Els tractaments poden incloure la dieta, el suport nutricional, els medicaments i la cirurgia
La síndrome de l'intestí curt (SBS) és una condició que es pot produir quan s'ha eliminat massa de l' intestí prim o no absorbeix els nutrients com cal. Les vitamines i minerals que el cos necessita són preses dels aliments a mesura que passa per l'intestí prim. Si l'intestí prim és massa curt per absorbir prou dels aliments o si parts d'ells no són capaços d'absorbir els nutrients, pot provocar malnutrició.
SBS pot ser una afecció crònica que requereix una gestió regular, però en alguns casos és una condició temporal que respondrà al tractament.
Segons la Fundació Crohn i Colitis , entre 10.000 i 20.000 persones als Estats Units viuen amb SBS. Els tractaments per a SBS han avançat en els últims anys, millorant la vida de les persones que viuen amb la malaltia. En alguns casos, el tractament pot ajudar a augmentar la funció de l'intestí de nou perquè absorbeixi més nutrients. La nutrició intravenosa, els medicaments i la cirurgia podrien utilitzar-se per tractar persones amb SBS. Les persones amb malaltia de Crohn que han tingut diverses cirurgies de resecció i que poden estar a punt prop de la meitat o més del seu intestí prim podrien desenvolupar SBS.
La importància del petit intestí
La funció principal de l'intestí prim, que forma part del sistema digestiu , és absorbir les vitamines i els minerals dels aliments. L'intestí prim és com un tub, i normalment té uns 20 peus de llarg.
Es troba a l'abdomen on s'estableix entre l'estómac i l'intestí gruixut en el tracte digestiu. L'alimentació deixa l'estómac i passa a l'intestí prim, on es prenen vitamines, abans de passar al còlon, on s'absorbeix l'aigua.
L'intestí prim es descriu que té tres seccions principals i s'incorporen diferents nutrients a cada secció.
Per aquest motiu, és important que els pacients amb SBS coneguin quines parts de l'intestí prim s'hagin eliminat a través de la cirurgia o que no funcionin tan bé com haurien de ser. El ferro s'absorbeix a la primera secció, el duodè, el sucre, els aminoàcids i els àcids grassos a la segona secció, el jejun i el B12, els àcids biliars i altres vitamines s'absorbeixen a la tercera i última secció, l'íleon.
Els enzims que ajuden a digerir els aliments es creen al pàncrees i passen a l'intestí prim. Els aliments es descomponen pels enzims i els nutrients són incorporats per estructures especialitzades anomenades vellositats que es troben a les parets internes de l'intestí prim.
Causes de la síndrome del múscul curt
Tenir la malaltia de Crohn i diverses reseccions a l'intestí prim pot posar en risc a una persona per a SBS. SBS també podria ocórrer quan l'intestí prim no funciona correctament i no només quan falta massa d'ella (com els que neixen amb un intestí molt petit) o que s'ha eliminat. Altres condicions associades a SBS inclouen:
- Adhesions: teixit cicatricial format després de la cirurgia abdominal
- Càncer
- Pseudo-obstrucció crònica: l'intestí prim es comporta com si hi hagi un bloqueig
- Malaltia de Crohn amb múltiples resections
- Condicions congènites com la síndrome d'intestí curt congènit, gastrosquisis, malaltia d'Hirschspring, ió meconium, malaltia d'inclusió de microvílius, malvat volvulus i omfalocele.
- Danys a l'intestí prim dels tractaments de radiació (enteritis de radiació)
- Danys per malalties o lesions als vasos sanguinis (lesions vasculars)
- Isquèmia: manca de flux sanguini o d'un vas sanguini bloquejat
- Intuscepció: quan una porció de l'intestí es dobla com un telescopi
- Enterocolitis necrotizante: una afecció que pot passar en nadons prematurs
- Volvulus: una torsió d'una secció de l'intestí prim
- Cirurgia de pèrdua de pes
- Trauma
Símptomes de la síndrome del múscul curt
Quan alguna cosa passa malament, ja sigui perquè no es deixa prou de l'intestí prim o perquè ha deixat de funcionar correctament, els aliments no es descomponen i s'utilitzaran tan eficaçment com sigui, i hi pot haver signes i símptomes de SBS tant a la tracte digestiu i en la resta del cos. La diarrea sol ser un dels símptomes més freqüents i, comprensiblement, pot conduir a la pèrdua de pes i la deshidratació.
