PCOS i altres possibles causes de l'hiperandrogenisme
Els andrògens elevats són un dels tres signes definitors possibles de la síndrome d'ovari poliquístic. Segons els criteris diagnòstics més utilitzats, una dona ha de tenir dos dels tres següents per ser diagnosticats amb PCOS: cicles menstruals irregulars o absents, ovaris poliquístics (com es pot veure en un ultrasò) o evidència d'hiperandrogenisme.
Què són els andrògens?
Què significa quan són elevats, i quins nivells d'andrògens són normals? La PCOS és l'única condició que genera elevats andrògens en dones?
Què són els andrògens?
Els andrògens són sovint coneguts com les hormones "masculins", però aquestes hormones són presents i essencials tant en homes com dones. Són vitals per a la funció reproductiva normal, el benestar emocional, la funció cognitiva, la funció muscular magra i el creixement i la força òssia. De fet, pot sorprendre aprendre que les dones tenen més andrògens que els estrògens que circulen pel cos. (Dit això, els homes generalment produeixen més andrògens que dones.)
Els andrògens tenen molts papers al cos humà. Alguns efectes de l'hormona androgènica inclouen l'estimulació del creixement del cabell corporal i púbic, el desig sexual (libido), el creixement muscular i l'acció i ubicació de les cèl·lules grasses. En homes i dones, els andrògens són el precursor dels estrògens. L'acció androgen-en-estrogen és un dels rols primaris de les hormones andrógenes en les dones.
A les dones, les hormones androgens es creen a les glàndules suprarenals, els ovaris i les cèl·lules grasses.
Les hormones androgenes inclouen:
- Testosterona
- Androstenediona (A4)
- Dehydroepiandrosterone (DHEA)
- Sulfat de DHEA (DHEA-S)
- Androstenediol (A5)
- Androsterona
- Dihidrotestosterona (DHT)
Què és l'hiperandrogenisme?
L'hiperandrogenisme és quan els andrògens són més alts del que han de ser o hi ha signes clínics que els andrògens són més alts del que haurien de ser.
Tot i que els homes tenen nivells de andrògens naturalment més alts, l'hiperandrogenisme pot tenir lloc tant en homes com en dones.
La majoria de les dones amb hiperandrogenisme tenen PCOS. Dit això, hi ha altres possibles causes d'hiperandrogenisme que cal descartar abans de poder fer un diagnòstic de PCOS. (Més informació a continuació).
Hi ha dos tipus d'hiperandrogenisme: clínic i bioquímic. Tenir qualsevol tipus pot qualificar a una dona com tenir PCOS. L'hiperandrogenisme clínic és quan hi ha signes o símptomes visibles que indiquen que la producció d'andrògens pot ser superior a l'esperada. Aquestes són coses que es poden veure o experimentar sense proves mèdiques. L'hiperandrogenisme bioquímic és quan el treball de laboratori mostra nivells anormalment alts d'hormones andrógenes en el corrent sanguínia.
És possible que els signes clínics d'hiperandrogenisme i que tots els treballs de sang tornin a ser normals, i és possible que els laboratoris indiquin andrògens excessius, però hi ha poc o cap senyal clínic.
Quins són els signes clínics d'hiperandrogenisme?
Els signes clínics inclouen:
Creixement anormal del cabell a la cara, el pit o l'esquena : el creixement del cabell normalment associat amb els homes, com el cabell facial o el cabell del pit, pot ser un signe clínic d'hiperandrogenisme.
El terme mèdic per a això és el hirsutisme . Entre el 75 i el 80 per cent de les dones amb creixement del borrissol masculí tenen PCOS, però no totes les dones amb PCOS experimenten aquest símptoma. Moltes dones eliminen aquest excés de creixement del cabell i poden no adonar-se que és un símptoma potencial d'un problema mèdic. Assegureu-vos de dir-li al vostre metge si està experimentant hirsutisme.
Acne : l'acne durant l'adolescència és comú en els adolescents i les noies. Fins i tot en l'edat adulta, l'acne lleu no es considera anormal. No obstant això, l'acne moderat a sever, especialment quan s'acompanya d'altres símptomes problemàtics, pot ser un indicador de l'excés d'andrògens.
Calvície masculina: tant homes com dones poden experimentar pèrdua de cabell a mesura que envelleixen. Tanmateix, quan les dones experimenten "calvície patró masculí", especialment a una edat més jove del que es podria esperar, pot ser un possible signe d'hiperandrogenisme clínic.
