Diagnòstic, cirurgia i recuperació
Una hèrgia epigàstrica ocorre quan una debilitat del múscul abdominal permet que els teixits de l'abdomen es sobresortin a través del múscul. Normalment es presenta al néixer i és similar a una hèrnia umbilical , excepte les formes d'hèrnia umbilical al voltant del botó del ventre i l'hèrnia epigàstrica sol estar entre el botó del ventre i el pit.
Una hèrnia epigàstrica sol ser prou petita que només el peritoneu, o el revestiment de la cavitat abdominal, empeny a través de la paret muscular .
En casos secundaris, el problema es pot diagnosticar durant una TC o altres proves per a un problema completament diferent i mai pot causar símptomes. De fet, moltes hèries epigastriques són diagnosticades en adults, més que en nens. En casos greus, les porcions d'un òrgan es poden moure a través del forat del múscul.
Qui està en risc
Les hèrnies epigàstriques solen presentar-se al naixement i semblen aparèixer i desaparèixer, que es coneix com una hèrnia "reduïble". La hèrnia no es pot notar a menys que el pacient plori, empènyer a tenir un moviment intestinal o una altra activitat que crea una pressió abdominal. La visibilitat d'una hèrnia fa que sigui fàcilment diagnosticable, sovint no requereix cap prova fora d'un examen físic per part d'un metge.
Tractament en nens
Una hèrnia epigàstrica no es cura per sí mateixa i requereix la cirurgia per ser reparada. Tanmateix, tret que l'hèrnia amenaça de convertir-se en una emergència, la cirurgia es pot ajornar fins que el nen sigui més gran.
Els nens petits tendeixen a tolerar la cirurgia millor que els nadons, per la qual cosa pot ser útil esperar abans de realitzar la cirurgia.
Tractament en adults
No és estrany que un adult sigui diagnosticat amb una hèrnia epigàstrica que no sabien abans en la vida. També és possible que una hèrnia que se sap que estigui present durant molts anys es converteixi en un problema a mesura que les edats individuals.
Per a molts, una hèrnia no causa símptomes fins més tard en la vida a causa de l'obesitat, debilitat muscular o tensió a la paret muscular de l'abdomen. En aquests casos, la reparació quirúrgica pot ser necessària si l'hèrnia està causant dolor o amenaça de quedar estrangulada.
Quan és una emergència
Una hèrnia que queda atrapada a la posició "fora" es coneix com una hèrnia encarcelada. Mentre que una hernia encarcelada no és una emergència, s'hauria de tractar i s'haurien de buscar atenció mèdica. Una hèrnia encarcelada és una emergència quan es converteix en una "hèrnia estrangulada", on el teixit que sobresurt fora del múscul s'està perdent la seva font de sang. Això pot causar la mort del teixit que està travessant l'hèrnia.
Una hèrnia estrangulada pot ser identificada pel color vermell intens o violeta del teixit abollador. Pot ser acompanyat de dolor intens, però no sempre és dolorós. Es poden presentar també nàusees, vòmits, diarrea i inflor abdominal .
Cirurgia
La cirurgia de l'hèrgia epigàstrica normalment es realitza mitjançant anestèsia general i es pot fer de forma ambulatòria o ambulatori . Si el pacient és un nen, s'ha de prestar especial atenció a preparar adequadament els nens per a la cirurgia .
Aquesta cirurgia és realitzada per un cirurgià general o un especialista en colon rectal , si el pacient és un nen, un cirurgià especialitzat en pediatria sol realitzar el procediment.
Una vegada que es dóna l'anestèsia, la cirurgia comença amb una incisió a cada costat de l'hèrnia. Un laparoscopio s'insereix en una sola incisió i l'altra incisió s'utilitza per a instruments quirúrgics addicionals. El cirurgià aïlla la porció del revestiment abdominal que està empenyent el múscul. Aquest teixit s'anomena "sac de l'hèrnia". El cirurgià torna el sac de l'hèrnia a la seva posició adequada, i després comença a reparar el defecte muscular.
Si el defecte en el múscul és petit, pot ser suturat tancat. Les sutures romandran permanentment en el lloc, impedint que l'hernia torni. Per a grans defectes, el cirurgià pot sentir que la sutura no és adequada.
En aquest cas, s'utilitzarà un empelts de malla per cobrir el forat. La malla és permanent i evita que l'hèrnia torni, tot i que el defecte roman obert.
Si s'utilitza el mètode de sutura amb defectes musculars més grans (aproximadament la mida d'un quart o més), s'incrementa la possibilitat de tornar a ocórrer. L'ús de malla en hernias més grans és l'estàndard de tractament, però pot ser que no sigui apropiat si el pacient té antecedents de rebuig d'implants quirúrgics o una condició que impedeix l'ús de malles.
Una vegada que la malla està en marxa o s'ha cosit el múscul, es retira el laparoscopio i es pot tancar la incisió. La incisió es pot tancar d'una de diverses maneres. Es pot tancar amb sutures que s'eliminen en una visita de seguiment amb el cirurgià, una forma especial de cola que s'utilitza per mantenir incisió tancada sense sutures o amb petites bandes adhesives anomenades estriops.
Recuperació
La majoria dels pacients amb hernia poden tornar a la seva activitat normal dins de dues a quatre setmanes. Els pacients d'edat avançada prenen més temps. El ventre estarà tendre, especialment durant la primera setmana. Durant aquest temps, la incisió s'ha de protegir durant l'activitat que augmenta la pressió abdominal aplicant una pressió suau però suau a la línia d'incisió .
Les activitats durant les quals s'ha de protegir la incisió inclouen:
- Desplaçant-se des d'una posició estirada fins a una posició asseguda o des d'una posició asseguda fins a la posició
- Esternuts
- Tos
- Plorant, especialment si el nen es torna vermell a la cara de l'esforç
- Baixant durant un moviment intestinal
- Vòmits
Font:
> Lang B, Lau H, Lee F. Hèrnia epigàstrica i la seva etiologia. Hernia 2002; 6: 148.