AQ i A amb quiropràctic Dr. Datis Kharrazian
El paper dels quiropràctics com a part de la cura de la tiroide és altament controvertit. Els quiropràctics no poden prescriure legalment cap medicament, el que significa que moltes persones amb malaltia tiroïdal que necessiten medicació no poden obtenir un "tractament" efectiu per hipotiroïdisme o hipertiroïdisme. També hi ha el problema d'un subconjunt de quiropràctics que utilitzen malaltia de la tiroide com un angle de màrqueting per vendre programes extremadament cars que impliquen múltiples proves i suplements, però no hi ha cap medicació real.
Com a part de la cobertura en curs dels pros i els contres d'enfocaments quiropràctics per al diagnòstic i el tractament de l'hipotiroïdisme i la malaltia tiroïdal autoimmunitària, hem tingut l'oportunitat de fer un Q & A amb el Dr. Datis Kharrazian, DHSc, DC, MNeuroSci.
El Dr. Kharrazian és un pràctic quiropràctic amb experiència en nutrició i neurologia. És autor del llibre, "Per què encara tinc símptomes de tiroides quan les meves proves de laboratori són normals? ", Que detalla un enfocament basat en la nutrició que el Dr. Kharrazian ha desenvolupat per fer front a l'hipotiroïdisme de Hashimoto i que ven i divulga a altres quiropràctics i altres proveïdors sanitaris a través de tallers i seminaris educatius.
Mary Shomon: Atès que l'atenció quiropràctica és coneguda per la seva atenció en els problemes de la columna vertebral i en el mal d'esquena, com ha tingut la tiroide -una glàndula endocrina que generalment no està involucrada principalment en les malalties espinals o posteriors- que esdevingui un focus per a l'atenció quiropràctica?
Dr. Kharrazian: Molts pacients amb hipotiroïdisme pateixen una llarga llista de queixes musculoesquelètiques, com la síndrome del túnel carpià , malalties autoinmunes (artritis o degeneració articular), mala recuperació de lesions musculars, inflamació, mals de cap, dolor d'esquena causada per l'obesitat i altres qüestions que els condueixen a buscar la cura d'un quiropràctic.
Com que molts pacients no s'adonen que aquests símptomes són causats per hipotiroïdisme, no és estrany que un quiropràctic treballi en el laboratori i identifiqui el problema subjacent. Molts d'aquests pacients han estat en un o més metges d'atenció primària que no van diagnosticar el seu hipotiroïdisme.
El metge amb llicència de quiropràctica no es capacita només en la manipulació espinal, sinó també en un diagnòstic diferencial adequat. El diagnòstic diferencial és el procés en què s'examina el problema de presentació en termes de causes subjacents i problemes relacionats amb la salut. L'educació quiropráctica es centra principalment en l'anatomia bàsica, la fisiologia, la histologia, la patologia, l'examen físic, la radiologia i el diagnòstic de laboratori.
Mary Shomon: Pot explicar una mica més sobre els quiropràctics de l'educació reben, i com, des de la seva perspectiva, difereix de l'educació rebuda pels metges (MD)?
Dr. Kharrazian: el grau de doctor en quiropràctica (CC) és igual en hores al grau de doctor en medicina (MD), amb programes gairebé idèntics els dos primers anys. Els programes difereixen, però, en la segona part. Durant aquest temps, el programa DC se centra en la dieta, la nutrició i la manipulació espinal, mentre que el programa MD posa l'accent en l'estudi de la farmacologia.
Els quiropràctics tenen llicència en tots els principals estats dels Estats Units com a proveïdor d'atenció primària, i la seva educació com a metges és aprovada i reconeguda pel Departament d'Educació dels Estats Units, així com a tots els organismes reguladors estatals més importants. Els quiropràctics tenen responsabilitats professionals i legals per diagnosticar adequadament els seus pacients.
Els metges de quiropràctica estan capacitats per diagnosticar condicions com l'hipotiroïdisme mitjançant l'ús de la història del pacient, un examen físic, proves de laboratori, estudis d'imatge, estudis electrodiagnòstics i molt més.
Mary Shomon: Algunes persones tenen la idea que els quiropràctics estan utilitzant la manipulació espinal per tractar el hipotiroïdisme. És cert?
