Cada vegada que s'enfronti a una decisió important de salut , ajuda a tenir detalls sobre les seves opcions, els beneficis i els riscos del procediment. Però la investigació ha demostrat que molts pacients no reben el suport de decisió que necessiten. De fet, segons un estudi, més de la meitat dels pacients amb càncer de mama que rebien una mastectomia no tenien la informació necessària per prendre una decisió informada sobre la cirurgia reconstructiva .
Riscos associats amb la no recepció de suport per a la decisió de qualitat
L'estudi realitzat per Clara Lee, MD, un cirurgià reconstructor mamari del Centre de Càncer Integral de l'Ohio State University, l'Hospital Arthur G. James Cancer i l'Institut de Recerca Richard J. Solove, va mesurar el coneixement dels participants sobre mastectomia i mastectomia amb la reconstrucció. També va revisar les preferències individuals de cada pacient, incloent l'aparició del pit després del tractament, el temps de recuperació i el risc de complicacions.
El que el Dr. Lee i els seus associats van trobar van ser que menys de la meitat de les dones tenien un coneixement adequat del que suposa la reconstrucció de mames i van fer una elecció que s'ajustava a les seves preferències personals. Com a resultat, algunes dones no van rebre el tractament i l'atenció que preferien.
A més, les dones de l'estudi no tenien una bona comprensió dels riscos de complicació associats amb la reconstrucció mamària, ni tampoc s'adonaren de la importància d'aquests riscos.
De fet, només el 14% dels pacients tenia una comprensió ferma sobre els riscos d'una complicació important. Això es refereix a que la possibilitat d'una complicació important en els dos primers anys després de la cirurgia oscil·la entre el 16 i el 40 per cent. Al final, això significa que moltes dones van assumir riscos que-si s'haguessin donat un suport de decisió adequat-potser no ho hagin pres.
A més, les troballes d'aquest estudi no són exclusives per a la reconstrucció mamària. De fet, hi ha moltes àrees en l'atenció sanitària on hi ha llacunes en la comprensió d'un pacient sobre la informació clau del tractament. Com a resultat, les decisions que els pacients acaben fent sovint estan fora d'alineació amb les coses que més els interessen, van concloure els autors de l'estudi.
Per què donar suport a la decisió és tan important
Pel que fa a la seva salut, la investigació demostra que els pacients volen participar en el procés de presa de decisions. De fet, quan els pacients reben ajuts a la decisió, com ara fullets educatius, DVD o altres eines interactives per ajudar-los a prendre decisions, acaben sentint-se més informats i satisfets amb la seva cura. També experimenten menys estrès i ansietat quan saben exactament què esperar.
Per exemple, en una enquesta nacional sobre els adults que pateixen una decisió mèdica com prendre un medicament nou , tenir cirurgia electiva o sotmetre's a un cribratge del càncer, els pacients van indicar que volien aprendre més sobre els riscos associats amb el nou tractament. També volien sentir-se com si els seus metges els escoltessin. Però menys de la meitat dels pacients van dir que el seu metge els va preguntar sobre els seus objectius, preferències i inquietuds.
Aquesta falta de comunicació i suport a la decisió erosiona la relació metge-pacient .
Mentrestant, un altre estudi que va revisar l'empoderament dels pacients , l'ús de les ajudes a la decisió, els debats sobre els problemes assistencials i les explicacions sobre les opcions de tractament van trobar que implementar aquests serveis d'informació sanitària beneficia tant al metge com al pacient. No només els pacients estan més satisfets amb la seva cura, sinó que també confien i respecten el seu metge, dos elements crucials de la relació metge-pacient. D'altra banda, l'ús de les ajudes a la decisió no està destinat a substituir el metge. En canvi, es tracta de complementar les discussions que ja està tenint amb els seus pacients.
La idea és que el suport a la decisió permet al pacient tenir un paper més actiu en la seva assistència sanitària.
Per determinar la utilitat del suport a la decisió, la Clínica Mayo ha estat desenvolupant i provant les seves pròpies ajudes a la decisió i distribuint-les de forma gratuïta a altres proveïdors d'assistència sanitària. Per exemple, els seus ajuts a la decisió de selecció de medicaments per a diabètic, ajuden als pacients i als seus proveïdors a seleccionar entre sis medicaments diferents per al tractament de la diabetis tipus 2 . Amb l'ús de les ajudes a la decisió, els pacients seleccionen els problemes més importants per a ells. Aquests poden incloure el control del sucre en la sang, el mètode d'ús, les proves diàries de sucre, el risc de baix nivell de sucre en la sang, el canvi de pes, els efectes secundaris i els costos. Després treballen estretament amb el seu metge per fer comparacions entre les drogues i les seves preferències.
