Càncer de mama masculí: fer front i trobar assistència

Visió general i impacte psicològic del càncer de mama masculí

No hem de mirar lluny per veure evidència de suport per a dones amb càncer de mama , però què passa per als homes que tenen càncer de mama? Moltes persones, de fet, ni tan sols saben que hi ha alguna cosa com el càncer de mama masculí . En certa manera, el càncer de mama en els homes avui en dia és el càncer de mama en les dones fa quatre dècades, alguna cosa difícil de parlar amb un impacte psicològic enorme, però molt poc suport.

Comencem per veure una visió general del càncer de mama masculí, les estadístiques, els factors de risc i les opcions de tractament i, a continuació, centrar-se en la millor manera de fer front i trobar suport físicament i emocionalment com a home amb càncer de mama.

Càncer de mama masculí: els fonaments

Els homes obtenen càncer de mama, tot i que són 100 vegades menys propensos a desenvolupar la malaltia que les dones. S'estima que el 2017 hi haurà 2.470 homes diagnosticats de càncer de mama i 460 moriran de la malaltia. Malauradament, en un estudi, el 80% dels homes amb càncer de mama no sabien que els homes poden obtenir càncer de mama.

En l'actualitat, aproximadament 1 de cada 8 dones desenvoluparan càncer de mama, que representa gairebé el 25 per cent dels càncers en dones. Per als homes, el risc mitjà de càncer de mama és d'1 en 1000 i el càncer de mama representa només el 0,1 per cent dels càncers en els homes. El nombre d'homes diagnosticats de càncer de mama ha augmentat en les últimes dècades.

Els homes tendeixen a ser diagnosticats a una edat més gran que les dones amb una edat mitjana al diagnòstic és de 68 anys.

Si bé hi ha algunes similituds entre homes i dones amb càncer de mama, també hi ha moltes diferències importants que discutiremos. S'ha rumorat que les taxes de supervivència són més baixes per als homes amb càncer de mama, però és important parlar sobre els motius que hi ha darrere.

Els homes, degut a la manca de cribratge, la manca de consciència (tant per part dels professionals públics com professionals de la salut), i potser més dubtosa per veure un metge per als símptomes relacionats amb la mama, són sovint diagnosticats quan el càncer es troba en una etapa més avançada de la malaltia . Les taxes de supervivència d'homes i dones quan coincideixen amb l'estadi de la malaltia són molt similars, ja que la supervivència és generalment lleugerament superior en els homes.

Anatomia del pit en els homes

Els mascles tenen el teixit mamari tal com fan les dones, però l'estructura és lleugerament diferent. Tot i que els homes tenen conductes mamàries, són menys desenvolupats que en dones. A diferència de les dones, els homes no solen tenir lòbuls de mama.

Tipus de càncer de mama en homes

Els tipus de càncer de mama en homes i dones difereixen, reflectint la diferent anatomia dels pits. Al voltant del 80 per cent dels càncers de mama en homes són carcinomes ductals . Els carcinomes lobul·lars , els càncers que es presenten en els lòbuls mamaris, només representen el 2% dels càncers de mama en homes. La malaltia de Paget del mugró és poc freqüent, però representa un major percentatge de càncer de mama en homes en relació amb dones. Altres formes de càncer de mama com el càncer de mama inflamatori i els sarcomes són molt poc freqüents.

Símptomes del càncer de mama en homes

Els símptomes del càncer de mama en homes són similars als de dones i poden incloure:

• Un maluc (amb o sense dolor)
• Alta del mugró
• Engrossiment de la pell
• Escalament o envermelliment del mugró (això és sovint vist anteriorment en homes que en dones)
• Dimpliament de la pell (aspecte de "pell de taronja")
• Retracció o deformació del mugró (quan el mugró sembla que es tira cap a l'interior)
• Un bulto a la seva aixella o per sobre de la clavícula

Igual que amb les dones, els homes sovint aprenen que tenen càncer de mama després de trobar un grup. No tots els trossos mamaris en els homes són càncer.

Mocadors de mama en els homes

No tots els trossos de mama en els homes són càncer, però a diferència de les dones que poden tenir una varietat de trossos benignes de mama, és probable que un tomb en un home sigui un càncer.