Dr. Kharrazian: tots els quiropràctics entenen que la correcta administració i tractament de l'hipotiroïdisme és la reposició de l'hormona tiroide , i si un quiropràctic identifica hipotiroïdisme, ell o ella fa referència al pacient a un metge per al tractament adequat.
La noció que un quiropràctic tractarà de tractar el hipotiroïdisme mitjançant la manipulació de la columna o la retirada d'un pacient de la teràpia de reemplaçament és incorrecta i ingenu. La comunitat quiropràctica no toleraria aquestes accions, i el quiropràctic afrontaria greus conseqüències jurídiques i possibles accions disciplinàries, com ara la revocació de la seva llicència per part del tauler quiropràctic de l'estat. Com un quiropràctic que participa en l'educació quiropràctica, la consulta per a les queixes del consell estatal i les qüestions mèdic-legals, mai he sentit parlar d'un quiropràctic que intenta utilitzar la manipulació de la columna vertebral per corregir un problema de la tiroide. No passa res.
Mary Shomon: Segons la seva opinió, com pot la quiropràctica assistir a les persones amb hipotiroïdisme? Quin paper potencial hi ha per a un quiropràctic quan es tracta de diagnosticar i tractar pacients amb condicions de tiroides?
Dr. Kharrazian: la resposta és senzilla: proporcionar orientació en un estil de vida saludable, una bona nutrició i una bona dieta . L'objectiu no és curar ni tractar la condició. De fet, en el meu llibre, afirmo diverses vegades que la hipotiroïditis d'Hashimoto, una condició d'autoinmunitat tiroïdal que representa el 90 per cent dels casos d'hipotiroïdisme als Estats Units, no es pot curar sinó que es domina o es remessa amb ajustaments dietètics i d'estil de vida . Aquests canvis poden millorar considerablement la funció i la qualitat de vida. Més important encara, poden prevenir futures malalties autoimmunitàries.
L'estil de vida, la nutrició i la dieta són àrees d'extrema importància per als pacients que pateixen condicions de tiroide , i són àrees que no són ateses pel metge. La majoria de les persones que desenvolupen hipotiroïdisme com a resultat de la tiroiditis autoinmunitària de Hashimoto es confirma fàcilment mitjançant proves de sang d'anticossos tiroïnals. Tanmateix, en el model estàndard d'assistència sanitària, aquests anticossos no solen provar-se perquè els resultats no afecten el tractament. Si els resultats de les proves són positius o negatius, el tractament sempre serà substituït per l'hormona tiroidea. La gestió de l'hipotiroïdisme consisteix únicament en compensar la pèrdua d'hormones tiroïdals per la destrucció autoinmune de la glàndula tiroide. És un model molt estret i lineal que no té en compte els mecanismes d'autoimmunitat en si.
El que aquest model no aborda és que els pacients que pateixen la tiroïditis i l'autoimmunitat de Hashimoto en general tenen problemes relacionats, com la sensibilitat al gluten, els desequilibris de vitamina D, la inestabilitat del sucre en la sang, la permeabilitat intestinal, etc. Aquestes altres qüestions no són malalties sinó alteracions fisiològiques que poden afectar profundament la salut i la qualitat de vida dels pacients. La consulta amb els professionals capacitats per proporcionar orientació dietètica, nutricional i de l'estil de vida, com ara metges de quiropràctica, poden donar lloc a millores significatives i significatives per a la salut.
Malgrat l'evidència en la literatura científica que existeixen aquests problemes de salut relacionats amb la població tiroïdal autoimmunitària, el model estàndard d'atenció sanitària rarament els aborda. En lloc d'això, l'enfocament és el reemplaçament de l'hormona tiroidea i l'ús de l'hormona estimulant de tiroides (TSH) com a marcador exclusiu de l'espectre complet de salut del pacient.
Els pacients amb hipotiroïdisme necessiten una gestió adequada de l'hipotiroïdisme amb substitució hormonal, però també necessiten canvis complementaris en la seva dieta, estat nutricional i estil de vida per donar suport a una millor qualitat de vida. Molts metges de quiropràctica i altres professionals de l'assistència sanitària amb estudis i qualificacions semblants han ajudat a omplir el buit generat per reemplaçament aïllat de tiroides i mesures de TSH només.
