Una vegada que el tractament estàndard per a l'artritis reumatoide
En el passat, la teràpia d'or va ser el tractament estàndard de forma moderada a greu activa. Els compostos d'or es van utilitzar per tractar l'artritis reumatoide des de 1929. L'or es va desenvolupar com un tractament per a la tuberculosi. En aquell moment, es pensava erròniament que la tuberculosi i l'artritis reumatoide eren afins. Tot i que va resultar ser incorrecte, l'or va mostrar un efecte beneficiós sobre l'artritis reumatoide.
Com funciona
Tot i que el mecanisme de l'efecte antiinflamatori de l'or no s'entén completament, l'evidència suggereix que l'or s'emmagatzema en els lisosomes, per la qual cosa inhibeix el processament d'agents antigènics (qualsevol substància que estimuli la producció d'anticossos) i l'alliberament de citoquinas proinflamatòries. Per tant, es classifica com un medicament anti-reumàtic que modifica la malaltia (DMARD) .
Disponibilitat d'or
Es injecten formes parenterals d'or i inclouen Myoschrysine (aurotiomalato) i Solganol (aurothioglucose). Ridaura (auranofin) és una teràpia d'or oral. Amb els anys, a mesura que es disposava de tractaments més nous que oferia un benefici superior i menys risc (per exemple, altres DMARDs i medicaments biològics ), les injeccions d'or eren rarament prescrites per a l'artritis reumatoide. El seu ús disminueix principalment pel risc d'efectes secundaris, així com la necessitat d'un seguiment clínic i de laboratori molt proper, i la inconveniència de la injecció intramuscular.
Com es gestiona l'or?
Les preses d'or s'administren com una injecció intramuscular a l'oficina mèdica setmanalment durant les primeres 20 setmanes de tractament i, a continuació, la freqüència es redueix cada tres o quatre setmanes. Es recomana realitzar una comprovació d'anàlisi de sang i d'orina abans de cada injecció d'or, per assegurar-se que és segur donar-los.
Al principi, la injecció intramuscular d'or sol administrar-se com una dosi petita de 10 miligramos, un cop per setmana. Una segona dosi de 25 miligramos segueix i després 50 mil·ligrams a la setmana fins que s'aconsegueix una resposta, fins a un total de 750 a 1000 mil·ligrams.
Els efectes secundaris fan que Gold Therapy sigui desafiant
Els efectes secundaris, el motiu més comú per a la suspensió de la teràpia d'or, afecten al voltant del 30 per cent de les persones que es tracten amb compostos d'or parenteral. Els efectes secundaris més freqüents associats amb l'or parenteral inclouen prurito, dermatitis, estomatitis i proteinúria. Amb or oral, les heces soltes són un efecte secundari comú, mentre que la diarrea aquosa ocorre amb menys freqüència (afectant fins al 5 per cent dels pacients). La nefropatia i la trombocitopenia també poden desenvolupar-se amb teràpia d'or, especialment en aquells que són positius per al gen HLA-DR3.
Tot i que els efectes secundaris potencials han estat la part negativa de la teràpia d'or, cal assenyalar que les injeccions d'or col·locaven a persones amb artritis reumatoide en remissió permanent. El reumatòleg Scott J. Zashin, MD, va comentar: "Com a resultat, si un pacient ha tingut una bona resposta a les injeccions d'or, generalment continuen. Aturar l'or en aquests pacients pot provocar una recurrència de l'activitat artritis que pot no respondre a la reincorporació de la teràpia amb or ".
Tanmateix, a mesura que els tirs d'or es van fer menys utilitzats i quan es van desenvolupar nous tractaments, les empreses van deixar de fer el medicament. Si bé hi havia dues formulacions de trets d'or alhora (Solganol i Myochrysine), només Myochrysine ja està disponible. Sovint, els pacients desenvolupen una reacció a ella, fent necessària la discontinuació.
Oral Or comparat amb l'or injectable
Lamentablement, l'or oral produïa només uns efectes beneficiosos mínims, per la qual cosa era molt poc prescrit. La Ridaura, la preparació d'or oral, encara pot estar disponible, però rarament s'utilitza als Estats Units. Es va demostrar que l'or oral era moderadament efectiu en comparació amb el placebo.
Es va considerar igualment eficaç a Plaquenil (hidroxicloroquina) i metotrexat , però amb un major potencial de toxicitat.
La línia inferior
L'or és una DMARD més antiga (fàrmacs anti-reumàtics que modifica la malaltia) que, en gairebé tots els casos, ha estat reemplaçada per DMARD i medicaments biològics més nous. L'ús d'or es reserva principalment per als pacients que no responen o no poden tolerar metotrexat, altres antics DMARD (com Plaquenil i sulfasalazina ) o bloquejadors de TNF .
Fonts:
> Cush JJ, Weinblatt ME, Kavanaugh A. Artritis reumatoide: diagnòstic i tractament precoç . West Islip, NY: Comunicacions Professionals; 2010.
> Klinkhoff A. Principals efectes secundaris de la teràpia d'or. Actualitzat. https://www.uptodate.com/contents/major-side-effects-of-gold-therapy.
> Klinkhoff A. Ús de compostos d'or en malalties reumàtiques. Actualitzat. https://www.uptodate.com/contents/use-of-gold-compounds-in-rheumatic-diseases?source=see_link.