Els tractaments amb hepatitis C (HCV) són altament eficaços per curar la infecció i els fàrmacs de nova generació poden millorar la condició de persones amb cirrosi causada per HCV, fins i tot si han fracassat les teràpies anteriors.
Normalment, entre el 20% i el 30% de les infeccions per HCV es netegen espontàniament sense intervenció mèdica. Del 70% al 80% restant, la infecció pot progressar al llarg de dècades i danyar gradualment el fetge.
Al voltant del 30% de les persones que estan infectades amb el VHC desenvolupen conseqüències greus com la cirrosi , el càncer de fetge o la insuficiència hepàtica de la fase final, i poden eventualment necessitar un trasplantament hepàtic.
Prescripcions
L'objectiu del tractament amb hepatitis C és eliminar el virus fins al punt que es torna indetectable a la sang. Quan el virus roman indetectable amb proves de sang a llarg termini, es defineix com una resposta virològica sostinguda (SVR) .
La investigació ha demostrat que les persones que estan infectades de forma crònica amb un VHC que tenen un VRS durant 24 setmanes després de la teràpia amb HCV només tenen un 1% a 2% de probabilitats de patir un retorn del virus. Un SVR-24 es classifica com una cura. Fins i tot les persones que pateixen un VHC que no tenen un SVR-24 experimenten una progressió més lenta en la malaltia i inverteixen algunes de les cicatrius hepàtiques associades a la infecció.
Antivirals actius directes (DAA)
Els antivirals d'acció directa (DAA) són una nova classe de fàrmacs que aconsegueixen taxes de cura fins a un 99%, amb una durada de tractament d'aproximadament 12 setmanes i amb efectes secundaris mínims i majoritàriament transitoris.
Aquests medicaments es poden utilitzar per a la infecció aguda i crònica del VHC, així com per a una malaltia hepàtica avançada.
Les DAA poden tractar un nombre creixent de soques genètiques de VHC, i cada DAA només es recomana per a determinades soques.
Les següents DAAs han estat aprovades per la FDA per al tractament de l'hepatitis C crònica:
- Daklinza (daclatasvir) : aprovat per al genotip HCV 3. Es pren com una tableta diària i no es recomana si vostè té malaltia cardíaca.
- Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir ) : aprovat per al genotip HCV 1. Es pren com una tableta diària, sovint en combinació amb ribavirina.
- Sovaldi (sofusbuvir ) : aprovat per als genotips 1, 2, 3 i 4 del VHC. S'ha pres com una tableta diària amb rbavirin o amb ribavirina i peginterferon.
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) : aprovat per al genotip HCV 4. Dos comprimits preses diàriament i interfereixen amb diversos medicaments receptats.
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir co-empaquetat amb dasabuvir) : aprovat per al genotip de l'HCV 1. Presa com a tablet una dosi diària i es pot prendre amb ribavirina.
- Olysio (simeprevir) : aprovat per al genotip HCV 1. Toma com una tableta una vegada al dia i es pot combinar amb medicaments per a la infecció pel VIH.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : aprovat per als genotips HCV 1, 4 i 6, presos com una tableta diària amb o sense ribavirina.
Diversos medicaments antics, com Incivek i Victrelis, es van retirar voluntàriament pels fabricants, ja que ja no estaven a la demanda quan es van aprovar nous DAA.
Peginterferon i Ribavirin
Peginterferon i ribavirin han estat considerats el tractament estàndard per a la infecció crònica del VHC abans de l'aparició de DAA.
Ja no són el tractament estàndard, però encara es consideren importants per a les persones que tenen malalties avançades, incloent cirrosi, o com a alternatives si les DAA no són efectives. En general, l'eficàcia del peginterferon i la ribavirina és d'aproximadament el 90%, que no és tan alta com la dels AAR més avançats, es recomana prendre algunes DAA amb tractament ribavirin concurrent o peginterferon.
