Pros, contres i bones pràctiques
Demaneu a una àmplia gamma d'experts-metges, dietistes i infermeres-com se senten sobre la dieta cetogènica per a la diabetis i probablement escoltarà un ampli ventall de respostes. Algunes respostes es poden basar en l'experiència personal, mentre que d'altres es basen en proves científiques, funciona, quins són els beneficis / riscos a llarg termini, etc.
Pregunti a una sèrie de persones que tenen diabetis sobre el que pensen, i també escoltarà un ampli ventall de respostes.
El motiu d'això és perquè no hi ha dues persones amb diabetis exactament iguals, mentre que aquest tipus d'enfocament dietètic pot funcionar per a alguns, no és per a tots. Les dietes cetogèniques poden servir al seu propòsit, però la seva rigidesa i restricció poden fer que siguin difícils de seguir i puguin produir altres problemes de salut (com el colesterol elevat) si no se segueix correctament. Conegui més sobre la dieta cetogènica i la recerca que hi ha darrere.
Què és una dieta cetogènica?
La dieta cetogènica és un règim dietètic que restringeix els carbohidrats a quantitats molt baixes (normalment menors de 50 grams) i augmenta el greix. La idea és crear un estat metabòlic de la cetosi perquè el greix pugui ser utilitzat per a l'energia en comparació amb els carbohidrats.
Aquest tipus de pla de dieta s'ha utilitzat des de la dècada de 1920 en el tractament de malalties mèdiques com l'epilèpsia. Avui en dia, la dieta cetogènica s'està utilitzant per a una varietat de condicions de salut, incloent glioblastoma, demència, control del pes, diabetis, càncer i fins i tot l'acne.
A més, s'ha sabut que els atletes utilitzen aquest pla o variacions d'aquest tipus de plans per augmentar el rendiment de l'exercici i perden greix.
Sarah Currie, MS, RD, entrenadora personal i dietista registrada diu: "No hi ha dubte que la dieta cetogènica treballa per a la pèrdua de greix. I és mèdicament segur sempre que es faci bé.
En la meva experiència, la gent s'equivoca quan no s'adapten a aquest tipus de pla d'alimentació i restringeixen les verdures a base de plantes ".
És important esmentar que hi ha diverses variacions de la dieta cetogènica. Algunes variacions recomanen menjar menys o igual a 30 grams de carbohidrats al dia i no quantifiquen altres macronutrients, com ara proteïnes i greixos. Mentre que la dieta cetogènica estàndard és més específica.
Normalment, la dieta cetogènica estàndard recomana consumir, entre 25 i 50 grams de carbohidrats líquids al dia. Les persones que segueixen la dieta cetogènica estàndard tenen com a objectiu consumir entre el 60% i el 70% de les seves calories a partir del greix, del 20-30% de les proteïnes, i no més del 5-10% dels carbohidrats. Per a algú que seguís una dieta calòrica de 1800, pretenia consumir 140 grams de greix, 90 grams de proteïna i 45 grams de carbohidrats al dia.
Com podeu imaginar, aquest tipus de pla d'alimentació pot ser difícil d'esbrinar sense l'orientació d'un professional entrenat. Per tant, és important tenir una molt bona comprensió de com iniciar la dieta i com continuar perquè pugui fer-ho d'una manera eficaç i segura.
Ketosis vs. cetoacidosis
Abans de considerar aquest tipus de pla d'alimentació, les persones amb diabetis haurien d'entendre la diferència entre la cetoacidosis i la cetosi.
La cetoacidosis és una emergència potencialment mortal que es produeix quan els sucres de sang augmenten fins a nivells perillosos, el que obliga al cos a descompondre el greix del combustible i es tradueix en una construcció de cetones.
Quan es acumulen massa cetones al cos, la sang pot arribar a ser àcida. Aquesta condició és més freqüent en aquelles persones que tenen diabetis tipus 1 perquè no fan cap insulina. Durant la cetoacidosis, el pH de la sang es redueix i les cetones en la sang poden superar els 20 mmol / l.
A diferència de la cetoacidosis, la cetosi significa que el cos està utilitzant greixos per al combustible i pot provocar cetones que arriben als nivells màxims d'uns 7/8 mmol / l sense canvis en el pH.
Durant la cetosi, es suggereix que les cetones no superen aquests nivells perquè el cervell pot utilitzar les cetones per al combustible en lloc de la glucosa.
