Si vostè o un ésser estimat recentment ha estat diagnosticat amb MS progressiva secundària (SPMS), vostè pot preguntar-se com va arribar el seu neuròleg a aquesta conclusió.
Alternativament, potser vostè té una recidiva-remissió MS (RRMS) i es pregunta com el metge sap quan (o si) passarà de RRMS a SPMS.
Són pensaments normals i, com a persona que viu amb EM , entendre la transició de malaltia de l'EM és important.
D'aquesta manera, vostè està una mica més preparat per a què mantingui el seu futur i els reptes que pugui afrontar.
Diagnòstic de l'esclerosi múltiple progressiva secundària
L'esclerosi múltiple (EM) és una malaltia neurològica complexa que pot ser difícil de diagnosticar. Per un, els símptomes poden simular els d'altres condicions de salut. En segon lloc, no hi ha cap prova única per confirmar un diagnòstic. En lloc d'això, diagnosticar EM és com configurar un trencaclosques, i de vegades les peces no encaixen perfectament.
Més específicament, el diagnòstic de l'EM implica combinar una evidència objectiva (per exemple, els resultats d'una ressonància magnètica o una punció lumbar ), així com dades subjectives, com la història d'esdeveniments neurològics d'una persona i l'examen físic.
Dit això, quan es tracta de diagnosticar l'EM progressiva secundària, el vostre metge ha de considerar dos passos essencials:
Pas 1: confirmeu un historial RRMS
La confirmació d'un historial de MS recurrent-remitent (per què es denomina "secundària") pot ser difícil, ja que algunes persones poden experimentar la fase RRMS sense ni tan sols saber-ho.
Potser eren diagnosticats erròniament o els seus símptomes eren tan subtils, ni tan sols veien un metge.
Pas 2: Confirma que el teu MS és progressiu
Després de confirmar una història de RRMS, el metge ha de definir el curs actual de la malaltia com un "progressiu", o cada vegada pitjor al llarg del temps.
Per entendre millor allò que significa "progressiu", és més fàcil considerar tant la biologia de SPMS com la imatge clínica, el que significa el que experimenta una persona amb SPMS.
Biologia de SPMS
En RRMS, sabem que el sistema immunitari d'una persona ataca la capa de mielina (la cobertura protectora al voltant de les fibres nervioses), i aquest procés es denomina desmielinització. A mesura que la capa de mielina està danyada o destruïda, les senyals nervioses no es poden transmetre correctament del cervell i la medul·la espinal a la resta del cos.
Aquest atac immunitari contra la funda de mielina és un procés inflamatori, tal com ho demostren els punts blancs brillants (anomenats lesions que augmenten el gadolini ) que apareixen a les ressonàncies magnífiques de contrast durant les recidives agudes.
No obstant això, en SPMS, hi ha menys canvis inflamatoris en el sistema nerviós central. En canvi, les característiques de la marca de SPMS són degeneració de matèria grisa i matèria blanca i atròfia (pèrdua de cèl·lules nervioses), tal com es pot veure a les ressonàncies magnètiques del cervell i la medul·la espinal.
De fet, l'atròfia de la medul·la espinal és molt més prominent en SPMS que el RRMS i el grau d'atròfia es correlaciona amb la forma en què la persona és discapacitada físicament. Amb la participació de la medul·la espinal, les persones amb SPMS poden desenvolupar més dificultats per caminar, així com problemes de bufeta i intestí.
És important comprendre que encara hi ha desmielinització en SPMS, però està més estesa, a diferència de ser focal, com en RRMS. A més, mentre encara hi ha alguna inflamació en SPMS, no és tan robust com en RRMS.
En general, la disminució de la inflamació en SPMS ajuda a explicar per què les persones amb SPMS no s'obtenen millor amb la majoria dels tractaments que modifiquen la malaltia que s'utilitzen per tractar els RRMS (que funcionen reduint la inflamació).
Imatge clínica de SPMS
Una persona amb RRMS (el tipus més comú de l'EM) experimenta episodis o bengales (anomenats recidives) de problemes neurològics sobtats.
Per exemple, una primera recaiguda comuna és la neuritis òptica , en què el nervi òptic d'una persona (un nervi cranial que connecta el cervell amb la retina) s'inflama. Una recaiguda de la neuritis òptica causa símptomes com el dolor ocular sobre el moviment i la visió borrosa.
Amb qualsevol recaiguda, els símptomes neurològics d'una persona poden resoldre's completament o una mica.
En altres paraules, encara hi pot haver problemes neurològics residuals després d'una recaiguda, però són estables i no empitjoren (tret que es produeixi una altra recidiva en aquesta mateixa àrea del sistema nerviós).
D'altra banda, en l'EM progressiva, l'EM d'una persona segueix un descens progressiu, empitjorant amb el pas del temps. Per exemple, una persona amb SPMS pot notar que la seva caminada ha empitjorat durant els últims sis mesos, però no pot recordar un dia o un moment determinats en què el caminar va empitjorar sobtadament.
El període de transició entre RRMS i SPMS
La part complicada de SPMS és que els experts s'adonen que sovint hi ha un període de transició entre quan finalitza el RRMS i s'inicia SPMS. En altres paraules, la imatge clínica d'una persona es pot superposar entre els dos tipus de MS, de manera que l'EM d'una persona pot empitjorar progressivament, tot i així recaure aquí i allà.
Què cal tenir en compte després d'un diagnòstic de SPMS
Si vostè o un ésser estimat es diagnostica amb SPMS, hi ha algunes coses a tenir en compte.
En primer lloc, és important saber que moure's a la fase SPMS de RRMS no és culpa vostra. De fet, la majoria de les persones passaran a SPMS eventualment, tot i que la taxa a la qual passa aquesta transició encara és difusa. Això és degut a que l'aparició de noves teràpies modificadores de la malaltia està provocant que el progrés de la malaltia d'algunes persones disminueixi significativament.
En segon lloc, és important tenir en compte que, com RRMS, els símptomes de SPMS són variables, igual que la taxa de progressió, que significa que algunes persones tenen més discapacitat que altres (i a una velocitat més ràpida que altres).
En tercer lloc, si el vostre EM avança, el vostre neuròleg probablement revisarà les intervencions de rehabilitació, a més dels medicaments, per optimitzar el vostre funcionament i ajudar a mantenir la força muscular i caminar.
Una paraula de
La conclusió és que el diagnòstic de SPMS requereix una combinació de tècniques de diagnòstic, incloent un examen neurològic complet i repetides ressonàncies magnètiques . Igual que amb RRMS, no hi ha proves de slam-dunk. En lloc d'això, el diagnòstic és clínic i es basa en la capacitat del metge de posar el trencaclosques de l'EM junts.
> Fonts:
> Ontaneda D, Fox RJ. Esclerosi múltiple progressiva. Curr Opin Neurol. Juny de 2015; 28 (3): 237-43.
> National MS Society. (nd). Diagnòstic de MS progressiva secundària (SPMS).
> National MS Society. (nd). Preguntes freqüents sobre SPMS.
> Schlaeger R et al. L'atròfia de la matèria grisa de la medul·la espinal es correlaciona amb la discapacitat de l'esclerosi múltiple. Ann Neurol. Octubre de 2014; 76 (4): 568-80.