Malgrat la controvèrsia, el risc sembla alt en alguns grups
Mentre que l'ús de drogues per injecció continua sent el mode primari de transmissió del virus de l' hepatitis C (VHC) , s'ha posat de relleu el potencial d'infecció per contacte sexual. Es diu potencial -com a resposta a, per exemple, risc o probabilitat- , ja que molts experts encara consideren que el concepte de transmissió sexual del VHC és controvertit. I, en veritat, la major part de l'evidència sembla donar suport a aquesta postura.
Un estudi realitzat per la Universitat de Califòrnia, San Francisco el 2013, va estimar que el risc d'HCV entre les parelles heterosexuals es trobava en el paracaigudisme d'un per cada 190.000 contactes sexuals. A més, els investigadors van concloure que l'associació entre el VHC i els actes sexuals específics era, en el millor dels casos, ambigua i que les parelles d'estat mixt haurien de proporcionar "consells d'assessorament tranquil·litzadors" pel risc molt baix d'infecció.
Tanmateix, l'evidència més recent suggereix que aquestes reafirmacions no es mantenen tan bé en altres grups. De fet, des de 2004, diversos estudis han conclòs que el risc d'HCV a través del sexe no només és elevat entre els homes que tenen relacions sexuals amb homes (MSM ) sinó que està augmentant- predominantment entre els infectats amb el VIH .
Debat de la transmissió sexual de l'HCV en homes homosexuals
Una de les primeres investigacions a gran escala es va dur a terme el 2005 per l'estudi de cohorts suïssos multicèntrics de VIH en curs. Avaluant dades de 3.327 MSM VIH positius entre 1988 i 2004 (i excloent aquells que van injectar medicaments), els investigadors van trobar que la taxa d'infecció entre els que es dedicaven al sexe sense condonació era 300 per cent més gran que aquells que utilitzaven condons de manera consistent.
Això contrastava amb un altre estudi publicat el 2005 per la Universitat de Quebec, que va concloure que no hi havia evidència de transmissió sexual del VHC entre el MSM i que l'única causa de la infecció en la seva població d'estudi va ser la injectió d'ús de drogues. No obstant això, les conclusions de l'estudi es van veure fortament limitades pel curt període de vigilància (nou mesos entre gener i setembre de 2001).
Només va haver-hi en 2007 que una investigació més en profunditat (generalment centrada en comunitats urbanes més grans i gais) va començar a qüestionar l'opinió científica tradicional sobre la transmissió sexual entre el MSM no injectat.
Una investigació fonamental de l'Estudi de Cohort d'Amsterdam, que va examinar retrospectivament 1.836 MSM de 1984 a 2003, que la taxa de VHC adquirida sexualment no només era més alta entre els malalts amb VIH, però la taxa d'infecció ha augmentat deu vegades. Una revisió dels registres d'hospitalització mostrava més que, després del 2000, el 59% dels homes havien informat d'una infecció per infecció de transmissió sexual ulcerativa , mentre que el 55% va informar que practicava "sexe aspre" (p. Ex., Fisting ). Cap dels homes va ingressar a l'ús de drogues injectades.
L'any 2009, un altre estudi d'Amsterdam va puntuar l'impacte del VIH sobre la transmissió del VHC, on menys d'un 1% d'HMV negatius del VIH es van infectar amb HCV enfront del 17 per cent del mal al VIH. D'aquests, el 82 per cent no va informar cap consum d'injecció. Es va identificar el fetge, el sexe grupal, les joguines sexuals compartides i l'ús del medicament gamma hidroxilbutiril (GHB) entre els co-factors primaris per a la infecció en el MSM VIH positiu.
Una metaanàlisi del Centre Nacional per al VIH / SIDA, l'hepatitis viral, la STD i la prevenció de la tuberculosi va demostrar que fisting, com a factor independent, va augmentar el risc d'HCV en un 500 per cent en el MSM VIH-positiu, probablement degut a danys o sagnat els teixits rectals, mentre que les joguines sexuals compartides més del doble del risc.
Els homes gai no poden ser els únics en risc
Diversos estudis recents han suggerit que el risc d'HCV a través del sexe no pot limitar-se al MSM. Segons un estudi del 2009 de l'Estudi de Coagulació Interagencial Femenina, el risc de VHC entre 3.636 dones amb VIH que no tenien antecedents d'ús de drogues injectat era el doble que el de dones VIH negatives. A més de l'estat del VIH, el risc entre les dones es va associar amb socis sexuals masculins que estaven injectant usuaris de drogues. Es va considerar que diversos socis sexuals, un ús inconsistent del preservatiu, la pobresa i l'atur contribueixen.
Tot plegat, els investigadors van concloure que la prevalença del VHC en aquesta població d'estudi era del 6,5%, suggerint que el missatge d'assessorament a les dones ha de canviar, posant més èmfasi en l'augment del risc de VHC a través del sexe, especialment aquells amb VIH (o en risc del VIH ), així com aquells amb socis masculins que injecten drogues.
Fonts:
Terrault, N .; Dodge, J .; Murphy, E .; et al. "Transmissió sexual del virus de l'hepatitis C entre parelles heterosexuals monògames: els socis del VHC estudien". Hepatologia. Març de 2013; 57 (3): 881-889.
Rauch, A .; Martin, M .; Weber, R .; et al. "Sexe insegur i augment de la incidència del virus de l'hepatitis C entre els homes infectats pel VIH que tenen sexe amb homes: l'estudi suís de cohort del VIH". Malalties infeccioses clíniques. 2005; 41 (3): 395-402.
Anouk, U .; van de Laar, T .; Stolte, I .; et al. "Infeccions del virus de l'hepatitis C entre els homes infectats pel VIH que tenen relacions sexuals amb els homes: una epidèmia en expansió". SIDA. 31 de juliol de 2009; 23 (12): F1-F7.
Frederick, T .; Burian, P .; Terrault, N .; et al. "Factors associats amb infecció prevalent d'hepatitis C entre dones infectades pel VIH sense història d'injecció d'estupefaents: l'estudi de cohorts entre dones (WIHS)". SIDA Atenció al pacient i ETS. 20 de novembre de 2009; 23 (11): 915-923,
Tohme, R. i Holmberg, S. "El contacte sexual és un important mode de transmissió de l'hepatitis C?" Hepatologia. Octubre de 2010; 52 (4): 1497-1505.