Alguns dels signes i símptomes potencials de la síndrome de l'intestí curt poden incloure:
- Calambres
- Bloqueig
- Diarrea
- Edema (inflamació) a les cames
- Fatiga
- Ardor d'estómac
- Desnutrició
- Debilitat
- Pèrdua de pes
La malnutrició és un signe de SBS que serà el resultat de no rebre suficients nutrients de la digestió dels aliments. La malnutrició pot afectar tot el cos i no només provocarà un sentiment general de no tenir símptomes com la fatiga i el letargia, però podria provocar altres problemes com la pèrdua del cabell i la pell seca, així com problemes greus com inflor (edema) i perdre massa muscular.
Deficiències vitamínicas
Es poden produir deficiències de vitamina amb SBS depenent de quina secció de l'intestí prim es veu afectada per aquesta condició. Algunes deficiències de vitamina poden donar lloc a diversos signes i símptomes. Quan hi ha una manca d'una determinada vitamina perquè no s'està absorbint, l'equip de salut pot tractar aquesta deficiència amb suplements per tal de portar aquest nivell de vitamina al cos.
Algunes de les deficiències de vitamina més comunes són:
- Ferro : El ferro s'absorbeix al duodè, de manera que si aquesta secció de l'intestí prim és afectada, el resultat podria ser una deficiència de ferro. La falta de ferro pot produir anèmia, que al seu torn pot provocar fatiga.
- Vitamina A: la vitamina A té un paper important en mantenir la vista i la pell saludables, la qual cosa significa que la manca d'aquest nutrient pot provocar problemes oculars (com la ceguesa nocturna) i problemes de la pell com erupcions cutànies. Les condicions més greus poden derivar d'una deficiència severa, inclosa l'erosió de la còrnia, les infeccions respiratòries i l'engrossiment de la pell. La vitamina A s'incorporarà al ioio i, per tant, si aquesta part de l'intestí no funciona bé, es podria produir una deficiència de vitamina A.
- La vitamina B: les vitamines B s'absorbeixen al ió i la vitamina B12 s'absorbeix a l'última part de l'ilió, anomenada ileum terminal. La manca de vitamina B pot provocar símptomes i símptomes com l'edema, el batec del cor irregular i el dany nerviós (neuropatia).
- Vitamina D : la vitamina D és una vitamina auxiliar per al calci perquè la falta de vitamina D a llarg termini pot provocar problemes amb els ossos com l'osteoporosi. Els baixos nivells de vitamina D també poden causar espasmes musculars i formigueig o sensacions d'agulles i agulles (parestèsies). El ieyuno és on la vitamina D és presa pel cos a l'intestí prim.
- La vitamina E: les deficiències de la vitamina E no són comuns fora del món en desenvolupament, però en persones amb SBS on el iuunum es veu afectat, es podria produir una manca d'aquesta vitamina. La manca de vitamina E podria provocar sensacions d'agulles i agulles i problemes de visió, així com problemes musculars com convulsions.
- Vitamina K: la vitamina K ajuda el coàgul sanguini, de manera que la manca d'aquesta vitamina pot provocar problemes amb hematomes fàcilment i amb massa sagnat. Juntament amb altres vitamines, la vitamina K s'incorpora al símbol, de manera que es pot produir una deficiència si aquesta part de l'intestí prim és afectada per SBS.
- Zinc: la deficiència de zinc no és comú en persones sanes, però la manca d'aquest mineral es pot produir quan SBS està afectant la seva absorció. La deficiència de zinc és difícil de diagnosticar, però podria causar pèrdua de gana i disminuir la funció immune (el que podria significar tenir més probabilitats de tenir un refredat o la grip).
Diagnòstic de la síndrome del múscul curt
En alguns casos, SBS serà un risc que està a la taula a causa de la cirurgia a l'intestí prim (com a persones amb malaltia de Crohn que tenen diverses cirurgies de resecció) i, per tant, el diagnòstic pot no significar una gran quantitat de proves. En altres circumstàncies, podria ser necessari que un metge i / o especialistes examinin els resultats de diverses proves diferents per determinar que SBS és el problema.