Mary Shomon: Es parla de la necessitat de medicació de substitució de l'hormona tiroïdal com a part del protocol de tractament. Atès que els quiropràctics no poden prescriure medicaments contra la tiroide, si un quiropràctic és qui inicialment identifica una condició de la tiroide, com funciona això per al pacient? Alguns qui intenten tractar amb suplements nutricionals abans de referir-se a un metge? Idealment, com funcionaria un quiropràctic i un metge per administrar l'hipotiroïdisme d'un pacient?
Dr. Kharrazian: Quan el TSH està fora del rang del laboratori, el quiropràctic està legalment i professionalment obligat a remetre al pacient a un metge. Alguns faran referència al pacient al seu metge d'atenció primària . Uns altres han establert bones relacions de treball amb metges que entenen i estan oberts a models integradors. Tanmateix, és important destacar que la medicació de l'hormona tiroidea és només una part de l'atenció que pot ser necessària per millorar la qualitat de vida d'un pacient tiroïdal autoimmunitari. Malauradament, només un petit percentatge de pacients amb tiroides es torna a la normalitat només després de les hormones tiroïdals, i la majoria dels metges no tenen formació en nutrició, no es subscriuen a revistes científiques científiques o continuen investigant fora de la farmacologia. Moltes vegades, el que veurà és el pacient que decideix crear el seu propi equip per abordar els enfocaments convencionals i alternatius.
S'ha sorprès la quantitat d'històries que hem rebut per correu electrònic de pacients els metges no tenen en compte les seves queixes una vegada que es normalitza la TSH amb hormones tiroïdals . Encara se senten terribles i presenten símptomes, però se'ls demana que deixi de reclamar, que comenci a exercir més, a obtenir un hobby o a prendre antidepressius. Molts pacients han estat a nombrosos metges, d'altres han anat a les clíniques mèdiques de reconegut prestigi nacional, però els seus símptomes continuen deteriorant-se al llarg dels anys. Això és bàsicament el que va impulsar el meu propi treball en hipotiroïdisme; eventualment, alguns d'ells aterren a la meva oficina amb nombroses condicions autoimmunitàries i un deteriorament general de la salut física i neurològica. Em vaig adonar que no podia començar a desentranyar tot fins que vaig entendre com abordar la tiroide i la malaltia autoimmunitària. L'escenari en el millor cas és aconseguir-ho aviat i abordar-lo abans que el pacient hagi de baixar per aquest camí.
Mary Shomon: parles sobre el diagnòstic de quiropràctica i el tractament de Hashimoto i hipotiroïdisme, però quina és la teva posició en els pacients que tenen la malaltia o l'hipertiroïdisme actius?
Dr. Kharrazian: els pacients amb malaltia de Graves corren un gran risc per a una tirotoxicosis que condueix a un accident vascular cerebral i que ha de ser administrada per un metge qualificat farmacèuticament per amortir la seva condició de tiroides excessiva . Encara que l'hipertiroïdisme no és tan comú com l'hipotiroïdisme, aquests casos apareixen en oficines quiropràctiques tot el temps amb una llarga llista de queixes com ara espasmes musculars, síndrome del túnel carpià, vèrtexs, migranyes, etc. En la meva experiència, la majoria dels casos He diagnosticat que ja havia visitat els metges i se'ls va atorgar el diagnòstic d'un trastorn d'ansietat generalitzada i es va tractar amb medicaments sedants com les benzodiazepinas (Xanax, Klonopin, Paxil, etc.). És comú que se'ls passi per alt a la visita mèdica estàndard de cinc minuts. Una vegada que un pacient amb Graves és manejat per farmacologia per amortir la condició de la tiroide hiperactiva, no és diferent que cap altre pacient que pateixi una malaltia autoinmunitària pel que fa a la necessitat d'abordar la dieta, la nutrició i l'estil de vida.
Mary Shomon: Un dels temes que debates en el vostre llibre, i que forma part del vostre enfocament, és l'ús de - o l'evitació de - suplements de iode. Com se sap, aquest és un tema controvertit, i alguns metges i professionals creuen que la deficiència de iode és un factor que contribueix principalment als problemes de la tiroide i recomana suplements amb iode d' alta dosi per a la majoria dels pacients amb tiroides. Heu estat molt més cautelós amb el iode en el vostre enfocament. Pot explicar una mica més sobre les seves idees sobre això?