La ginecomàstia és una malaltia en els homes que no és un maluc sinó més aviat una ampliació uniforme del teixit gras dels pits. La ginecomàstia és freqüent i es produeix en certa mesura al voltant de la meitat dels nens durant l'adolescència. En l'edat adulta, també hi ha diverses causes de ginecomàstia que van des dels medicaments a la malaltia del fetge a l'obesitat.

Causes i factors de risc per a càncer de mama masculí

De fet, no sabem què causa el càncer de mama en els homes, però s'han identificat diversos factors de risc. Això inclou:

• Genètica: es pensa que la genètica té un paper una mica més gran en el càncer de mama en homes que en dones. Igual que la dona, els homes amb mutacions de BRCA tenen un major risc, tot i que això és diferent de la de les dones. Al voltant del 55 al 65 per cent de les dones amb una mutació de BRCA1 desenvoluparan càncer de mama, però només al voltant de 1 de cada 100 homes amb la mutació. Una mutació de BRCA2 està associada amb el càncer de mama en un 45% de les dones amb la mutació, però només el 6% dels homes. Altres mutacions importants en el càncer de mama masculí són les mutacions CHEK2, PTEN i PALB2.
• Edat: el càncer de mama en els homes augmenta amb l'edat amb una edat mitjana de 68 anys.
• Carrera: els homes afroamericans tenen una major incidència de càncer de mama que els homes caucàsics, asiàtics o hispans. Els homes afroamericans també tendeixen a tenir càncer de mama a una edat més jove (el contrari és cert per a les dones amb càncer de mama).
• Síndrome de Klinefelter (XXY): els homes amb síndrome de Klinefelter , una trisomia dels cromosomes sexuals com el XXY (i altres) tenen un risc de càncer de mama masculí d'1 de cada 100 homes.
• Tractaments previs del càncer: la teràpia de radioteràpia al pit (per exemple, els homes que han estat tractats per la malaltia de Hodgkin), la teràpia d'estrogen per al càncer de pròstata i l'orquiectomia per al càncer testicular poden associar-se a un risc creixent.
• L'ús d'alcohol
• Malaltia del fetge
• Obesitat: l'abús d'alcohol, les malalties del fetge i l'obesitat estan associades a elevats nivells d'estrogen i poden augmentar el risc.
• Testicles no descentrats
• Orquídia de paperas
• Exposicions ambientals: és probable que certes exposicions ambientals augmentin el risc, però amb l'excepció dels vapors de gasolina s'ha estudiat molt poc.
• Ordre del naixement inicial: ser primer nascut està relacionat una mica amb el càncer de mama tant en homes com dones.

Diagnòstic del càncer de mama masculí

El càncer de mama masculí es diagnostica d'una manera similar al diagnòstic del càncer de mama en dones i pot incloure una mamografia, ecografia de mama o ressonància magnètica. Aquestes proves d'imatge poden suggerir càncer, però l'única forma concloent de fer un diagnòstic és a través d'una biòpsia.

Hi ha diversos tipus de procediments de biopsia de mama que es poden fer. Una aspiració d'agulla fina utilitza una agulla molt fina injectada en un tumor per obtenir una mostra. Amb una biòpsia d'agulla bàsica , s'elimina una mostra una mica més gran. Una biòpsia quirúrgica oberta es pot fer de dues maneres diferents, excisional o incisional. Més freqüentment es farà una biòpsia excisional per a un home que consisteix a eliminar tota la massa, així com un teixit circumdant.

Durant una biòpsia oberta (o durant una mastectomia o cirurgia de conservació de mames que es discuteix més avall), el metge també pot recomanar una biòpsia de node sentinella. En aquest procediment, s'injecta un colorant radioactiu en el seu tumor on s'endinsa en el sistema limfàtic. D'aquesta manera, pot donar al seu metge una lectura sobre el gangli limfàtic que un càncer viatgiria primer, que després es pot biopsiar per veure si hi ha alguna evidència de càncer en els seus nòduls limfàtics.

