Símptomes, causes, diagnòstics i tractaments
El càncer endometrial és un càncer que afecta el revestiment de l'úter i és el més freqüent en les dones després de la menopausa. És preocupant que aquest tipus de càncer hagi augmentat a Amèrica del Nord i Europa. Què ha de saber sobre els símptomes, el diagnòstic i els tractaments d'aquest càncer?
Definició del càncer endometrial
El càncer d'endometri, també conegut com a càncer uterí, és un càncer que es desenvolupa a les cèl·lules que recobren l'úter (l' endometri ) i que és el tipus més comú de càncer per afectar el cos de l'úter.
L'endometri és molt actiu en el cicle menstrual i en l'embaràs d'una dona. Durant la primera meitat del cicle menstrual, l'estrogen provoca l'acumulació de l'endometri en preparació per a la implantació de l'embaràs. Si l'embaràs no es produeix, la progesterona condueix a la ruptura d'aquest teixit, que després es vessarà durant el període mensual d'una dona.
Un altre càncer menys comú de l'úter, el sarcoma uterí, comença a la capa de teixit sota l'endometri anomenat myometrium (el múscul de l'úter).
Hi ha diversos subtipus de càncer d'endometri, com adenocarcinoma, adenoscoma, carcinoma, carcinoma de cèl · lules clares i altres. La majoria d'aquests càncers es diagnostiquen d'hora, en un moment en què la cirurgia ofereix una bona oportunitat per a una cura. Dit això, els factors de risc que augmenten el risc de desenvolupar aquests càncers s'han incrementat i la quantitat de diagnòstics cada any als països desenvolupats.
Endometrial vs. Càncer cervical
La diferència entre el càncer d'endometri i el càncer cervical pot ser confús ja que el coll uterí és en realitat la part inferior de l'úter. Mentre que el mateix òrgan es veu afectat, hi ha moltes diferències importants que van des del cribratge fins a les causes més importants d'aquests càncers.
La part superior de l'úter inclou el cos o el fons, mentre que el coll uterí és la part inferior de l'úter, que s'uneix a la vagina.
Incidència del càncer endometrial
S'ha estimat que el càncer endometrial afecta a 61,380 dones el 2017, la qual cosa provoca la mort de 10.920 d'aquestes dones. S'ha trobat que el càncer d'endometri està augmentant en els últims anys, especialment a Amèrica del Nord i Europa. Es pensa que això probablement està relacionat amb l'augment dels factors de risc en els últims anys, com l'obesitat, les dones amb menys fills i el retard en el part. Tot i que el càncer d'endometri va ser menys freqüent en dones afro-americanes que en blancs als Estats Units, la incidència ara és similar.
Senyals i símptomes
Al principi, una dona pot no tenir cap símptoma amb càncer d'endometri. Quan es desenvolupen els símptomes, el més freqüent és un canvi en el sagnat uterí. Això podria estar sagnant després que una dona hagi passat per la menopausa i ja no té períodes. En el sagnat premenopáusico, el càncer endometrial pot provocar sagnat uterí anormal , com sagnat i observació entre períodes. Algunes dones no tenen sagnat diferent, sinó que mostren un drenatge vaginal clar o lleugerament sanguinolent. Algunes dones poden presentar anèmia (un recompte baix de glòbuls vermells) com a conseqüència de l'hemorràgia.
Altres possibles símptomes inclouen dolor pèlvic o massa pèlvica. Quan el càncer és avançat, es poden observar símptomes com la pèrdua de pes involuntària , la fatiga o els canvis intestinals i de la bufeta.
Causes i factors de risc
Si bé no estem segurs sobre les causes exactes del càncer d'endometri, s'han identificat diversos factors de risc. Els factors de risc coneguts i possibles inclouen:
- Edat: el càncer endometrial és més comú en dones més enllà de l'edat de la menopausa.
- Elevats nivells d'estrògens (sense una elevació de progesterona): Qualsevol condició que augmenti els nivells d' estrògens sense un augment similar de la progesterona pot augmentar el risc.
- Ús anticonceptiu oral: l'ús d'anticonceptius orals durant almenys un any redueix el risc. La reducció del risc és més gran per a les dones que utilitzen pastilles de control de la natalitat durant un període de temps prolongat i continua reduint el risc durant diversos anys després de la suspensió de les píndoles.
- Teràpia de reemplaçament hormonal (HRT): TRH amb estrògens però sense progesterona (teràpia d'estrògens sense oposició) augmenta el risc de càncer d'endometri.
- Factors reproductius: les dones amb anys reproductius més llargs, com els que comencen la menstruació primerenca o els que passen per la menopausa tardana, tenen un major risc. Les dones que no tenen fills corren un risc més gran que els que tenen fills.