Dr. Kharrazian: Hi ha molts conceptes obsolets quant a la tiroide, com l'ús de la temperatura basal, aliments goitrogenics , glàndules tiroides, etc. La majoria dels nutricionistes i els metges de naturalesa natural assumeixen que el hipotiroïdisme és causat per una deficiència nutricional i no ho és. Per a la majoria dels pacients, és una condició autoimmunitària, i poques persones entenen la mecànica autoimmunitària i, per tant, utilitzen pràctiques ineficaces o contraindicades. L'ús del iode està absolutament contraindicat per als pacients de Hashimoto. L'ús del iode pot promoure l'atac autoimmune generat per anticossos peroxidasa de tiroide (TPO) i espècies reactives d'oxigen.
He compilat una petita llista de resums científics a la meva pàgina web. Exigeix fermament a tots els pacients amb tiroides que comparteixin la investigació amb tothom. L'ús del iode és un dels majors errors dels pacients amb tiroides i els professionals que donen suport nutricional als pacients amb condicions de tiroide. Espero que la paraula s'aprovi aviat. Ho he estat cridant des de dalt dels meus pulmons durant els últims 10 anys i ningú no està escoltant.
Mary Shomon: Com vostès saben, hi ha hagut algunes preocupacions serioses en la comunitat de la tiroide en relació amb les tarifes exorbitants cobrades i els compromisos financers previs per part d'alguns quiropràctics que promouen el tractament de Hashimoto i hipotiroïdisme. Teniu alguna idea sobre això?
Dr. Kharrazian: L'assegurança mèdica normalment només reemborsa el reemplaçament d'hormones tiroïdals i les mesures ocasionals de TSH : el model que s'ha definit com a estàndard. No poden reemborsar les proves de laboratori que avaluïn els desequilibris de vitamina D, la sensibilitat al gluten, la permeabilitat intestinal, els desequilibris immunològics i molt més. Normalment, no solen reemborsar-los per a consultes dietètiques, nutritives i d'estil de vida, així com compostos nutritius i suplements.
Malauradament, tant els proveïdors d'atenció mèdica alternatius com els metges mèdics complementaris es veuen obligats a cobrar efectiu per a aquestes proves i serveis. Això significa que els pacients amb hipotiroïdisme que vulguin una atenció holística poden necessitar invertir diners fora de la seva assegurança mèdica actual per a aquests serveis. Les proves funcionals de laboratori, els suplements dietètics i la consulta de l'estil de vida poden arribar a ser cars molt ràpidament.
No hi ha un mètode uniforme d'estructuració del final empresarial d'una pràctica assistencial. Els preus poden variar significativament i un preu més alt no garanteix necessàriament un professional més qualificat, i viceversa. No ensenyo ni avalo els mètodes comercials de cap tipus, i demano als pacients que facin una compra de manera crítica. Feu preguntes, sol·liciteu referències, compareu els costos, utilitzeu el vostre sentit comú i confieu en la vostra intuïció, tal com ho faria quan comprau un contractista, un cotxe o fins i tot una casa.
Sempre és una bandera vermella per a un pacient si es pressiona a qualsevol programa amb tàctiques de venda o por. Una comprensió clara de les tarifes i els serveis sempre s'ha de presentar al pacient sense pressions ni trucs. En última instància, el pacient i el proveïdor de serveis sanitaris han de desenvolupar una relació de confiança si treballaran entre ells d'una manera productiva i saludable.
Estaràs creant una relació amb el teu metge i voldràs no només algú que estigui qualificat, sinó també algú amb qui et sentiu còmode. La confiança és un ingredient vital en la relació pacient-metge. Ajudarà a la seva conformitat a mesura que faci transicions desafiants als canvis dietètics i d'estil de vida, i us ajudarà a sentir-se positiu sobre el vostre viatge de salut.
Per als pacients que estan acostumats a la seva assegurança a pagar per tota l'assistència sanitària (malauradament, una minoria contrària), la idea d'autoservei pot ser difícil d'empassar al principi. Molts pacients no veuen totes les despeses que els professionals sanitaris han de cobrir: espai d'oficina, equips, salaris de personal, préstecs per a estudiants, malversacions mèdiques, classes d'educació contínua, etc. Encara que alguns professionals han convertit les seves pràctiques en oficines d'efectiu, la majoria treballa per una tarifa horària igual que qualsevol contractista independent. Encara que el cost pot ser alt, les persones que treballaven amb un metge qualificat, l'estructura de les quals es considerava acceptable, diuen que el retorn de la inversió era més que valgut.
