pot discutir.
> Fonts:
> Dehlink E i Tan H. Actualització sobre l'apnea obstructiva pediàtrica del son. Diari de malaltia toràcica . 2016; 8 (2): 224-35.
> Li Z, Celestin J i Lockey RF. Síndrome pediàtrica de l'apnea del son: una actualització. Clinica d'al·lèrgies J Immunol Pract . 2016 juny 30; S2213-2198 (16) 30105-2.
> Marcus CL et al. Diagnòstic i gestió de la síndrome d'apnea del son obstructiva de la infància. Pediatria . Originalment publicat en línia el 27 d'agost de 2012; DOI: 10.1542 / peds.2012-1671.
> Pereira KD, Jon CK, Szmuk P, Lazar RH i Mitchell RB. Gestió de l'apnea obstructiva del son en els nens: un enfocament pràctic. La gargoteera de l'oïda J. 2016 Jul; 95 (7): E14-22.
> Whitla L i Lennon P. Gestió no quirúrgica de l'apnea obstructiva del son: una revisió. Paediatr Int Child Health . 2016 14 d'abril: 1-5.