Les proves de sang s'utilitzen sovint per diagnosticar i monitoritzar SBS. Un recompte de cèl·lules sanguínies completes (CBC) pot mostrar si hi ha anèmia; els enzims hepàtics poden demostrar si el dany hepàtic pot estar present, i els nivells de creatina poden indicar si hi ha problemes amb la funció renal. Les proves de sang també es poden utilitzar per esbrinar si hi ha certes deficiències de vitamina.
Algunes de les proves que es poden utilitzar per diagnosticar SBS inclouen:
- Esquema axial de tomografia computada (CAT) : una prova que es fa amb tint de contrast administrada via IV que pot mostrar problemes amb el fetge i les entranyes.
- Tomografia computarizada (TAC) : una anàlisi de l'abdomen que proporciona una secció transversal detallada del cos.
- Imatges de ressonància magnètica (MRI) : els camps magnètics s'utilitzen per fer una imatge de l'abdomen i, especialment, de l'intestí prim.
- Ultrasò: es pot utilitzar una ecografia de l'abdomen per buscar problemes amb els conductes biliars o la vesícula biliar.
- Sèrie GI superior : tipus de raigs X que es pren de l'abdomen després d'haver begut una solució de bari que ajuda a veure què està passant en el sistema digestiu superior.
- Raigs X : es poden utilitzar radiografies abdominals per buscar bloquejos o altres problemes en les entranyes.
Tractaments
Els tractaments per SBS poden incloure nutrició intravenosa, medicaments, canvis en la dieta, suplements vitamínics i cirurgia. El tipus de tractament que s'utilitza es individualitzarà perquè cada pacient amb SBS tindrà diferents necessitats pel que fa a la teràpia. També pot haver-hi altres factors en el treball en l'elecció de tractaments, com ara les preferències del pacient, altres condicions que el pacient pot tenir i si el pacient és un adult o un nen.
Dieta
Per a casos més suaus de SBS, un canvi de dieta i l'addició d'alguns suplements vitamínics i minerals poden ajudar a assegurar que l'organisme absorbeixi més nutrients. Normalment, els pacients se'ls recomana menjar una gran varietat d'aliments tal com es tolera, però un dietista pot adaptar una dieta per centrar-se especialment en els nutrients més necessaris. Menjar més menors al dia en lloc de menys menjars grans pot ser més fàcil per a un pacient amb SBS. També es pot utilitzar una solució de rehidratació oral (ORS) per mantenir el equilibri adequat del líquid i l'electròlit en el cos.
Adaptació intestinal
L'intestí prim té la capacitat d'adaptar-se al llarg del temps i pot començar a absorbir més nutrients dels aliments, configurant les seccions que no funcionen bé o que falten. Alguns tractaments poden ajudar a aquest procés, i mentre el temps necessari per a l'adaptació intestinal encara s'està entenent, podria trigar entre 6 mesos i 2 a 3 anys.
Nutrició parenteral total (TPN)
En molts casos de SBS, els pacients es posen en forma de TPN, que és la nutrició que es dóna a través d'un IV. Degut a que aquesta forma de nutrició no passa per l'intestí prim, permet que els nutrients com ara sucres, proteïnes, greixos, vitamines i minerals vagin directament al torrent sanguini i siguin utilitzats pel cos. L'ús de TPN pot ser temporal o pot ser permanent, depenent de com el SBS està afectant el cos.
En alguns casos, la nutrició es dóna a través d'un tub especial que s'insereix a l'estómac o l'intestí prim, que s'anomena tub d'alimentació enteral. Les persones que reben una nutrició IV poden o no poden menjar aliments per via oral. Es pot donar TPN als pacients quan són hospitalitzats i també es pot donar a casa quan un pacient és prou estable com per ser donat d'alta.
Medicaments
S'utilitzen diferents tipus de medicaments per tractar SBS per tal d'ajudar l'intestí a absorbir més nutrients, disminuir la diarrea i reduir la producció d'àcid d'estómac. Els antidiarreics que es poden utilitzar inclouen difenoxilato / atropina, loperamida, somatostatina i, rarament, codeina i tintura d'opi. Es pensa que massa àcids de l'estómac poden frenar l'adaptació intestinal i causar molèsties, de manera que es poden utilitzar reductors d'àcid gàstric (bloquejadors de receptors d'histamina-2 i inhibidors de la bomba de protons ) que redueixen o prohibeixen la producció d'àcid d'estómac, incloent famotidina, lansoprazol, omeprazol i ranitidina.