Per a moltes persones en l'economia actual, no és possible pagar efectiu per cura. Es tracta d'un problema desgavellat pel qual no tinc cap resposta, i reflecteix el problema més gran d'un sistema d'atenció sanitària trencat que no sempre practica medicaments basats en l'evidència i que sovint es regeix per la indústria d'assegurances de salut. Això és més que qualsevol individu pot afrontar, i el millor que puc oferir és contribuir al camp de la gestió de la tiroide i espero que alguns dels principis d'atenció integral descrits anteriorment arribin al model estàndard d'assistència sanitària.
A més, per a aquelles persones que no poden pagar la cura, no puc emfatitzar prou la importància de la vostra dieta. He descrit al llibre com començar i trobaràs informació de dieta més avançada al meu blog. Un practicant que ha estat en els meus seminaris va treballar amb una jove dona a Romania, la qual havia estat tan malament que Hashimoto havia de reduir els seus horaris laborals. No va poder obtenir cap suplement a través de les duanes o fer treballs de laboratori. No obstant això, va ser capaç d'obtenir oli de fetge de bacallà localment i fer canvis en la seva dieta. Només aquestes dues coses en solitari van restaurar la seva energia i salut. No sé que tothom tingui aquesta sort, ja que alguns tenen problemes més persistents i greus, però és allà on comença sense importar, i no necessita que un practicant ho faci.
Mary Shomon: ens podeu dir una mica més sobre el vostre llibre i per què ho vau escriure?
Dr. Kharrazian: com a quiropràctic, no puc dir-vos quants pacients que pateixen problemes de tiroides han millorat la seva salut quan aprenien sobre dieta, nutrició i estil de vida. Només els aspectes bàsics de les proves de sensibilitat al gluten adequades i la transició als pacients a una dieta lliure de gluten han ajudat a innombrables persones. Molts fins i tot descobreixen que els suplements que prenen diàriament promouen la tiroïditis de Hashimoto.
He intentat crear un recurs per als pacients amb hipotiroïdisme amb el meu llibre "Per què encara tinc símptomes de tiroides quan les meves proves de laboratori són normals?" He fet referència a més de 600 articles científics revisats per experts en el llibre per assegurar que és clar que els enfocaments nutricionals i de vida descrits es basen en proves. He rebut moltes gràcies cartes i testimonis des de l'alliberament del llibre de persones de tot el món que estan en substitució de tiroides i han utilitzat el llibre per abordar problemes relacionats que van afectar la seva qualitat de vida.
Aquestes qüestions més completes no poden ser abordades pels professionals que només utilitzen substitució de l'hormona tiroidea o fins i tot per molts MD integradors que només tenen una formació rudimentària en nutrició, dieta i estil de vida. Els metges qualificats de quiropràctica i altres metges qualificats practiquen la nutrició basada en l'evidència i l'anàlisi de laboratori per ajudar a omplir el buit generat pel model estàndard d'assistència sanitària, optimitzant així la qualitat de vida de molts pacients amb tiroides. En última instància, el pacient tiroïdal ha de decidir quin model funciona millor per a ell i, amb sort, pot crear un equip de proveïdors de salut per abordar l'espectre de problemes relacionats amb l'hipotiroïdisme i la tiroiditis de Hashimoto.
Una paraula de
Si està considerant treballar amb un quiropràctic per a la seva atenció a la tiroide, tingueu en compte:
- Els quiropràctics estan legalment prohibits de prescriure la medicació tiroïdal, el que significa que no poden tractar la majoria de les condicions de la tiroide. Poden proporcionar una atenció nutricional de suport. Però si vostè té una condició de tiroide que fa que la seva tiroide sigui incapaç de produir hormona tiroïdal, cap programa quiropràctic pot reemplaçar la seva necessitat d'estalvi vital per a l'hormona tiroïdal amb recepta.
- Alguns quiropràctics ofereixen programes de "tiroides" molt cars (és a dir, $ 10,000 o més) que es pretenen tractar o curar la seva tiroide o condició autoimmunitària. Aneu amb compte amb les reclamacions de màrqueting realitzades per aquests quiropràctics, i eviteu els programes prepagats i cars.