La calvície amb un patró masculí és quan la pèrdua del cabell es produeix per la línia del cabell, resultant en una línia del cabell retrocedit o quan es produeix calb a la corona del cap. Això és diferent del calvície de patró femení, on el cabell s'inclina a la part superior del cap, però la pròpia pell no es canvia.
Virilització : és quan una dona desenvolupa trets associats amb els homes, com una veu més profunda o un creixement muscular més masculí. Si bé es tracta d'un possible signe clínic d'hiperandrogenisme, normalment no es pot veure amb PCOS. Caldria considerar altres causes possibles d'hiperandrogenisme.
Hiperandrogenisme bioquímic
L'hiperandrogenisme bioquímic és quan el treball de sang indica que els nivells d'andrògen són més alts del normal. Comprovar els nivells d'androgen en fer un diagnòstic de PCOS és important. Fins i tot si hi ha signes clínics d'hiperandrogenisme ja evidents, el treball de sang pot ajudar a descartar altres possibles causes d'hiperandrogenisme.
A continuació es mostren els andrògens que es poden provar i quins nivells són normals. Els rangs normals poden variar amb el laboratori, així que sempre consulteu amb el vostre metge quan intenteu comprendre els vostres resultats.
Testosterona total : els nivells han de ser entre 6.0 i 86 ng per dl en dones. En PCOS, la testosterona total pot ser lleugerament elevada. Els nivells extremadament alts de testosterona total poden indicar un tumor secretant d'andrògens.
Testosterona lliure : els nivells normals de testosterona gratuïts es troben entre 0,7 i 3,6 pg per ml. Es pot elevar els nivells de testosterona gratuïts a PCOS.
Androstenediona : els nivells normals en dones estan entre 0,7 i 3,1 ng per ml. Els nivells elevats poden indicar PCOS.
DHEA-S: els nivells normals en dones són entre 35 i 430 ug / dl. Les dones amb SOP poden tenir nivells superiors als 200, que es troben dins del rang normal però alt.
Els nivells extremadament alts de DHEA-S poden indicar un tumor secretant d'andrògens.
Encara tens PCOS, però tens nivells d'andrògens normals?
Potser el vostre metge l'hagi diagnosticat amb PCOS, però veieu que els vostres laboratoris indiquen els nivells normals dels andrògens. Significa això que no tens PCOS? Aquesta és una pregunta una mica complicada, perquè no tothom està d'acord sobre com diagnosticar PCOS.
La majoria dels experts asseguren que els nivells d'andrògen augmentats no són necessaris per ser diagnosticats amb PCOS. Tanmateix, l'excés d'andrògens (AE) i PCOS Society argumenta que els cicles irregulars i els ovaris poliquísticos, sense també andrògens excessius, no són suficients per qualificar-los com un diagnòstic de PCOS.
Tanmateix, aquí teniu algunes coses a tenir en compte. Un dels criteris de diagnòstic més utilitzats per al PCOS, els criteris de Rotterdam, indica que els símptomes bioquímics o clínics de l'hiperandrogenisme són aptes.
En altres paraules, per exemple, diguem que té pèl facial o de pit. Aquest és un signe clínic d'hiperandrogenisme. A més, no cal tenir laboratoris elevats per a la qualitat per al diagnòstic de PCOS. En segon lloc, també d'acord amb els criteris de Rotterdam, no ha de tenir andrògen elevat per ser diagnosticat amb PCOS.
Si vostè té períodes irregulars (o absents) i ovaris poliquístics, i no hi ha una altra explicació que es trobi en els seus períodes irregulars, és possible que rebi un diagnòstic de SOP encara que no tingui andrògens elevats o símptomes clínics d'hiperandrogenisme.
Altres malalties i condicions amb andrògens elevats en dones
El PCOS és parcialment un diagnòstic d'eliminació. Abans que el seu metge pugui dir que té PCOS, ha de confirmar que els seus símptomes no poden ser explicats per un altre trastorn hormonal . Concretament, quan es tracta d'andrògens, hi ha dues possibles causes d'hiperandrogenisme que el metge voldrà comprovar: hiperplàsia adrenal congènita i la malaltia de Cushing .
L'hiperplàsia adrenal congènita (CAH) és una malaltia hereditària que produeix un funcionament anormal de les glàndules suprarenals. Els homes i les dones amb CAH no disposen d'un enzim vital que perjudiqui la producció i la regulació de certes hormones. Una de les possibles hormones afectades són els andrògens.
