Mort per Criteris Neurològics
Quan una persona morir, moren normalment del que es coneix com "mort cardíaca". Aquest tipus de mort es produeix quan el cor ja no supera la sang al cos i al cervell, que provoca la mort. La gran majoria de morts, aproximadament el 99%, són morts cardíaques. No obstant això, hi ha un altre tipus de mort, que es diu mort cerebral. Menys de l'1 per cent de totes les persones són cada vegada més mortals.
La mort cerebral és una troballa clínica i legal de la mort. El concepte de mort cerebral pot ser molt confús perquè el cor de la persona encara està batent i el seu cofre encara augmentarà i caurà amb cada respiració del ventilador. La pell és calenta i la persona pot semblar que descansa còmodament, en comptes de malalts crítics i sense funció cerebral. Això és degut a que el pitjor del dany físic està ocult en el cervell, més que visible al cos.
Les cèl·lules cerebrals no es regeneren efectivament. Això dificulta que el cervell es recuperi de lesions. Si el cervell té gana d'oxigen el temps suficient perquè les cèl·lules cerebrals morin, no seran reemplaçades. Si es produeix un dany suficient per evitar que el cervell rebi sang i oxigen, i el cervell va sense oxigen el temps suficient, pot produir-se la mort cerebral.
Declarant la mort del cervell
La mort cerebral significa que un metge qualificat, normalment un neuròleg, va fer un extens examen físic del pacient i va trobar que el pacient compleix els criteris de mort cerebral.
Abans de la mort cerebral es manifesta, s'han de complir tres criteris clínics:
- No respon
- Absència de reflexos
- Apnea (incapacitat per respirar sense ventilador)
Prova de mort cerebral
La prova de mort cerebral es divideix en tres categories principals:
- Examen físic
- Proves d'apnea
- Altres proves, també conegudes com proves auxiliars
Examen físic
L'examen físic es fa per determinar si el pacient és sensible. Si no ho són, l'examen físic comprovarà els reflexos. Un pacient que està mort per cervell no tindrà cap reflex de tronc cerebral. Per exemple, un pacient típic parpelleja o mourà el cap si algú toca els ulls amb un tros de cotó. Un pacient mort cerebral no parpelleja si un metge toca els ulls amb un tros de cotó. Per tant, si no hi ha parpellejar, això implica que el tronc cerebral no funciona correctament.
Un altre tipus de prova física és el fred calòric. Aquesta prova es realitza mitjançant una xeringa d'aigua gelada i s'injecta a l'oïda. Un pacient que està mort per cervell no tindrà resposta a aquest tipus d'estímuls, un individu amb funció cerebral tindrà una resposta, que pot anar des del moviment ocular fins als vòmits. La prova calòrica fred no s'ha de fer mai en un individu que se sap que té la funció cerebral intacta, ja que el vòmit dels projectils sol ser el resultat.
Apnea Testing
Un pacient que està prou malalt per a la prova de mort cerebral estarà en un ventilador . Un pacient que està veritablement mort cerebral no pot respirar sense ventilador. Per comprovar si el reflex respiratori està intacte o absent, el pacient es retira del ventilador en un procediment anomenat test d'apnea.
Normalment, un ABG es dibuixa immediatament abans del començament de la prova d'apnea, quan el pacient s'apaga del ventilador. Es pot donar oxigen al pacient durant la prova d'apnea, però el ventilador no pot ajudar el pacient a respirar.
Un pacient sense cervell no respirarà durant les proves d'apnea. Un pacient típic tractarà d'alleugerir quan el cervell li diu al cos que és necessari. Per als pacients amb insuficiència cerebral, el cervell no pot enviar el senyal per respirar i la respiració no passa sense el suport d'un ventilador.
Altres proves de mort per cervell
Després de completar l'avaluació física, el metge pot optar per realitzar proves addicionals.
Tot i que és típic tant per fer una avaluació física com per fer una prova d'apnea, en alguns casos, el pacient no pot tolerar les proves d'apnea. Sovint, en aquests casos, es farà un estudi de flux. Aquests estudis es fan per veure si la sang viatja al cervell a través del torrent sanguini. Si l'estudi mostra que cap sang està arribant al cervell, la prova és coherent amb la mort cerebral.
Alguns metges usaran un EEG o un electroencefalograma, que és una prova que mesura les onades cerebrals. Un pacient que està mort per cervell tindrà un EEG "pla", ja que les ones cerebrals estaran absents.
Brain Death Pronouncement
Quan un pacient es pronuncia mort cerebral, estan legalment morts. El seu certificat de defunció reflectirà la data en què es va pronunciar la mort cerebral, no quan el seu cor s'atura més endavant. Als Estats Units, si un pacient es pronuncia mort cerebral i el pacient compleix determinats criteris mèdics, la donació d'òrgans pot ser una opció. En molts casos, l'individu ja ha pres la seva decisió de donar i ha indicat la seva elecció en la seva llicència de conduir o en la seva voluntat.
Fonts:
Paràmetres de la pràctica: Determinació de la mort cerebral en adults. Acadèmia Americana de Neurologia. http://www.aan.com/professionals/practice/guidelines/pda/Brain_death_adults.pdf