Què significa això per a algú amb diabetis? Si es fa correctament i sota supervisió, la majoria de les persones amb diabetis (tret que tinguin problemes renals o malalties cardíaques establertes) probablement segueixin amb seguretat aquesta dieta. Tanmateix, sempre és important discutir primer amb el vostre professional sanitari.
Recerca
La investigació sobre la dieta cetogènica i la diabetis és prometedora; No obstant això, el problema resideix en la seguretat i l'eficàcia a llarg termini de la dieta. De fet, en els estàndards de cura de la diabetis de 2018, l'Associació Americana de Diabetis informa que els estudis han mostrat beneficis modestos de dietes molt baixes en carbohidrats o cetogenes (menys de 50 g de carbohidrats al dia) i que aquest enfocament només pot ser apropiat per a implementació a curt termini (fins a 3-4 mesos) si el pacient ho desitja, ja que hi ha poca investigació a llarg termini que cita beneficis o danys.
La majoria dels estudis que avaluen la dieta cetogènica es basen en l'aplicació a curt termini. Per exemple, en un estudi, es van avaluar 262 pacients durant 10 setmanes, on els pacients van seguir una dieta cetogènica que incloïa entre tres i cinc porcions de verdures, proteïnes moderades i menjant greix fins que estiguessin plens (amb un enfocament en la qualitat del greix). tots els participants van poder eliminar almenys una medicació per a la diabetis, es va reduir l' hemoglobina a1c i van aconseguir una reducció del 20% en els triglicèrids . Els participants van rebre la diabetis i l'educació nutricional i van ser seguits de prop per un entrenador de salut. A més, van informar el seguiment electrònic diari de sucre en la sang (de manera que poguessin rebre ajustaments de medicació). La intervenció també incloïa tècniques de canvi de comportament i capacitació grupal / intercanvi d'experiències entre iguals.
Un metanálisis que va analitzar tretze estudis va trobar que els individus assignats a una dieta cetogènica molt baixa en calories (menys de 50 grams al dia) presentaven una disminució del pes corporal i la pressió arterial diastòlica en comparació amb aquells que menjaven una dieta baixa en greixos composta per menys del 30% de les calories del greix. A més, els que van seguir una dieta cetogènica havien augmentat els nivells de colesterol bo (HDL). Tanmateix, també van tenir un augment del LDL (colesterol dolent).
Un altre metanálisis que incloïa un total de nou estudis amb 734 pacients amb diabetis, va trobar que una dieta baixa en hidrats de carboni va tenir un efecte significatiu en els nivells d'HbA1c i va reduir significativament la concentració de triglicèrids (un marcador de malaltia cardíaca). No obstant això, la dieta baixa en hidrats de carboni no es va associar amb un nivell reduït de colesterol total i colesterol LDL.
Opinions d'experts
Si estàs pensant en començar la dieta cetogènica, és prudent no submergir-te bé. Sarah Currie, MS, RD, diu: "Si algú està acostumat a menjar 200 o més grams de carbohidrats al dia i de sobte cauen a 50 grams o més baixos, se senten simptomàtics i no s'adheriran amb el temps suficient per utilitzar el greix com a combustible. Aquest tipus de reducció dràstica en hidrats de carboni pot funcionar per a algunes persones, però pot ser perillós per a algú que viu amb diabetis, particularment si no estan gestionant de prop el sucre i els medicaments ".
L'enfocament més segur d'aquesta dieta és assegurar-se que estigui motivat i llest per canviar i consultar amb un metge o dietista registrat per assegurar-vos que aquesta dieta sigui adequada per a vosaltres. L'educació, el suport (tant d'iguals com professionals) també és molt important per a la seva execució. A més, un control acurat de la glucosa en la sang i la gestió de medicaments seran especialment importants per a les persones amb diabetis.
Els dietètics i els educadors certificats de la diabetis coincideixen que el tipus de greixos que trieu serà important per a la salut i la longevitat. Degut a que diversos estudis han demostrat que una dieta baixa en carbohidrats / cetogènics pot augmentar el colesterol dolent (un factor de risc independent per a les malalties cardiovasculars), és important limitar la ingesta de greixos saturats, carns transformades, formatge greix, mantega i crema. El millor és triar els greixos insaturats, com olis, fruits secs, llavors, alvocat. A més, es pretén adherir al màxim possible un enfocament vegetal . Alguns experts arriben a recomanar-los després d'una dieta vegetariana cetogènica.
