L'acidesa d'estómac és més probable que la GERD, que requereix una avaluació formal
Les probabilitats són que ha experimentat ardor d' estómac en algun moment de la seva vida. En la majoria dels casos, la incomoditat que tingueu al pit superior és fugaç i fins i tot pot anar acompanyada d'un sabor àcid a la boca, médicament referit com embolcall d'aigua. Aquests símptomes poden desaparèixer per si sols o amb una simple medicació sense recepta.
Quan els símptomes es tornen més crònics o es produeixen dues o més vegades a la setmana, pot ser que tingui una malaltia de reflux gastroesofàgic (GERD) , que pot requerir una avaluació més formal dels símptomes clínics, proves de laboratori i imatges.
Símptomes clínics
El diagnòstic de GERD generalment es basa en símptomes clínics. No et sorprengueu si el vostre metge us demana que completeu un qüestionari. El qüestionari de la malaltia de reflux gastroesofàgic (GERD-Q) és una prova validada que s'ha demostrat en estudis clínics per ajudar al diagnòstic amb un índex de precisió del 89 per cent.
El GERD-Q fa sis preguntes senzilles sobre la freqüència dels símptomes i sobre la necessitat de tractaments sense recepta, com els antiàcids . Cada pregunta es marca en una escala de 0 (0 dies per setmana) a tres punts (de quatre a set dies a la setmana). Les puntuacions de nou o més grans coincideixen amb el diagnòstic de la ERGE.
Prova de tractament de diagnòstic
El següent pas de la vostra avaluació sovint no és una prova. A menys que els seus símptomes plantegin preocupació per un estat més greu, el més probable és que el metge recomani una prova de tractament.
En aquest cas, el metge li prescriurà un inhibidor de la bomba de protons (PPI) perquè prengui entre quatre i vuit setmanes.
Els IPP funcionen suprimint la producció d'àcids a l'estómac. Si els seus símptomes milloren quan els nivells d'àcid es redueixen, sovint és suficient per confirmar el diagnòstic. Els medicaments d'aquesta categoria inclouen esomeprazol (Nexium) , omeprazol (Prilosec) , pantoprazol (Prevacid) o rabeprazol (AcipHex). Molts d'aquests medicaments ja estan disponibles a través del mostrador.
Laboratoris i proves
Una idea equivocada comuna és que H. pylori , un bacteri associat amb una malaltia ulcerosa pèptica , també causa GERD. La investigació no ha demostrat que això sigui cert i, en general, no es recomana la detecció. A la pràctica, el tractament de la infecció per H. pylori no contribueix a millorar els símptomes de GERD.
Aquest no és el cas de la dispèpsia. Tot i que la GERD sol limitar-se a l'ardor d'estómac ia la febre d'aigua, la dispepsia és una síndrome clínica més àmplia. Inclou altres símptomes gastrointestinals com dolor abdominal superior, inflor, nàusees i sacietat primerenca, fins i tot amb petites quantitats d'aliments. Cal considerar l'avaluació d' H. pylori per a aquests casos.
La prova de la infecció per H. pylori es pot fer d'una de tres maneres.
- Examen de respiració d'urea: la prova es basa en el fet que els bacteris H. pylori trenquen la urea cap avall en diòxid de carboni i amoníac. En una instal·lació de laboratori, ingeriràs una mostra d'urea, ja sigui com a líquid o una tableta, que té unes restes d'isòtops de carboni radioactius que s'adjunten a ella. A continuació, respireu en un contenidor on es mesura el nivell de diòxid de carboni. Si H. pylori està present, l'isòtop es detectarà a la mostra.
- Assajos d'antigen de les femtes: si està infectat amb H. pylori , les proteïnes dels bacteris seran excretades al tamboret. Els immunoassaigs enzimàtics poden detectar si estan infectats o no, provant la seva mostra d'excrements amb anticossos que s'uneixen a aquests antígens.
