Els metges diagnostican la malaltia celíaca refractària quan l'intestí prim no aconsegueix curar, malgrat una dieta curta sense gluten. Aquí teniu més informació sobre la condició, el diagnòstic i les opcions de tractament.
Visió general
La majoria de les persones diagnosticades amb malaltia celíaca ( probablement al voltant del 90%) troben alleujament dels seus símptomes i els seus intestins comencen a curar-se al cap d'unes setmanes d'iniciar la dieta sense gluten .
Tanmateix, un de cada 10 pacients celíacs no veu aquest alleujament o descobreix que els símptomes de la seva malaltia celíaca es repeteixen després d'haver-se quedat en suspens durant un temps. Si aquest és el cas per a vostè, el seu metge pot esmentar la possibilitat de la malaltia celíaca refractària.
La malaltia celíaca refractària es produeix quan l'intestí prim no aconsegueix curar i continua patint una atròfia dolosa , tot i que ha seguit una dieta estricta i acurada sense gluten durant un any o més. Les persones amb veritable malaltia celíaca refractària -que és una afecció molt freqüent- tenen un risc molt més gran de complicacions greus, incloent una forma de limfoma no Hodgkin associat a la malaltia celíaca.
Prevalença
Això pot semblar terrorífic, però no deixis que t'espantis: probablement no tingueu malaltia celíaca refractària. Les seves probabilitats de desenvolupar la condició són molt primes: un estudi va trobar que només un 1,5 per cent de tots els pacients amb malaltia celíaca van desenvolupar una malaltia celíaca refractària.
I per a la majoria de les persones que experimenten símptomes en curs, hi ha una altra causa: en general, es tracta de quantitats microscòpiques de gluten a la dieta que estan causant els seus símptomes contínua , tot i que en alguns casos, el metge pot trobar que no té cap malalt celíac després de tot .
Però, independentment de les probabilitats de la malaltia celíaca refractària, si s'adhereix estrictament a la dieta i considera que encara no se sent millor, probablement el seu metge vulgui investigar per trobar el problema.
I si acaba amb un diagnòstic de celíac refractari, hi ha tractaments que us poden ajudar a curar.
Característiques
Els pacients amb malaltia celíaca refractària comparteixen diverses característiques comunes: la majoria són de mitjana edat o major (la condició gairebé mai és vista en nens), la majoria ha perdut pes i quatre de cada cinc tenen diarrea.
A més dels seus símptomes en curs, la majoria de les persones amb celíacs refractaris tenen desnutrició i deficiències de vitamina que indiquen malabsorció greu.
No obstant això, altres condicions poden causar aquests mateixos símptomes. El primer pas en el diagnòstic de la malaltia celíaca refractària (o, més probablement, descartar la condició) serà que el vostre metge determini si la prova i el diagnòstic de la malaltia celíaca eren correctes en primer lloc.
Diagnòstic
Per ser diagnosticat correctament amb malaltia celíaca, ha de tenir una endoscòpia amb una biòpsia que mostra una atròfia vilàrica: dany a les diminutes vellositats de l' intestí prim que l'ajuden a digerir el menjar. Tot i que són poc freqüents, hi ha altres afeccions que també poden causar dany intestinal similar.
Per fer una còpia de seguretat del diagnòstic original, pot ser que el metge vulgui realitzar proves de sang celíaca repetides i una prova per veure si té un dels gens de la malaltia celíaca .
Si definitivament té malaltia celíaca, el següent pas de la investigació serà determinar si està seguint estrictament la dieta sense gluten. Això podria implicar una reunió amb un dietista qualificat en les complexitats de la dieta.
Francament, la majoria de les persones sobreestimen quant segueixen la dieta. Per exemple, un estudi mèdic va trobar que la majoria dels pacients que seguien tenint símptomes després del diagnòstic encara consumien gluten , tot i que creien que entenien la dieta i com detectar el gluten ocult en els productes alimentaris. Els resbalones comuns inclouen el gluten perdut en les etiquetes dels aliments , mengen massa sovint i mengen molts aliments processats amb un etiquetatge deficient.
És molt possible que un "reinici" de la vostra dieta pugui ajudar a resoldre qualsevol problema amb símptomes continus. Però si no ho fa, el metge hauria de buscar altres causes potencials, com la malabsorció de la lactosa, l'excés de bacteris de l'intestí prim, la insuficiència pancreàtica i la síndrome d'intestí irritable .
Una vegada que aquestes altres causes potencials de símptomes en curs s'han descartat, el metge pot considerar un diagnòstic de malaltia celíaca refractària. En alguns centres de malaltia celíaca, els especialistes utilitzen càpsula endoscòpica per veure l'intestí prim tot i confirmar el diagnòstic.
Tipus
Si ha estat diagnosticat amb malaltia celíaca refractària, se't ha dit que teniu un dels dos tipus: Tipus I o Tipus II. El seu tipus es determina mitjançant anàlisis especials d'un glòbuls blancs particulars, conegut com una cèl·lula T, present a l'intestí prim.
Les persones amb tipus I tenen cèl·lules T normals en el seu revestiment intestinal, mentre que les persones amb tipus II tenen cèl·lules T anòmals. El tipus I és molt més comú que el tipus II: en un estudi realitzat a Boston, només el 15 per cent de tots els pacients amb malaltia celíaca refractària tenien la forma del tipus II de la malaltia.
A més de ser més rar, el tipus II és la forma més perillosa de malaltia celíaca refractària: no sempre respon bé al tractament, i és el més probable que condueixi al limfoma no Hodgkin. De fet, els clínics consideren que és una forma de limfoma de baixa qualitat: una amb un mal pronòstic.
Una paraula de
Atès que la veritable malaltia celíaca refractària és tan rara, els pacients que han estat diagnosticats amb qualsevol de les formes, probablement es remetran a un centre celíac amb experiència en el tractament de formes refractàries de la malaltia. Allà, els clínics tenen diversos enfocaments diferents que poden intentar frenar la progressió de la malaltia i induir la curació.
> Fonts:
> Malamut G. et al. Malaltia celíaca refractària. Clíniques endoscòpiques gastrointestinals d'Amèrica del Nord. Octubre 2012; 22 (4): 759-72. doi: 10.1016 / j.giec.2012.07.007. Epub 2012, 24 d'agost.
> Mooney PD et al. Falla del tractament en la malaltia celíaca: una guia pràctica per a la investigació i el tractament de la malaltia celíaca no respiratòria i refractària. Revista de malalties gastrointestinals i hepàtiques. Juny 2012; 21 (2): 197-203.
> Roshan B. et al. L'incidència i l'espectre clínic de la malaltia celíaca refractària en un centre de referència nord-americà. American Journal of Gastroenterology. Maig de 2011; 106 (5): 923-8. doi: 10.1038 / ajg.2011.104. Epub 2011, 5 d'abril.