Molts experts també recomanen registres alimentaris detallats mentre que en aquesta dieta per avaluar la ingesta de vitamines i minerals. Si la gent no menja prou vegetals i aliments rics en calcio, poden estar en risc de deficiències i poden necessitar assessorament sobre opcions alimentàries i suplements.
Riscos
La dieta cetogènica pot causar hipoglucèmia (baix nivell de sucre en la sang), especialment si els medicaments no es controlen correctament. A més, perquè la dieta està restringida, la gent pot sentir-se aïllada socialment o establir una relació poc saludable amb els aliments. Per tant, és important comprendre les limitacions de les dietes i estar disposats a assumir aquest tipus de pla d'alimentació.
Si la variació de la dieta cetogènica incorpora grans quantitats de proteïnes, pot posar l'estrès al ronyó i pot ser que no sigui apropiat per als pacients amb diabetis que pateixen una malaltia renal.
Quan la dieta inclou grans quantitats de greixos saturats (mantega, nata, carns transformades, formatges amb greixos) i no inclou grans quantitats d'aliments a base de plantes, pot augmentar el risc d'elevar el colesterol dolent (LDL), ja que així com el restrenyiment. Per aquest motiu, és important augmentar la ingesta de verdures, fruits secs, llavors i proteïnes magres no foses.
Una paraula de
Abans de començar aquest tipus de dieta, és molt important aprendre a implementar-lo de forma segura i assegurar-se que el monitoratge ho fa un professional de la salut, especialment si està prenent medicaments que redueixen la glucosa. Al formular un pla de menjars, és beneficiós evitar una alta ingesta de greixos saturats, carns amb alt contingut de greix, com ara cansalada i embotits, lactis, mantega i crema, ja que això pot augmentar el colesterol dolent (LDL).
En lloc d'això, seleccioneu proteïnes magres, pollastre, peix, gall dindi i se centren en incorporar greixos saludables al cor, olis, fruits secs, llavors, mantega de fruits secs. A més, haurà d'incloure, com a mínim, de tres a cinc porcions de vegetals sense almidera, d'aquesta manera podrà satisfer les seves necessitats vitamínies i minerals.
El veredicte sobre si aquest pla de dieta a llarg termini encara no està o no. Pot tenir més sentit, seguir aquesta dieta de forma temporal i expandir-la després d'haver aconseguit els vostres objectius. La gent ha tingut èxit en afegir petites quantitats de carbohidrats de bona qualitat després d'uns mesos.
> Fonts:
> American Diabetes Association. Normes d'atenció mèdica en la diabetis - 2018. Atenció a la diabetis. 2018 Jan; 41 Suppl 1: S1-S156.
> Paoli A, Rubini, A, Volek JS, Grimaldi KA. Més enllà de la pèrdua de pes: una revisió dels usos terapèutics de dietes molt baixes en carbohidrats (cetogèniques). Eur J Clin Nutr. 2013 Aug; 67 (8): 789-96. doi: 10.1038 / ejcn.2013.116
> Mckenzie AL, Hallberg SJ, Creighton BC, et al. Una nova intervenció que inclou recomanacions nutricionals individualitzades redueix el nivell d'hemoglobina A1c, l'ús de medicaments i el pes en la diabetis tipus 2. Diabetis JMIR. 2017; 2 (1). doi: 10.2196 / diabetes.6981.
> Bueno, N., De Melo, I., De Oliveira, S., & Da Rocha Ataide, T. (2013). Dieta cetogènica molt baixa en carbohidrats v. Dieta baixa en greixos per a la pèrdua de pes a llarg termini: metaanàlisi d'assaigs controlats aleatoris. British Journal of Nutrition, 110 (7), 1178-1187. doi: 10.1017 / S0007114513000548
> Meng, Yan et al., Eficàcia de la dieta baixa en carbohidrats per a la gestió de la diabetis mellitus tipus 2: revisió sistemàtica i metaanàlisi d'assaigs controlats aleatoris. Investigació de la diabetis i pràctica clínica, 131, 124-131.
> Wang DD, Li Y, Chiuve SE, Stampfer MJ, Manson JE, Rimm EB, Willett WC, Hu FB. Associació de greixos dietètics específics amb mortalitat total i causa-específica. JAMA Intern Med. 2016; 176 (8): 1134-1145. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2417