Si vostè té hepatitis viral, vostè pot estar familiaritzat amb el fet que hi ha diferents maneres en què els virus es poden estendre. Llavors, què significa això si tens un bebè? Podreu alletar? Quines precaucions s'han de prendre amb les diferents formes d'hepatitis?
La lactància materna i l'hepatitis viral
Una preocupació comuna entre les mares amb hepatitis viral és el risc de transmissió als seus nadons a causa de la lactància materna.
Tot i que la major part de l'evidència científica indica que la pràctica és perfectament segura, s'han de prendre precaucions en alguns casos.
Entre els partidaris es troba l'Acadèmia Americana de Pediatria (AAP), que recolza activament la lactància materna per a mares amb hepatitis i considera que és el millor mitjà possible per al desenvolupament i la bona salut dels seus nounats.
Les conclusions es basen en gran mesura en la investigació epidemiològica de les taxes de transmissió mare a fill d'hepatitis A, B, C, D i E als Estats Units i altres països desenvolupats.
Hepatitis A i Hepatitis E
El virus de l'hepatitis A (HAV) es divideix principalment a través de la via fecal-oral, que inclou la ingestió d'aliments o aigües contaminades, la realització de sexe anal oral i altres incidències en què la matèria fecal es pot passar de persona a persona. Com a tal, es considera que una bona higiene, inclòs el rentat de mans a fons i consistent, és essencial per prevenir la propagació de HAV.
El contacte amb altres fluids corporals no es considera com a possibles vies de transmissió. Cap evidència d'HAV ha estat aïllada en la llet materna humana, la qual cosa fa que la lactància materna sigui perfectament segura per als lactants.
Si la mare ha estat exposada a HAV, pot rebre una globulina immunitària (IG) , un tipus d'anticòs purificat que la pot protegir contra el desenvolupament de la malaltia.
Per a les mares ja infectades, alguns metges recomanen donar una globulina immune a l'hepatitis A al nounat si la mare és sintomàtica dues setmanes abans del lliurament i una setmana després del part. Altres metges consideren innecessària aquesta pràctica ja que la transmissió mare-fill d'HAV és relativament poc freqüent.
El virus de l'hepatitis E (HEV) és similar a l'hepatitis A en la forma en què es dissemina. Si bé és extremadament infreqüent als Estats Units, sovint es veu en parts d'Àsia, Àfrica i Amèrica Central.
L'hepatitis E pot ser un desafiament en una dona embarassada, ja que el 20 per cent de les dones que contrauen la infecció durant l'embaràs solen desenvolupar hepatitis fulminant (insuficiència hepàtica aguda). Tanmateix, igual que amb l'hepatitis A, la lactància materna encara es considera segura per a les mares infectades amb HEV.
Hepatitis B i hepatitis D
El virus de l'hepatitis B (HBV) es passa de persona a persona a través de sang infectada, comunament compartint agulles contaminades o tenint relacions sexuals amb una persona infectada.
El virus es pot trobar en molts fluids corporals però només és infecciós quan es presenta en nivells alts, ja sigui en sang, semen o saliva.
A diferència de l'hepatitis A i E, l'HBV es pot estendre de la mare al nen durant el part. Aquesta ruta de transmissió és poc freqüent a Europa i Amèrica del Nord, però se sap que es produeixen més freqüentment als països en desenvolupament amb recursos sanitaris pobres.
La transmissió d'HBV, però, no es produeix a través de la llet materna, per la qual cosa és perfectament segur per als infants a menys que hi hagi risc de contacte amb sang infectada amb HBV. Per tant, les mares amb mugrons esquerdats o sagnants haurien de considerar la possibilitat d'evitar la lactància materna i substituir-la amb una fórmula infantil fins que els seus mugrons siguin curats.