- Una història d'infertilitat
- Història d' hiperplàsia endometrial
- Obesitat: ser obesos triplica el risc de desenvolupar la malaltia.
- Síndrome d'ovari poliquístic (SOP): PCOS augmenta el risc de desenvolupar càncer d'endometri, encara que alguns dels tractaments per PCOS, com la metformina, poden reduir el risc.
- Diabetis: el risc de càncer endometrial és quatre vegades més gran en dones amb diabetis.
- Ús del DIU: haver utilitzat un DIU redueix el risc d'un càncer d'endometri per a la dona.
- Tamoxifè: l'ús de tamoxifè per reduir el risc de recurrència o disminuir el risc de desenvolupar càncer de mama pot augmentar el risc de desenvolupar càncer d'endometri.
- Certs tumors ovàrics com un tumor de cèl·lules granulosa segreguen estrògens i poden augmentar el risc de càncer d'endometri.
- Història de tenir càncers de mama com el càncer d' ovari
- Tenir una història familiar de càncer d'endometri o càncer de còlon
- Persones amb síndromes hereditaris de càncer com la síndrome de Lynch (càncer colorectal hereditari no polipósico o HNPCC)
- Una història de radiació a la pelvis com a part del tractament contra el càncer
- Tenir un estil de vida sedentari
- Menjar una dieta rica en greixos
Projecció / detecció precoç
A diferència del càncer de coll uterí, no hi ha una prova de rutina per a la detecció del càncer d'endometri. Les dones amb major risc de desenvolupar la malaltia, com els que tenen antecedents familiars, una síndrome de càncer hereditari com la síndrome de Lynch o que han estat utilitzant tamoxifè per tractar o reduir el risc de càncer de mama han de parlar amb el seu metge sobre el cribratge. Per a algunes dones, es poden considerar proves, com ara una biòpsia endometrial o ultrasò uterí, per augmentar les possibilitats de detectar la malaltia el més aviat possible.
Diagnòstic del càncer endometrial
Es pot sospitar el diagnòstic d'un antecedent de Papanicolau, però les revisions de Papanicolau no són una eina de detecció efectiva de la malaltia. El diagnòstic generalment comença amb un examen pèlvic, encara que els càncers primerencs no solen ser palpables.
Si ha tingut hemorràgia vaginal anormal, hi ha diverses proves que el vostre metge pot considerar. Es pot fer una ecografia transvaginal (una ecografia realitzada mitjançant la inserció de la sonda d'ultrasò a la vagina) per observar el gruix del seu endometri. També es pot infondre una solució salina a l'úter (sonohysterogram) abans del procediment per millorar la visualització de qualsevol anormalitat.
Una histeroscòpia és un procediment en el qual s'insereix un "telescopi" a través del vostre cèrvix cap a l'úter per visualitzar el revestiment uterí.
Un estudi comú és una biopsia endometrial. En aquest procediment d'oficina, s'insereix una eina a través de la vagina per obtenir un raspat de l'interior de l'úter per avaluar-lo al laboratori. El seu metge també pot recomanar una dilatació i un legatge (D i C) que sovint es fa a la sala d'operacions sota un anestèsic general. Amb l'anestèsia i la dilatació del coll uterí, es pot obtenir una millor mostra del revestiment uterí.
Si se sospita càncer d'endometri, es necessita una biòpsia per confirmar el diagnòstic i definir les característiques del tumor.
Posada en escena
Per determinar les millors opcions de tractament, la posada en escena precisa és un pas crític després del diagnòstic. L'estadificació es fa mirant la mida del tumor, és una agressivitat basada en la seva aparença sota el microscopi (graus de tumors d'1 a 3) i es prova si el càncer ha envaït o es va estendre a qualsevol teixit fora de l'úter.
Similar a altres càncers, aquests tumors solen rebre una qualificació "TNM" en la qual T representa la mida del tumor (i, de vegades, altres característiques), N significa la participació de ganglis limfàtics propers o distants, i M representa metàstasis o s'estenen als òrgans llunyans.
Si hi ha la possibilitat que el càncer hagi envaït o estès a altres òrgans, altres proves poden incloure una cistoscòpia i / o proctoscòpia per buscar evidències de propagació a la bufeta o el recte, i una tomografia CT, MRI i / o PET per buscar una propagació distant del tumor.
Igual que molts altres tumors sòlids, el càncer d'endometri es divideix en 4 etapes (a partir de gener de 2018 ja no hi ha una etapa 0). Això inclou:
- Etapa 1: el càncer es limita a l'úter i no s'ha estès cap al coll uterí, altres àrees de la pelvis o òrgans distants.