Entre els desavantatges del peginterferon i la ribavirina es troben els efectes secundaris dels medicaments. Els efectes secundaris inclouen:
- Anèmia
- Cefalea
- Irritabilitat, ansietat, depressió i idees suïcides
- Pèrdua de cabells
- Picor i erupció de la pell
- Insomni i fatiga
- Dolor articular i muscular
- Nàusees i vòmits
- Febre, calfreds
La resposta a DAA o a una altra teràpia antiviral es defineix pels següents criteris:
- Ràpida resposta viral (RVR): una càrrega viral indetectable després de quatre setmanes de tractament
- Resposta ràpida ràpida (eRVR): una càrrega viral indetectable a les 12 setmanes. seguint l'RVR inicial
- Primera resposta viral (EVR): una càrrega viral indetectable o una reducció del 99% en la càrrega viral en 12 setmanes.
- Resposta a final de tractament (ETR): una càrrega viral indetectable aconseguida a les 12 setmanes
- Responsable parcial: aconsegueix el EVR, però no pot suportar una càrrega viral indetectable 24 setmanes després de la terminació de la teràpia
- Resposta nul·la: no es pot assolir EVR en 12 setmanes
- Resposta viral sostinguda (SVR): capaç de mantenir una càrrega viral indetectable durant 12 setmanes (SVR-12) i 24 setmanes (SVR-24) després de completar la teràpia
Cirurgia
El VHC pot causar malalties hepàtiques greus, i pot avançar cap a la malaltia hepàtica final. Aquesta és una condició mortal que resulta quan el fetge està tan deteriorat que no pot funcionar com cal. Els tractaments quirúrgics per a la malaltia hepàtica de la fase final inclouen la gestió sintomàtica i, possiblement, un trasplantament hepàtic.
- Trasplantament de fetge: un trasplantament de fetge es considera el tractament curatiu de la malaltia hepàtica de la fase final. Tanmateix, el VHC pot aparèixer fins i tot després d'un trasplantament perquè el virus encara pot sobreviure a la sang. En general, es realitza un trasplantament de fetge amb un fetge procedent d'un donant mort. Es pot realitzar un trasplantament de fetge amb l'ús d'un fetge parcial d'un donant viu. Si rep un fetge d'un donant viu, s'espera que el fetge parcial torni a generar-se amb força rapidesa. El fetge parcial que queda al cos del donant viu també s'espera que es regeneri ràpidament. Mentre que la cirurgia és un procediment important tant per al donant com per al receptor, s'espera que cada individu sobreviu i tingui un fetge totalment funcional.
- Enquadrament esòfag: El desenvolupament de varices esofàgiques, una complicació de la malaltia hepàtica de la fase final, és la inflamació dels vasos sanguinis de l'esòfag causada per problemes de flux sanguini en el fetge malalt. Les vàries poden sagnar. Un procediment anomenat bandes pot aturar el sagnat de les vàrees esofàgiques col·locant bandes de goma als vasos.
Cura personal / Estil de vida
Si teniu HCV, hi ha algunes consideracions importants que cal tenir en compte a mesura que es recuperi. Assegurar-se que eviteu qualsevol cosa que pugui danyar el fetge és una prioritat.
- Eviteu l'alcohol: l'ús intensiu d'alcohol pot causar una insuficiència hepàtica. Amb moderació, l'alcohol no ha de causar insuficiència hepàtica per a una persona amb un fetge saludable. Però, si ja teniu una condició que afecta la funció hepàtica, no es pot metabolitzar l'alcohol normalment, de manera que fins i tot una petita quantitat pot ser perillosa.
- No utilitzeu Acetaminofè: Diversos medicaments es processen al fetge i no es poden prendre si vostè té danys hepàtics contra el VHC. La majoria d'aquests medicaments requereixen una recepta, de manera que és poc probable que el metge o farmacèutic us permeti prendre-los si heu conegut un HCV. Tanmateix, l'acetaminofè (Tylenol) és un medicament que s'utilitza habitualment que ja podria tenir a casa. No es pot prendre si vostè té malaltia hepàtica de qualsevol causa, incloent HCV. Si teniu símptomes de dolor o febre, pregunteu al vostre metge que suggereixi un medicament alternatiu per a vosaltres que no interfereixi amb altres medicaments que està prenent o que requereixen una bona funció hepàtica.