Val la pena assenyalar que alguns pacients no volen compartir-se en la presa de decisions i sovint prefereixen que el seu metge pren decisions en el seu millor interès. Però el percentatge de pacients que prefereix aquest enfocament és molt menor que els que volen participar.
Quan el suport de la decisió és el més necessari
El suport a la decisió o la presa de decisions compartides tal com es diu a vegades es fomenta quan els pacients tenen una afecció preferent, com la mastectomia amb reconstrucció mamària. En aquests casos, hi ha més d'una forma raonable de tractament. A diferència dels problemes de salut en què l'opció de tractament és clara, com el tractament de l' apendicitis , hi ha algunes condicions en què no hi ha una millor opció clara. En conseqüència, decidir quines mesures d'actuació poden dependre de les preferències d'un pacient i la seva tolerància per al risc.
Com a resultat, molts professionals sanitaris consideren que aquestes decisions es poden fer amb l'ajut dels ajuts a la decisió. Per exemple, en un estudi dut a terme per la Colaboració Cochrane, els investigadors van trobar que l'ús de les ajudes a la decisió millora el coneixement i la satisfacció d'un pacient. D'altra banda, van trobar que els pacients que van revisar ajuts a la decisió abans de prendre una decisió van optar per perseguir les principals consultes electives i invasives amb menys freqüència. Aquesta troballa és especialment important perquè pot reduir l'ús excessiu i el mal ús de determinats procediments, especialment quan un 25% de la cirurgia electiva pot ser innecessària o inadequada.
L'atenció a la fi de la vida és una altra àrea on el suport a la decisió és especialment necessari. Per exemple, els pacients i els seus familiars han de determinar com volen abordar diferents situacions que podrien sorgir al final de la vida i assegurar-se que els seus últims desitjos siguin honrats. Un exemple podria estar discutint diversos medicaments per al dolor, els seus efectes secundaris, i quant el pacient vol ser prescrit al final de la vida. Altres problemes que cal abordar són la reanimació , els tubs d'alimentació i els respiradors. La gent necessita saber quines situacions poden sorgir i quines són les seves opcions. D'aquesta manera, poden prendre decisions informades per endavant.
Sovint, moltes persones temen tenir aquestes discussions. Per exemple, el pacient sovint té preguntes sobre el final de la vida, però té por de molestar als seus éssers estimats. Així que es queden tranquils. Mentrestant, els membres de la família també poden tenir preguntes, però no saben com fer-ho sense ferir els sentiments d'un ésser estimat. En aquests casos, el suport a la decisió proporcionat pel metge no només alleugeriría la càrrega de preguntar, sinó que també ajudaria els pacients i les seves famílies a abordar qüestions importants. Es converteix en un camí perquè el pacient pugui comunicar els seus desitjos abans que la seva circumstància obligui a fer-ho. Si bé no hi ha una solució perfecta per plantejar problemes de final de vida, els ajuts a la decisió poden ajudar a facilitar una conversa d'una altra manera incòmoda.
Una paraula de
Quan s'enfronti amb un nou diagnòstic, busqueu un metge o un sistema de salut que no només estigui enfocat al pacient, sinó que també proporciona suport de decisió d'alta qualitat. Això inclou trobar un practicant que us proporcioni informació sobre les opcions de tractament i els riscos associats. Molts metges proporcionen aquesta informació a través d'una varietat d'eines que inclouen debats presencials, DVD i materials impresos. Quan tingui accés a aquestes eines de presa de decisions i pugui treballar juntament amb el seu metge, pot prendre la decisió correcta per a vostè. I, finalment, la cura i el tractament que obtens està en línia amb el tractament i l'atenció que desitgeu.
> Fonts:
> "La meitat dels pacients amb càncer de mama obtenen un suport a la decisió de" baixa qualitat "quan es té en compte la cirurgia reconstructiva", UT News , de la Universitat de Texas a Austin, 3 de maig de 2017. https://news.utexas.edu/2017/05/03 / pacients amb malalts de càncer de mama / estudi-pobres
> Hosteler, Martha i Klein, Sarah. "Ajudar els pacients a fer millors opcions de tractament amb ajuts a la decisió", Qüestions de qualitat , Fons de la Commonwealth, octubre de 2012. http://www.commonwealthfund.org/publications/newsletters/quality-matters/2012/october-november/in-focus
> "És la reconstrucció del pit adequada per a vostè?" BreastCancer.org. http://www.breastcancer.org/treatment/surgery/reconstruction/is-reconstruction-for-you