La majoria de les persones nascudes amb CAH són diagnosticades quan són joves, però hi ha una variació més lleu de la malaltia i no produeix símptomes evidents fins més tard en la vida. Això de vegades es coneix com CAH de tarda o CAH no clàssic. Els símptomes de la CAH no clàssica poden ser molt similars als de PCOS. Abans que el metge pugui diagnosticar-lo amb PCOS, primer s'hauria de descartar el CAH no clàssic.
La malaltia de Cushing és una altra síndrome que pot conduir a símptomes semblants al PCOS. La malaltia de Cushing es produeix quan el cos està exposat a elevats nivells de cortisol durant un període prolongat de temps. Això pot passar degut a l'ús prolongat d'esteroides orals, o també pot ocórrer si el propi cos crea l'excés de cortisol.
Quan el propi organisme causa la síndrome de Cushing, pot ser causat per un tumor no cancerós a la glàndula pituïtària o la glàndula suprarenal. Aquest creixement pot produir nivells anormalment alts d'una hormona androgènica, hormona adrenocorticotrópica (ACTH) .
L'excés d'andrògens es pot confondre amb PCOS. Per això, primerament, cal descartar la malaltia de Cushing.
Altres problemes de salut causats per andrògens elevats
L'augment dels nivells d'andrògens pot provocar cicles irregulars, símptomes vergonyosos (com el creixement del cabell facial) i la infertilitat en dones. Però també són responsables d'alguns dels altres factors de risc que solen acompanyar a PCOS.
Distribució de greixos : els andrògens semblen tenir un paper en el lloc on el greix s'emmagatzema al cos. Alguna vegada has notat que els homes tendeixen a portar greixos principalment a la regió del ventre, i les dones tendeixen a portar greix a les natges i les cuixes? Els andrògens elevats poden portar a les dones a portar més greixos a la regió abdominal.
L'obesitat és un factor de risc per al PCOS. Dit això, també és possible que les dones de pes normal o normal tinguin PCOS .
Resistència a la insulina : la resistència a la insulina és un factor de risc del PCOS. L'excés d'andrògens pot jugar un paper. S'ha trobat que les dones amb nivells més alts d'andrògens solen tenir un major risc de resistència a la insulina.
Els nivells d'androgen més elevats causen resistència a la insulina? Això encara no està clar. Tanmateix, alguns estudis han indicat que la reducció de nivells elevats de testosterona a les dones també ajuda a reduir / millorar la resistència a la insulina.
Problemes cardiovasculars : tenir nivells anormalment elevats o baixos d'andrògens s'associen amb un major risc en problemes cardiovasculars en dones .
Una paraula de
L'hiperandrogenisme és la causa d'alguns dels símptomes més vergonyosos i visibles del PCOS . És possible que no hàgiu tingut en compte que el pit o el cabell facial són possibles símptomes de problemes mèdics. Assegureu-vos que informeu al vostre metge si ha tingut problemes com aquests. Aquesta informació pot ajudar-vos a fer un diagnòstic.
El PCOS no té cura, però hi ha tractaments disponibles per reduir els símptomes. Alguns d'aquests tractaments són cosmètics i disponibles al taulell, com ara cremes d'acne i mètodes de depilació. Però el vostre metge pot prescriure cremes o medicaments per ajudar-lo també.
En alguns casos, les píndoles de control de la natalitat poden ajudar a reduir els símptomes. També hi ha medicaments que poden disminuir els nivells de testosterona, que poden ajudar amb l'acne, la pèrdua de cabell i el creixement indesitjat del cabell. Parleu amb el vostre metge sobre les vostres opcions.
> Fonts:
> Alpañés, Macarena; Fernández-Durán, Elena; Escobar-Morreale, Héctor F. Andrògens i síndrome d'ovari poliquístic. https://www.medscape.org/viewarticle/754292
> Armeni E1, Lambrinoudaki I2. "Andrògens i malalties cardiovasculars en dones i homes. "Maturitas. 2017 Oct; 104: 54-72. doi: 10.1016 / j.maturitas.2017.07.010. Epub 2017 29 de juliol.
> Karrer-Voegeli S1, Rey F, Reymond MJ, Meuwly JY, Gaillard RC, Gómez F. "Dependència androgènica d'hirsutisme, acne i alopècia en dones: anàlisi retrospectiva de 228 pacients investigats per hiperandrogenisme. "Medicina (Baltimore). 2009 gen; 88 (1): 32-45. doi: 10.1097 / md.0b013e3181946a2c.
> Simon, James. Androgen. HealthyWomen.org. http://www.healthywomen.org/condition/androgen