- Administració de la pressió arterial: el fracàs hepàtic pot causar una afecció anomenada hipertensió portal, que és un augment de la pressió en els vasos sanguinis del fetge. Tot i que això no està directament relacionat amb la pressió arterial general, mantenir una pressió arterial normal és una forma important d'evitar afegir les complicacions de la hipertensió portal.
Medicina complementària i alternativa
S'han detectat algunes deficiències de vitamines entre les persones amb VHC. Les deficiències de vitamina no poden causar HCV, perquè és causada per una infecció. El fracàs del fetge provoca una deficiència de certes vitamines.
- Vitamina D: la vitamina D, en particular, ha estat considerada com un factor de risc per a les pitjors infeccions per VHC, i la causa d'aquesta associació no està clara. La vitamina D és una vitamina soluble en greixos, el que significa que requereix que els greixos siguin adequadament absorbits. Si teniu insuficiència hepàtica per HCV, això pot dificultar-vos l'absorció de vitamina D. Només es recomana prendre suplements si el vostre nivell de vitamina D és baix.
- Vitamina A, vitamina E: Ambdós són vitamines solubles en greixos que no es poden absorbir correctament si té insuficiència hepàtica. La suplementació pot ser necessària, però només si els nivells són baixos.
S'han suggerit diverses teràpies alternatives en diverses comunitats per al tractament i la gestió del VHC, però no hi ha estudis que demostrin la seguretat de l'efectivitat. Com que moltes herbes i vitamines es processen al fetge, alguns tractaments alternatius que podrien ser beneficiosos si vostè té un fetge saludable pot causar danys si el fetge no és saludable. És important que tingueu molta cura si ja utilitza suplements de vitamina o herbes, ja que és possible que no pugueu processar-los més si teniu un HCV.
Alguns suplements comuns que són perillosos si vostè té insuficiència hepàtica d'HCV:
- Vitamina K: Una potent vitamina que ajuda a la coagulació de la sang, pot causar una coagulació excessiva de la sang a causa del desequilibri de la funció de coagulació de la sang causada per insuficiència hepàtica.
- Ginkgo Biloba: Una herba que causa l'aprimament de la sang, això pot causar hemorràgia perillosa si vostè té insuficiència hepàtica, ja que la insuficiència hepàtica ja causa anormalitats de coagulació de la sang.
- Herbes mixtes: estudis recents suggereixen que els remeis herbaris poden causar lesions hepàtiques. Això significa que ha de ser molt cautelós si té un HCV. El millor és consultar amb el seu metge o farmacèutic abans de prendre un suplement a base d'herbes, fins i tot si ja ho ha estat prenent durant un temps.
> Fonts:
> Beig J, Orr D, Harrison B, Gane E. L'eradicació del VHC amb el nou tractament lliure IFN millora el perfil metabòlic en els receptors de trasplantament de fetge relacionats amb el VHC. Transpl. De fetge 2018 març 25. DOI: 10.1002 / lt.25060. [Epub abans de la impressió]
> Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R, et al. La deficiència de vitamina D és un factor de risc d'infeccions en pacients afectats per cirrosi hepàtica relacionada amb el VHC. Int J Infect Dis. 2017 Oct; 63: 23-29. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 10 ago.
> Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH, et al. Trasplantament hepàtic en pacients infectats amb hepatitis C: experiència d'un centre de trasplantament sud-americà. Transplant Proc. 2018 Mar; 50 (2): 493-498. doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
> Jing J, Teschke R. La medicina tradicional xinesa i la ferida del fetge a herbes: comparació amb la inflamació induïda per fàrmacs. J Clin Transl Hepatol. 2018 març 28; 6 (1): 57-68. doi: 10.14218 / JCTH.2017.00033. Epub 2017 27 d'octubre.
> Nookala AU, Crismale J, Schiano T, et al. Els règims antivirals d'acció directa són segurs i efectius en el tractament de l'hepatitis C en els receptors simultanis de trasplantament de ronyó hepàtic. Trasplantament clínic. 2018 Mar; 32 (3): e13198. doi: 10.1111 / ctr.13198. Epub 2018 1 de febrer.