Un patòleg examinarà l'espècimen de la seva biòpsia sota el microscopi per determinar si una massa és el càncer de mama i, en cas afirmatiu, quin tipus. A més, informarà sobre el grau tumoral del càncer, que se li assignarà entre un i tres segons el agressiu que sembla ser el tumor. També es fan proves per avaluar l'estat dels receptors hormonals i veure si un càncer és positiu per a HER2 / neu (vegeu més avall).

Càncer de mama en homes

A més d'avaluar el seu tumor amb una biòpsia, es poden fer altres proves per veure si el càncer s'ha estès. Les proves d'imatges com ara una radiografia de tòrax, una tomografia computada, una ressonància magnètica, una exploració òssia o una exploració PET es poden fer depenent de molts factors. Les regions del cos a les quals es divulga més freqüentment el càncer de mama ( llocs de metàstasi del càncer de mama ) són els pulmons, els ossos, el fetge i el cervell.

Els carcinomes de mama poden ser "in situ" o invasius. És important tenir en compte que totes les altres etapes, de l'I a l'IV, es consideren carcinoma de mama "invasiu". Això no vol dir que "hagin envaït" altres teixits, s'hagin estès o siguin més agressius, tot i que pot ser espantós veure aquesta paraula en un informe de patologia. Un càncer de mama invasiu és aquell en què les cèl·lules canceroses s'han estès més enllà d'una regió coneguda com la membrana del soterrani.

Per determinar l'estadi del càncer invasiu, els metges examinen tres valors:

• T es refereix a la mida del tumor.
• N es refereix a la presència de càncer en els nòduls limfàtics i es dóna un nombre en funció del lluny que aquests ganglis limfàtics provenen del càncer original.
• M es refereix a la presència de metàstasis distants.

Els càncers de mama en els homes tendeixen a estendre's més ràpidament que els de dones, a causa de la menor quantitat de teixit mamari. Aquests càncers no han de viatjar gaire per arribar a la pell i el mugró o en l'altre sentit, els músculs del pit.

Una descripció senzilla de les etapes del càncer de mama inclouen:

• L'estadi 0 o el carcinoma in situ són càncers que no són invasius.
• Els càncers d'Etapa I solen ser petits càncers que no s'han estès als ganglis limfàtics.
• Els càncers de la fase II poden ser més grans o s'han estès als ganglis limfàtics propers.
• Els càncers de la fase III inclouen els que són més grans, són invasors locals o tenen diversos nòduls limfàtics prop del tumor o ganglis limfàtics més allunyats del tumor.
• Els càncers de la fase IV són els que s'han estès a regions distants.

Opcions de tractament per al càncer de mama masculí

Hi ha moltes opcions de tractament disponibles per al càncer de mama en els homes, amb altres tractaments que s'estan avaluant en els assaigs clínics. Els tractaments poden incloure:

• Cirurgia: en els homes, la mastectomia es fa amb més freqüència que la cirurgia de conservació de la mama. Per als càncers petits, la cirurgia pot ser curativa.
• Teràpia hormonal: aproximadament el 90 per cent dels càncers de mama en els homes són receptors d'estrogen receptors positius i poden respondre bé a les teràpies hormonals . El medicament més comú que s'utilitza per al càncer de mama és el tamoxifè que s'utilitza per bloquejar els receptors en cèl·lules de càncer de mama perquè els estrògens no puguin unir-se i fer que creixin. Les hormones masculines també poden causar que les cèl·lules de càncer de mama creixin. L'orquiectomía (extirpació dels testicles) es va fer amb freqüència, però en general es va utilitzar medicaments com Zoladex i Lupron per bloquejar els testicles de les hormones masculines.
• Quimioteràpia: la quimioteràpia per al càncer de mama es pot fer de diverses maneres diferents. Es pot donar després de la cirurgia (quimioteràpia adjuvant) per tractar qualsevol cèl·lula cancerosa que pugui haver viatjat lluny del lloc del càncer, però encara no es poden detectar en exploracions. També es pot donar abans de la cirurgia (quimioteràpia neoadyuvante) per tal de reduir la mida d'un tumor abans de la cirurgia.
• Teràpia dirigida: per a càncers HER2 / neu positius, el fàrmac Herceptin (o altres) s'utilitza sovint. Aquests fàrmacs bloquegen el receptor perquè els factors de creixement no puguin unir-se i assenyalar que les cèl·lules creixen.
• Radioteràpia: Hi ha diverses maneres diferents en què es pot utilitzar la radioteràpia per tractar el càncer de mama masculí.
• Assaigs clínics: hi ha altres teràpies específiques i fins i tot medicaments immunològics que s'estan estudiant per al càncer de mama que no ha respost a altres tractaments.