Una hormona de creixement humà, la somatropina, quan s'acompanya d'una dieta de carbohidrats complexos, pot augmentar l'absorció de nutrients a l'intestí prim i pot ser utilitzada en pacients que reben TPN. Les resines d'unió àcid biliar com la colestiramina poden utilitzar-se per reduir els àcids biliars, que al seu torn ajuden a alentir la diarrea. També es pot donar enzims pancreàtics per augmentar la degradació de greixos, proteïnes i carbohidrats dels aliments a mesura que es mou a través de l'intestí prim. Es pot donar un pèptid semblant al glucagó 2, teduglutida, en adults que reben TPN, ja que s'ha demostrat que augmenta l'adaptació de la mucosa a l'intestí prim, ajudant així a absorbir més nutrients.
Cirurgia
Tot i que pot semblar contraintuitive, la cirurgia s'utilitza de vegades per tractar SBS. Es poden utilitzar alguns tipus de cirurgia per augmentar la durada de l'intestí prim, que inclou el procediment Bianchi i l'enteroplàstia transversal en sèrie (STEP). En aquestes dues cirurgies, el resultat és una secció més llarg de l'intestí que també és més estret, però els aliments passen més temps passant per ella, i es poden absorbir més nutrients.
Una altra opció quirúrgica que no és comú i sol ser només per a aquells que tenen complicacions de SBS -com ara la insuficiència hepàtica i les infeccions- és un trasplantament intestinal. En aquest procediment, un intestí prim donor és trasplantat al pacient amb SBS. Aquest tipus de cirurgia, malauradament, també està associat a moltes complicacions, inclòs el potencial de rebuig. Les persones que reben un petit trasplantament d'intestí també hauran de prendre medicaments immunosupressors per reduir els efectes del rebuig.
Petita sobrecreció bacteriana intestinal
L'intestí prim no conté molts bacteris, però algunes persones amb SBS poden desenvolupar un creixement excessiu d'aquest bacteri, que es denomina creixement excessiu de bacteris intestinals petits . Aquesta condició pot causar símptomes d'inflor, diarrea, nàusees i vòmits. Aquesta condició pot complicar SBS i dificultar el procés d'adaptació intestinal. El tractament pot incloure antibiòtics per aturar el creixement de bacteris en l'intestí petit, així com abordar qualsevol altre factor que pugui contribuir al problema. Els probióticos també es poden donar per estimular el rebrot de bacteris útils després del tractament amb antibiòtics.
Una paraula de
SBS és una condició que afecta no només a totes les parts del cos, sinó a totes les parts de la vida d'un pacient. Els tractaments disponibles poden disminuir els efectes de SBS al cos i proporcionar una major qualitat de vida als pacients. Fins i tot es pot fer TPN fora de l'hospital, i fins i tot quan surt de la casa durant el dia o durant el viatge.
Tot i així, aquesta condició comporta reptes significatius i posar en marxa un equip integral de suport serà decisiu per a la seva gestió. No només especialistes com un gastroenteròleg, un cirurgià colorectal i un dietista, sinó també una xarxa d'amics, familiars, altres pacients i un professional de salut mental. Una persona amb SBS pot experimentar una quantitat important d'alts i baixos amb la seva condició, que és d'esperar. Arribar a l'ajuda i el suport i estar en contacte directe amb una xarxa de suport oferirà la millor oportunitat per a un tractament efectiu i viure la millor vida possible amb SBS.
> Fonts:
> Fundació Crohn i Colitis. "Síndrome de l'intestí curt i la malaltia de Crohn". CrohnsColitisFoundation.org Jul 2013.
> Johnson LE. "Deficiència de la vitamina, dependència i toxicitat: vitamina A." Manual de Merck. Sept 2016.
> Johnson LE. "Deficiència de la vitamina, dependència i toxicitat: vitamina E." Manual Merck. Sept 2016.
> Johnson LE. "Deficiència de la vitamina, dependència i toxicitat: vitamina K." Manual Merck. Sept 2016.
> Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals (NIDDK). "Síndrome de l'intestí curt". Centre d'informació sobre salut pública de l'Institut Nacional de Diabetis i Cures Digestives i Renals.