- Etapa 2: El tumor s'ha estès al coll uterí, però no a altres parts del cos.
- Etapa 3: El tumor s'ha estès més enllà de l'úter, però totes les àrees de propagació continuen a la regió pèlvica.
- Etapa 4: el càncer s'ha estès a les zones vesicals, rectes o llunyanes del cos.
Aquestes etapes es descomponen encara més en substages (com l'etapa 2A i 2B) depenent d'altres característiques del tumor.
Opcions de tractament per al càncer d'endometri
Les millors opcions de tractament per al càncer endometrial depenen de l'estadi de la malaltia, dels símptomes, així com d'altres factors com la salut general. Les opcions inclouen:
Cirurgia: la cirurgia és el mètode més comú de tractar càncer d'endometri. En aquesta cirurgia s'elimina l'úter ( histerectomia ), més sovint juntament amb els tubs i els ovaris (salpingo-ophorectomy). Per a les dones que han completat la fecundació, això no sol presentar un gran problema que el risc de la cirurgia. Per a aquells que són més joves i que desitgen tenir un fill o més fills, això pot ser desquiciador.
Radioteràpia: La radioteràpia és un tractament local que pot ser utilitzat si hi ha alguna possibilitat que algunes cèl·lules canceroses s'hagin estès més enllà de la regió, eliminades amb cirurgia.
Teràpia hormonal: es pot utilitzar la teràpia hormonal per reduir la quantitat d'estrògens o augmentar la quantitat de progesterona en el cos. Els tractaments més freqüents inclouen un dels tipus de progesterona. Per als tumors que tenen un estadi més alt o han recorregut, altres possibles tractaments inclouen tamoxifè, agonistes hormonals liberadors luteïnitzants i inhibidors d'aromatasa.
Quimioteràpia: la quimioteràpia no sol ser necessària per als càncers endometrials de fase inicial. En el cas dels càncers que s'han estès o recurrents, sovint s'utilitza la quimioteràpia.
Assaigs clínics: Tots els tractaments per al càncer d'endometri que ara estan disponibles van ser estudiats en assaigs clínics. Hi ha assaigs clínics en curs per al càncer endometrial que busquen maneres de millorar la supervivència i reduir els efectes secundaris i la invasió dels tractaments.
Enfrontament
Rebre un diagnòstic de càncer sense importar el tipus o etapa és espantós. L'educació és potenciadora, i aprendre sobre el càncer us pot ajudar a ser el vostre advocat a la vostra cura. Tome un moment per aprendre sobre com trobar una bona informació sobre el càncer en línia . El suport també és essencial. Un diagnòstic de càncer és un bon moment per reunir el vostre sistema de suport al vostre voltant. Moltes persones consideren útil unir-se a un grup de suport a la seva comunitat o participar en un dels grups de suport en línia o comunitats de suport per al càncer d'endometri.
Pronòstic
El pronòstic general del càncer endometrial als Estats Units és bo, ja que molts d'aquests càncers es troben primerencament. Alguns tipus infreqüents de càncer endometrial com el carcinoma de cèl · lules clares són més agressius i tenen un pronòstic més pobre.
Les taxes actuals de supervivència a 5 anys són del 75-88 per cent per a la malaltia de la fase I, el 69 per cent en la fase II, el 47-58 per cent en la fase III i el 15-17 per cent en la fase IV. És important tenir en compte que les estadístiques solen tenir diversos anys i no reflecteixen tractaments més nous i efectius que s'han aprovat des d'aquest moment.
Una paraula de
El càncer endometrial és un càncer de l'úter que, malauradament, augmenta als Estats Units i Europa. El símptoma més comú (per al voltant del 90% de les dones) és un sagnat uterí anormal. Afortunadament moltes dones busquen tractament si tenen períodes anormals o sagnen després de la menopausa, i molts d'aquests tumors són diagnosticats en les etapes anteriors. El millor tractament depèn de l'etapa de diagnòstic.
Si heu diagnosticat un càncer d'endometri, el més important és fer-vos el vostre advocat a la vostra cura. Feu moltes preguntes. Penseu a obtenir una segona opinió. I aprèn sobre la teva malaltia.
> Fonts:
> Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F. et al. Patrons i tendències internacionals en la incidència del càncer endometrial, 1978-2013. Revista de l'Institut Nacional del Càncer . 16 d'octubre de 2017.
> Institut Nacional del Càncer. Tractament del càncer d'endometri (PDQ) -Valor professional sanitari. Actualitzat 08/18/17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq
> Tang, Y., Zhu, L., Li, Y. et al. L'ús de metformina està associat a una incidència reduïda i una supervivència millorada del càncer endometrial: un metanálisis. BioMed Research International . 2017. 2017: 5905384.