Pronòstic del càncer de mama masculí

Les estadístiques sobre el càncer de mama masculí poden ser útils d'alguna manera, però és important tenir en compte que aquestes no tenen en compte els nous tractaments que ja estan disponibles. Per exemple, les taxes de supervivència a 5 anys ens donen una idea del pronòstic d'un home "mitjà" diagnosticat almenys fa 5 anys, però s'han aprovat tractaments més nous des d'aquest moment. Les taxes de supervivència a 5 anys dels homes amb càncer de mama per etapes (a partir de 2017) són:

• Etapa 0 - 100 per cent
• Etapa I - 100 per cent
• Etapa II - 91 per cent
• Etapa III - 72 per cent
• Etapa IV - 20 per cent

Es rumorea que les taxes de supervivència dels homes amb càncer de mama són més baixes que les de dones. No obstant això, quan es compara per etapa, les taxes de supervivència són molt similars entre els sexes i potser lleugerament millor en els homes. Dit això, la millora de la supervivència durant les últimes tres dècades és menor per als homes que per a les dones.

Proves genètiques

Atès que molts càncers de mama en homes tenen un component genètic, molts homes estan interessats en les proves genètiques. Si esteu considerant això, és important parlar primer amb un conseller genètic. Les proves genètiques estan en la seva infància. Un conseller genètic pot observar un patró de risc mentre observa el vostre pedigrí que proporciona més informació que les proves que tenim actualment.

El que molta gent no s'adona és que algunes de les mutacions que predisposen al càncer de mama també poden predisponer a altres càncers. Per exemple, una mutació de BRCA2 està associada a un major risc de càncer de pàncrees. Un bon conseller genètic pot col·locar totes aquestes peces per ajudar-vos a comprendre el vostre risc i el de la vostra família.

Impacte psicològic del càncer de mama en homes

El càncer de mama pot tenir un gran impacte en els homes des del punt de vista psicològic, cosa que s'ha descuidat tant en la consciència com en la recerca. Els homes amb càncer de mama han reportat sentiments d'ansietat, vergonya i fins i tot depressió pel que fa al seu diagnòstic.

Un diagnòstic del càncer de mama també pot afectar la masculinitat i la imatge corporal d'un home. Físicament, una mastectomia causa canvis en l'aparició del pit d'un home, i la teràpia hormonal pot donar lloc a diversos problemes, inclosos els efectes secundaris sexuals. Emocionalment, tenir un càncer que més sovint es considera un "càncer femení" pot tenir un efecte negatiu sobre la identitat de gènere. Gairebé la meitat dels homes qüestionats en un estudi van afirmar que tenir un problema de mama afectaria la seva masculinitat.

Sumar-se a altres emocions comunes com la solitud, l'estigma percebut, la vulnerabilitat i el sentit de la injustícia, és evident que els homes amb càncer de mama necessiten un suport igual que les seves contraparts femenines. En certa manera, els homes que s'enfronten al càncer de mama actualment s'enfronten a les mateixes qüestions d'estigma que les dones van fer fa tres o quatre dècades.

Fer front a les emocions del càncer de mama masculí

Com podeu fer front a tot això? Els estudis en dones han trobat que hi ha diversos factors que poden afectar la resposta emocional i, per tant, la capacitat de fer front, amb càncer de mama. Això inclou:

• La capacitat de reconèixer i expressar emocions
• Una forta xarxa de suport
• El desenvolupament de mètodes de maneig positius (a diferència dels mètodes maladaptatius com l'ús d'alcohol)
• Un sistema de creences que ajuda a les persones a trobar un significat en la malaltia

Desafortunadament, molts d'aquests mecanismes d'afrontament es veuen amb menys freqüència en els homes que en les dones. Els trets que sovint els homes consideren importants, incloent la força física i emocional, la invulnerabilitat, el control i l'autosuficiència són, en certa manera, el contrari del que s'ha demostrat que és útil per fer front. Vegem com els homes poden fer front a les emocions del càncer de mama:

• Expressa les teves emocions: l' expressió d'emocions s'ha mostrat repetidament per marcar la diferència quan es tracta de fer front al càncer. Malauradament, no només els homes han "après" a mantenir les seves emocions a l'interior. Els proveïdors d'atenció mèdica semblen poc lents per apreciar les necessitats emocionals dels homes amb càncer de mama i l'opinió pública popular (encara que equivocada) que necessita "mantenir una actitud positiva amb el càncer per sobreviure al càncer" també desincentiva l'expressió de les emocions. Tot i ser positiu, en general, pot fer que sigui més fàcil fer front al càncer de mama, expressant emocions negatives quan té càncer, és tan important.
• Desenvolupar estratègies d'afrontament positives: treballar amb un psicòleg del càncer pot ser molt útil per als homes que s'enfronten al càncer de mama, però hi ha diverses tècniques de maneig que qualsevol home pot començar immediatament. La tècnica del replanteig cognitiu, en particular, pot ajudar de moltes maneres. Amb estratègies de replanteig, la situació d'una persona no canvia, però sí la seva manera de veure-ho. Per exemple, en lloc de lamentar la pèrdua del cabell al capdavant des de la quimioteràpia, és possible que celebri no haver d'afaitar durant diversos mesos. Utilitzem aquest exemple per tenir en compte que de vegades cal "falsificar-lo" fins que ho faci "amb aquest enfocament, però amb el temps pot ser molt eficaç. Preneu-vos un temps per conèixer altres estratègies de fer front per reduir l'estrès.
• Cura la teva espiritualitat: hem estat aprenent que l'augment de l'espiritualitat pot millorar la qualitat de vida de les persones amb càncer i fins i tot s'ha relacionat amb la supervivència en pocs estudis. Segons l'Institut Nacional del Càncer, l'espiritualitat es refereix als pensaments i sentiments d'una persona sobre el seu propòsit, la seva connexió amb els altres i les creences sobre el significat de la vida. Hi ha persones que la troben a través de la religió organitzada, mentre que d'altres poden preferir la comunió amb la natura. Qualsevol que sigui l'espiritualitat significa per a vostè, trobar maneres de nodrir aquesta part de tu mateix.
• Amplieu el vostre sistema de suport: a continuació, parlem de grups de suport i comunitats de suport, però el tipus de suport que millora la qualitat de vida inclou família i amics. Això pot requerir que els homes siguin més vulnerables del que estiguin acostumats i que puguin ser espantos. Els homes poden desitjar començar a trobar un amic que pugui ser el seu confident.

Serveis de suport per a homes amb càncer de mama

No és només que els homes amb càncer de mama no expressin els seus pensaments i necessitats, però una gran càrrega resideix en els proveïdors de salut. S'ha trobat que els metges també subestimen les necessitats dels homes amb càncer de mama.

Es pot veure un exemple en l'estudi dels programes disponibles per a les dones amb la malaltia. Aquests inclouen l'educació del pacient / parella / família, grups de suport, grups d'exercicis, conferències de nutrició, informació sobre símptomes psicològics, informació sobre com afrontar la pèrdua del cabell (incloses les perruques i bufandes) i molt més. No és que aquests recursos no estiguin disponibles per a homes, però pot ser que hi hagi més treball per trobar-los i el vostre metge pot tenir menys possibilitats de dirigir-vos.

El que això suposa sovint és que els homes, que tenen menys probabilitats que les dones de cercar ajuda, poden necessitar més ajuda que les dones amb la malaltia. Si bé això no és ideal, és on estem en l'actualitat.

Símptomes d'estrès postraumàtic en homes amb càncer de mama

Probablement ha escoltat que els veterans i les persones que han patit desastres naturals corren el risc de patir síndrome d'estrès postraumàtic, però moltes persones que han passat pel tractament del càncer tenen sentiments semblants. En un estudi publicat al Journal of Clinical Oncology, aproximadament un quart d'homes amb càncer de mama experimentar símptomes d'estrès post-traumàtic. Els símptomes no només poden reduir la vostra qualitat de vida, sinó que poden limitar la seva capacitat de tornar al món una vegada que es faci el tractament.