- Proves de serologia: el sistema immunitari fa anticossos contra H. pylori si ha estat infectat. Malauradament, no sempre és fàcil interpretar els resultats de la serologia. Els anticossos IgM a la sang poden indicar una infecció activa, però els antibiòtics IgG poden representar una infecció activa o antiga.
La prova de respiració d'urea i l'assaig d'antigen de femta són les proves preferides per a la infecció activa. Com que els PPIs, el subsalicilato de bismut (Pepto-Bismol) i els antibiòtics poden interferir amb la precisió dels resultats, es recomana no prendre aquests medicaments durant almenys dues setmanes abans de la prova. Les instal·lacions de laboratori us proporcionaran instruccions sobre com preparar-les millor.
Imatges
Si no heu realitzat un assaig de tractament de diagnòstic, és a dir, encara teniu símptomes, és possible que necessiteu més avaluacions. Podria ser que tingueu un cas més agressiu de ERGE, complicacions de la ERGE o una altra causa dels símptomes d'acidesa. En aquest punt, el vostre metge vol mirar més detalladament el vostre esòfag i com funciona bé.
Endoscòpia superior
L'estudi d'imatge més comú és una endoscòpia superior , també coneguda com esofagogastroduodenoscòpia (EGD). L'estudi es realitza sota sedació.
Es posa un esvelt abastament flexible amb una càmera i una font de llum al final i es guia per l'esòfag a l'estómac ia la part superior del duodè, la primera part de l'intestí prim. Això permet al metge, que sovint és un gastroenteròleg, visualitzar directament l'interior d'aquests òrgans i prendre biopsies o realitzar procediments segons el que es necessiti en funció de les seves troballes. També es poden recollir mostres de teixits per a proves de H. pylori .
La prova és més útil en el diagnòstic de complicacions per exposició àcida massa. Esofagitis (inflamació de l'esòfag) i estenoses esofàgiques (estrenyiment de l'esòfag) es poden desenvolupar, conduint a ardor d'estómac persistent i altres símptomes. L'esòfag de Barrett , una condició que augmenta el risc de càncer d' esòfag , és una altra complicació, encara que menys freqüent.
Les complicacions de l'endoscòpia superior són rares, però sí ocorren. Afortunadament, això només passa el 0.15 per cent del temps. La complicació més comuna és una llàgrima a l'esòfag, però és més probable que es produeixi quan es realitza un procediment, com la dilatació esofàgica . Altres complicacions a tenir en compte són les infeccions de l'endoscopi o sagnat que es poden produir en els llocs de la biòpsia.
Monitoreo de pH esofàgic i proves d'impedància
L'estàndard d'or per al diagnòstic de la ERGE és la monitorització del pH esofàgica . El problema és que pot ser llarg i inconvenient. No és estrany que no s'utilitzi com a eina de diagnòstic de primera línia. En lloc d'això, es realitza quan els altres estudis esmentats són negatius i el metge necessita confirmar que hi ha un problema de reflux àcid que causa els símptomes.
Aquest estudi mesura quant d'àcid s'endinsa a l'esòfag. Es basa en un catèter prim amb un sensor de pH en un extrem i un dispositiu de gravació en l'altre. El catèter es col·loca a través del nas i es guia cap a l'esòfag, de manera que se situa sobre l' esfínter esofàgic inferior (LES) . Anatòmicament, l'LES separa l'esòfag de l'estómac.
El catèter queda obert durant 24 hores. Mesura el nivell de pH a la LES al llarg del temps. També es pot mesurar la quantitat d'aliments i altres continguts gàstrics que es refluxen a l'esòfag en el que es coneix com a prova d'impedància. Durant aquest temps, se us demana que mantingueu un diari dels vostres símptomes i de la ingesta d'aliments. Un cop acabat el temps, es recullen dades del sensor i es correlacionen amb el vostre diari.
L'àcid es defineix per pH inferior a 7,0. Per a finalitats diagnòstiques, un pH inferior al 4 per cent confirma un diagnòstic de GERD si es produeix un 4,3 per cent o més del temps. Això és, almenys, el cas si no està prenent un PPI. Si està prenent un PPI, la seva prova es considera anormal quan el pH està en aquest rang de l'1,3% del temps.
