El colesterol alt i la combinació de la diabetis són una recepta per a un mal cor
Els científics estan trobant evidències que la pròpia diabetis provoca estralls amb el colesterol , augmentant significativament la probabilitat que un atac cardíac o un atac encara més alt. Els vincles estrets entre aquests dos factors de risc fan que, si sou diabètic, heu d'estar molt atents a controlar el colesterol.
Enllaç entre insulina i colesterol
Els investigadors segueixen descobrint exactament com la diabetis canvia els nivells de colesterol a nivell microscòpic cel·lular.
Saben que els nivells elevats d'insulina a la sang tendeixen a afectar negativament el nombre de partícules de colesterol a la sang.
Els nivells elevats d'insulina actuen per augmentar la quantitat de colesterol LDL (el "colesterol dolent") que tendeix a formar plaques a les artèries i reduir el nombre de partícules de colesterol HDL ("colesterol bo") que ajuden a netejar plaques perilloses abans que es trenquin apagat per causar un atac al cor o vessament cerebral. La diabetis també tendeix a provocar nivells més alts de triglicèrids , un altre tipus de greix que circula a la sang.
De la mateixa manera, el colesterol alt també pot ser un predictor de la diabetis; Els nivells elevats de colesterol es veuen sovint en persones amb resistència a la insulina, fins i tot abans que hagin desenvolupat una diabetis completa. Quan els nivells de LDL comencen a escalar, els experts recomanen prestar molta atenció al control del sucre en la sang i iniciar un règim dietètic i d'exercici per ajudar a evitar la diabetis i les malalties cardiovasculars.
Això és especialment important si vostè té un historial familiar de malalties del cor.
Per a persones amb diabetis tipus 1 , controlar el sucre en la sang pot marcar una gran diferència. Un bon control del sucre en la sang està relacionat amb nivells de colesterol gairebé normal, semblants als que es veuen en persones sense diabetis. Però les persones amb diabetis tipus 1 mal controlades han augmentat els nivells de triglicèrids i baixen els nivells de HDL, que contribueixen al desenvolupament d'artèries obstruïdes.
Diabetis tipus 2: un risc especialment alt del colesterol alt
Les persones amb diabetis tipus 2 , independentment del control del sucre en la sang, tendeixen a haver augmentat els triglicèrids , la disminució de l'HDL i, de vegades, l'augment de la LDL. Aquest perfil de colesterol pot persistir fins i tot si els nivells de sucre en sang estan sota control, apuntant a una probabilitat encara més alta de desenvolupar plaques. De fet, les plaques formades a les artèries de persones amb diabetis tipus 2 solen ser més fàcils i menys fibroses que les persones amb diabetis tipus 1, el que suposa un risc encara més elevat d'una placa deslligant-se per causar un atac cardíac o vessament cerebral.
L'Associació Americana de la Diabetis recomana controlar els nivells de colesterol almenys una vegada l'any, o més sovint si són alts i no controlats per medicació. Per a persones amb diabetis i malaltia coronària no coneguda, es recomana que els nivells de LDL a la sang siguin inferiors a 100 mil · ligrams per decilitre (mg / dL), que els nivells de HDL superin els 50 mg / dl i els triglicèrids inferiors a 150 mg / dL. El sucre en la sang recomanat, o la glucosa, el nivell és inferior al 7% (<7%) a la prova HA1C.
Per a les persones amb diabetis i malalties coronàries conegudes, incloses les artèries bloquejades o un atac cardíac previ, l'ADA recomana LDL per sota de 70 mg / dL.
L'assoliment d'aquest objectiu de LDL molt baix pot requerir dosis altes de medicaments d'estatina, però es demostra que redueix significativament el risc d'un infart. Els nivells de triglicèrids han de ser inferiors a 150 mg / dL i HDL superiors a 40 mg / dl. Es recomana a les dones amb diabetis i cardiopaties coronàries existents tenir nivells d'HDL per sobre de 50 mg / dL.
Un medicament, WelChol (colesevelam), ha demostrat que disminueix els nivells de glucosa i colesterol en persones amb diabetis tipus 2. Welchol actua evitant que els intestins absorbeixin les molècules de greixos dels aliments. Encara que Welchol redueix els nivells de LDL , realment pot augmentar els nivells de triglicèrids a la sang, i no hauria de ser utilitzat per persones amb elevats nivells de triglicèrids.
Síndrome metabòlica i colesterol
Les persones que tenen un grup de desordres com la resistència a la insulina, nivells de colesterol pobres, hipertensió arterial i obesitat es descriuen com a síndrome metabòlica (també coneguda com a síndrome X). Els estudis han descobert que els pacients amb baix contingut en HDL i triglicèrids alts -el segell distintiu de la síndrome metabòlica- tenen el major risc de patir un atac cardíac o un accident vascular cerebral. Les persones amb aquest perfil de colesterol també es beneficien més dels medicaments per a l'estatina.
Els diversos riscos de malaltia cardiovascular passen de la mà i s'han de tractar junts. Les persones amb diabetis, que tenen el major risc d'algun dia patir un infart de miocardi, han de tenir molta cura amb mantenir tant el sucre en la sang com el colesterol a nivells baixos. També és crucial mantenir un pes saludable i una pressió arterial baixa i evitar fumar.
Fonts:
Associació Americana de la Diabetis. "Declaració de la posició de l'ADA: Normes d'atenció mèdica en la diabetis". Diabetis Care 30 (2007): Suppl 1.
McCulloch, David K. "Visió general de l'atenció mèdica en adults amb diabetis mellitus". UpToDate.com. 2008. UpToDate. 6 abr 2008. (subscripció)
Meigs, James B. "El síndrome metabòlic (síndrome de resistència a la insulina o síndrome X)". UpToDate.com. 2008. UpToDate. 7 abr 2008. (subscripció)
Nesto, Richard W. "Prevalença i factors de risc per a la malaltia cardíaca coronària en la diabetis mellitus". UpToDate.com. 2008. UpToDate. 6 abr 2008. (subscripció)
Pyorala, K., et al. "Reducció d'esdeveniments cardiovasculars per Simvastatin en pacients amb malaltia coronària no diabètica amb i sense síndrome metabòlica: anàlisis de subgrups de l'estudi escandinaic de supervivència de la simvastatina (4S)". Diabetis Care 27 (2004): 1735-40.
Rosenson, Robert S. "Informació general sobre el tractament de la hipercolesterolèmia". UpToDate.com. 2008. UpToDate. 30 de març de 2008 (subscripció)
Rosenson, Robert S. "Causes secundàries de la dislipidèmia". UpToDate.com. 2008. UpToDate. 26 abr 2008. (subscripció)
"Tercer Informe del Panell d'Experts del Programa Nacional d'Educació sobre el Colesterol (NCEP) sobre Detecció, Avaluació i Tractament del Colesterol Alt en Sang (Adults) III. Informe Final". Circulació 106 (2002): 3143.
Zieve, FJ, MF Kalin, SL Schewartz, MR Jones i WL Bailey. "Resultats de l'efecte de disminució de la glucosa de l'estudi WelChol (GLOWS): un estudi pilot aleatoritzat, doble cec i controlat amb placebo, avaluant l'efecte del Clorhidrato de Colesevelam sobre el control glucèmic en pacients amb diabetis tipus 2." Terapèutica Clínica 29 (2007): 74-83.