Es podria preguntar per què el seu metge li prescriuria un antidepressiu per a la seva síndrome d'intestí irritable (IBS) si no està deprimit. O potser com molts pacients amb IBS, pateix depressió o ansietat al costat del vostre IBS, de manera que la idea té una mica més de sentit, però tingueu curiositat quant als efectes que un antidepressiu podria tenir en els símptomes de l'IBS .
La següent ressenya respondrà a la pregunta de per què els antidepressius són de vegades utilitzats com a tractament per a l'IBS i s'ensenyen sobre els tipus d'antidepressius que normalment es prescriuen als pacients amb IBS.
Per què s'utilitzen antidepressius per a l'IBS
Tot i que els medicaments d'aquesta classe estan etiquetats com antidepressius, tenen efectes que van més enllà d'estabilitzar un estat d'ànim deprimit. S'ha demostrat que els antidepressius redueixen l'ansietat i les sensacions de dolor mentre que tenen efectes positius sobre el sistema digestiu .
Els metges poden prescriure un antidepressiu a un pacient amb IBS, però aquest es considera un ús "fora de l'etiqueta" del fàrmac, ja que cap antidepressiu ha rebut l'aprovació de la FDA com un tractament amb IBS. Tanmateix, el American College of Gastroenterology, després d'una revisió exhaustiva de la investigació, va concloure que hi ha prou suport per a la recerca sobre l'efectivitat de dues classes de fàrmacs (TCA i ISRS) per recomendar el seu ús en el tractament de l'IBS.
Concretament, s'ha observat que els antidepressius tenen un efecte positiu sobre la motilitat intestinal i la hipersensibilitat visceral . S'ha plantejat la hipòtesi que els efectes beneficiosos dels antidepressius en els símptomes de l'IBS són fruit de l'acció d'aquests medicaments en els neurotransmissors que es troben en el cervell i l'intestí.
Tipus d'antidepressius utilitzats en el tractament de l'IBS
Els antidepressius utilitzats per l'IBS generalment entren en una de les següents classes:
Antidepressius tricíclics (ACT)
Els antidepressius tricíclics són els estadistes més grans dels antidepressius. Ha estat ben documentat que els antidepressius tricíclics tenen qualitats anti-dolor i lentitud, i semblen fer-ho actuant sobre els neurotransmissors serotonina i norepinefrina . Aquesta disminució de la motilitat intestinal fa que les TCA siguin més adequades per al tractament de l'IBS predominant per la diarrea (IBS-D).
Malauradament, la mateixa acció ( efecte anticolinèrgic ) que produeix la desacceleració del tracte intestinal ocasionalment pot provocar efectes secundaris, incloent somnolència, sequedat, visió borrosa, problemes sexuals, marejos, tremolors, mal de cap i augment de pes. Generalment, els ACT es prescriuen a dosis més baixes quan es tracta d'IBS que quan s'utilitza per tractar la depressió. A continuació es mostren exemples d'ACT que es poden prescriure per IBS:
- Elavil (amitriptilina)
- Tofranil (imipramina)
- Norpramin (desipramina)
- Aventyl, Pamelor, Allegron (nortriptilina)
Inhibidors selectius de la recaptació de la serotonina (ISRS)
Els inhibidors selectius de la recaptació de la serotonina (SSRI) són medicaments que van ser dissenyats per augmentar el nivell de la serotonina neurotransmisora en el sistema nerviós, per tal de facilitar un efecte beneficiós sobre l'estat d'ànim.
Com que solament el neurotransmissor és la serotonina, els ISRS generalment tenen menys efectes secundaris que els antidepressius tricíclics. Els efectes secundaris comuns de les nàusees, diarrea, ansietat i mal de cap sovint disminueixen a mesura que el cos s'ajusta al medicament. La manca d'un efecte de restrenyiment fa que els ISRS siguin una millor opció per a aquells que pateixen d' IBS predominant de restrenyiment (IBS-C).
Els ISRS també poden provocar efectes secundaris prolongats de les dificultats sexuals (pèrdua del desig sexual i / o dificultat per aconseguir l'orgasme) i l'augment de pes. És important recordar que diferents persones reaccionen de manera diferent i que una persona pot tolerar un tipus d'SSRI millor que un altre.
A continuació es mostren alguns exemples d'ISRS prescrits habitualment:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (oxalat d'escitalopram)
- Prozac (fluoxetina)
- Paxil (paroxetina)
- Zoloft (sertralina)
5-HT3 per a la depressió
Els investigadors han analitzat medicaments que s'orienten a receptors de serotonina específics coneguts com a receptors 5-HT3. La controvertida Lotronex cau en aquesta categoria.
A causa del risc d'efectes secundaris greus, la FDA ha imposat límits estrictes sobre la prescripció de Lotronex. Hi ha un antidepressiu 5-HT3, Remeron (mirtazapina). Les dades són limitades quant a l'efectivitat de Remeron per l'IBS i, per tant, poden ser menys prescrits als pacients amb SII.
Fonts
Ford, A., et.al. " American College of Gastroenterology Monograph on the Management of Irritable Bowel Syndrome and Restless Idiopathic Chronic " American Journal of Gastroenterology 2014 109: S2-S26.
Agrawal, A. & Whorwell, PJ "Síndrome d'intestí irritable: diagnòstic i gestió" British Medical Journal , 2006 332: 280-283.
Jones, J. et.al. "Guia de la Societat Britànica de Gastroenterologia per a la gestió de la síndrome d'intestí irritable" Gut 2000 47: ii1-ii19.
Lacy, B., Weiser, K. & Lee, R. "El tractament de la síndrome de l'intestí irritable" Avanços terapèutics en la gastroenterologia 2009 2: 221-238.
Sainsbury, A. & Ford, A. "Tractament de la síndrome del còlon irritable: més enllà dels agents de fibra i antiespasmòdics" Avanços terapèutics en la gastroenterologia 2011 4: 115-127.