També hi ha una versió de càpsula de monitoratge de pH, encara que les proves d'impedància no són una opció amb aquest mètode. La càpsula s'adjunta a l'esòfag durant una endoscòpia superior i les dades es recopilen sense fils. Els nivells àcids es mesuren entre 48 i 96 hores. No és necessari tenir una altra endoscòpia per eliminar la càpsula. Al cap d'una setmana, el dispositiu cau de l'esòfag i s'excreta a les femtes. Si bé la prova és més precisa que les proves tradicionals de pH del catèter, també és més invasiva i considerablement més costosa.
Manometria esofàgica
El vostre metge pot sospitar que un trastorn de motilitat esofàgica està produint l'acidesa. Quan es menja, els aliments passen de la boca a l'estómac, però només després d'una sèrie coordinada de moviments musculars. Els músculs que revesteixen l'esòfag impulsen el menjar cap endavant en un procés conegut com peristalsis .
Els esfínters esofàgics superiors i inferiors també han d'obrir-se i tancar-se en els temps adequats per moure els aliments cap endavant o impedir que els aliments es moguin en sentit contrari. Qualsevol irregularitat en aquests moviments pot conduir a dificultat per empassar, mal de pit o ardor d'estómac.
La manometria és una prova que avalua la funció de motilitat. S'insereix un tub petit al nas i es guia per l'esòfag i l'estómac. Els sensors al llarg del tub detecten el rendiment dels músculs a mesura que s'empassen. No se sentiu sedat durant la prova perquè se't demanarà empassar petites quantitats d'aigua. El metge farà un seguiment de la coordinació i la força de les contraccions musculars esofàgiques a mesura que s'empassa. En total, la prova sol durar només de 10 a 15 minuts.
Tot i que la manometria pot ajudar al diagnòstic GERD, és més útil diagnosticar altres trastorns de la motilitat com l' achalàsia i l'espasme esòfag.
Orina de bari
Una golosa de bario pot no ser la millor prova per a comprovar la GERD, però pot buscar estressos esofàgiques, una complicació de GERD. L'estudi també és útil per identificar una hèrnia hiatal o un trastorn de motilitat esofàgica que pot contribuir als símptomes d'ardor d'estómac.
La prova es realitza prenent una sèrie de raigs X quan es pren un colorant opac anomenat bari. El bari apareix més fosc a la radiografia que els ossos i els teixits, fent que el metge pugui seguir el moviment muscular a través de l'esòfag. També es pot observar anomalia anatòmica en l'esòfag d'aquesta manera.
Diagnòstic diferencial
L'acidesa d'estómac és més freqüent però no sempre atribuïble a la ERGE. Tal com s'ha comentat, també es pot relacionar amb la dispèpsia, la infecció per H. pylori i l'esofagitis. Altres afeccions a considerar són trastorns de la motilitat esofàgica com l'achalàsia i l'espasme esòfag.
En el pitjor dels casos i l'escenari menys probable, el càncer esofágico podria ser la culpa. Per aquest motiu, es recomana que vegeu al seu metge si té símptomes d'acidesa estomacal que són greus o que es produeixen més de dues vegades per setmana.
> Fonts:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: diagnòstic i tractament de la crema. Cleve Clin J Med. 2015 octubre; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3rd, Strayer SM, Mull SR. Preguntes més freqüents sobre la gestió de la malaltia del reflux gastroesofàgic. Metge Am Fam. 15 de maig de 2015; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Descripció general de l'endoscòpia gastrointestinal alta (Esofagogastroduodenoscòpia). A: Grover S. UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Actualitzat el 4 d'agost de 2015.
> Fass R. Enfocament a la malaltia reflluctora de reflux gastroesofàgic en adults. A: Grover S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Actualitzat el 6 de març de 2018.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Validació del qüestionari GerdQ per al diagnòstic de malalties de reflux gastroesofàgic. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Mar; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.