Les mares haurien de considerar vacunar als seus infants amb la vacuna contra l'hepatitis B, tot assegurant que l'infant tingui hepatitis B IG dins de les 12 hores de naixement. La vacuna contra l'hepatitis B requereix tres dosis: una al naixement, la segona en dos mesos i la tercera en sis mesos.
El virus de l'hepatitis D (HDV) només es transmet en presència d'HVB i es distribueix per les mateixes vies (sang, semen, saliva).
La transmissió de la mare al nen és poc freqüent. Igual que amb l'HBV, les mares amb HDV encara poden amamantar als seus nounats. Tanmateix, la immunització contra el VHB s'aconsella fortament al néixer per reduir el risc d'infecció per HDV.
Hepatitis C
El virus de l'hepatitis C (VHC) es distribueix predominantment a través del contacte amb sang infectada, com l'hepatitis B. No obstant això, a diferència de l'HBV, l'exposició sexual a l'HCV es considera poc freqüent, excepte en determinats grups d'alt risc .
La ruta principal de la transmissió del VHC és la injectora d'ús de drogues, específicament l'ús d'agulles de part i / o ingesta de parafernàlia de fàrmacs.
Es calcula que aproximadament un o dos per cent de les dones embarassades tenen un HCV. La transmissió es produeix principalment a l'úter (mentre la mare està embarassada i abans del lliurament) i comporta el risc d'aproximadament un cinc per cent, depenent de la càrrega viral de la mare i altres factors de risc.
Tanmateix, no hi ha cap evidència que la transmissió del VHC es produeixi com a conseqüència de l'alletament, amb nadons alimentats amb ampolla i lactants que tenen el mateix risc d'infecció. Per aquest motiu, els Centres per al Control i la Prevenció de Malalties, el Congrés Americà d'Obstetres i Ginecòlegs i l'Acadèmia Americana de Pediatria, donen suport a la lactància materna per mares infectades amb HCV. Igual que amb l'hepatitis B, no obstant això, s'han de prendre precaucions si la mare té els mugrons esquerdats o sagnants, que els permeten curar-se abans d'atendre al seu bebè.
La contraindicació per a l'alletament és amb mares co-infectades amb el VIH i el VHC . Actualment, als Estats Units, la lactància materna no es recomana per a les mares infectades pel VIH, ja que hi ha un potencial de transmissió, majoritàriament en dones no tractades i dones amb elevades càrregues víriques de VIH .
Quan han de les mares absolutament no lactants?
A mesura que llegeix la informació anterior, pot estar preocupat per la lactància materna i el risc del seu fill. Si és així, pot ser útil comprendre quan la lactància materna no es recomana segons el CDC, ja que en realitat hi ha molt poques condicions en què això és cert. No es recomana la lactància materna per a:
- Un nen diagnosticat amb la rara malaltia de la galactosemia ( les proves de cribratge de nounats revisen aquest trastorn)
- Les mares que estan infectades amb el virus VIH, el virus limfotròpic de la cèl·lula T humana tipus I o el tipus II o prenen medicaments antiretrovirals
- Mares que no tenen tractament, tuberculosi activa
- Mares que depenen d'una droga il·lícita
- Les mares prenen determinades drogues de quimioteràpia del càncer (com els antimetabolits) o la radioteràpia
Línia inferior sobre la lactància materna i l'hepatitis viral
En general, el consens de diverses organitzacions nacionals és que els avantatges de l'alletament són més grans que els riscos quan una mare té hepatitis viral. Es pot produir una excepció si una mare amb hepatitis B o hepatitis C té un mugró esquerdat o sagnant. Tanmateix, si això succeeix, l'alletament només cal aturar-se fins que els mugrons de la mare s'hagin guarit, i després es pot reprendre.
Fonts:
Centres de control i prevenció de malalties. Lactància materna. Infeccions per hepatitis B i C. Actualitzat 06/17/15. https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/hepatitis.htm
Centres de control i prevenció de malalties. Quan hauria d'evitar la lactància materna? Actualitzat 11/18/16. https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/