Trobar assistència per a homes amb càncer de mama

Hem vist repetidament que el suport psicosocial és important per a les dones amb càncer de mama, i això no sembla ser el cas dels homes. No només hi ha un suport millor associat amb un millor tracte i qualitat de vida, sinó que fins i tot s'ha relacionat amb la supervivència en alguns estudis.

Els homes, però, són menys propensos a buscar assistència i són menys propensos a parlar obertament sobre el seu diagnòstic entre amics i familiars per moltes raons.

Trobar altres homes que estan afrontant el càncer de mama pot ser molt valuós, tant per proporcionar aquest suport com per donar-vos l'oportunitat de parlar amb altres persones que s'enfronten a desafiaments similars.

Atès que el càncer de mama als homes és relativament poc freqüent, moltes persones no tenen un grup de suport local dissenyat específicament per als homes amb càncer de mama. No obstant això, hi ha moltes opcions. Hi ha una comunitat de càncer de mama en línia molt activa. De fet, a Twitter, hi ha diversos homes amb càncer de mama que treballen incansablement per conscienciar i arribar a homes que recentment han estat diagnosticats amb càncer de mama. Si aneu a Twitter, és més fàcil trobar aquestes persones usant hashtags.

En línia, la Coalició masculina del càncer de mama és un esforç sorprenent per recolzar als homes amb la malaltia recordant al públic que "els homes també tenen pits". El seu lloc web inclou una sèrie d'històries de supervivents que també poden aportar esperança. El grup de suport al pacient del càncer de mama de Susan G Komen és una altra opció.

Ser el vostre advocat en la cura del càncer

Els estudis fins ara sobre l'impacte psicològic del càncer de mama en els homes semblen repetir en repetides ocasions que l'enfrontament "actiu" pot marcar la diferència. El tractament actiu pot implicar aprendre tot el que pot sobre el seu càncer (aprendre a investigar el seu càncer en línia ), buscar informació i suport a través de les xarxes socials i buscar assistència a la seva comunitat i amb familiars i amics.

És important que sigui una part activa de l'equip de tractament. El tractament del càncer està canviant tan ràpidament que és difícil que qualsevol metge s'adhereixi a tots els nous estudis i investigacions. A més, ningú està tan motivat com vostè per abordar el seu càncer. Preneu-vos un moment per obtenir informació sobre com ser el vostre advocat en la vostra cura del càncer .

Finalment, consideri parlar amb un conseller que tingui experiència en treballar amb homes i càncer de mama amb tots els desafiaments únics que presenta. Per fer-ho, no és cap senyal de ser feble, sinó que és un signe de valentia i força. Per descomptat, els estudis fins i tot suggereixen que millora la supervivència. Les taxes de supervivència són millors que mai per als homes amb càncer de mama, però fins i tot quan es fa el tractament, els efectes secundaris i l'estrès poden continuar. Si heu arribat a aquest punt en el vostre viatge, preneu-vos un moment per obtenir informació sobre la "supervivència del càncer" i totes les opcions que ara estan disponibles per ajudar els supervivents del càncer tenen un "nou normal" millor.

> Fonts:

> American Cancer Society. Dades i xifres del càncer 2017. https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2017/cancer-facts- and-figures-2017.pdf

> Johansson, I., Nilsson, C., Berglund, P. et al. El perfil genòmic d'alta resolució del càncer de mama masculí revela diferències ocultes darrere de les similituds amb el càncer de mama femení. Investigació i tractament del càncer de mama . 2011. 129 (3): 747-60.

> Kipling, M., Ralph, J., i K. Callanan. Impacte psicològic dels trastorns de mama: revisió de la literatura i resultats de l'estudi. Cura de mama . 2014. 9 (1): 29-33.

> Institut Nacional del Càncer. Tractament del Càncer de Mama Femení (PDQ) - Versió professional sanitària. Actualitzat 08/02/18. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/male-breast-treatment-pdq

> Silva, T. Càncer de mama: Gestió mèdica i psicològica en comparació amb càncer de mama femení. Una revisió. Tractament del Càncer i Comunicacions Investigadores . 2016. 7: 23-34.