El càncer de mama busca-Alikes en l'examen i la mamografia
La majoria de nosaltres hem conegut a algú amb càncer de mama malgrat una mamografia normal. Al revés, hi ha canvis de mama benignes (no cancerosos) que també poden simular el càncer de mama. Aquests aspectes del càncer de mama poden causar gran ansietat i estrès. Quines són algunes de les condicions que es poden confondre amb el càncer de mama, però d'una altra manera són benignes?
Comencem a parlar breument dels símptomes i signes del càncer de mama en un examen i en estudis d'imatges.
Símptomes del càncer de mama
Certament, els bracos mamaris benignes i malignes a vegades poden sentir-se iguals, però hi ha algunes característiques que són més freqüents amb el càncer. Això inclou:
- Un maluc que se sent ferm
- Una massa mamària que es fixa i no es pot moure per sota de la pell
- Enrogiment i inflor (símptomes de càncer de mama inflamatori)
- Nòduls ganglis ampliats sota el braç
Resultats mamogràfics amb càncer de mama
Igual que amb l'examen clínic, a vegades pot ser difícil distingir entre un procés benigne en el càncer de mama i de mama. De fet, de vegades aquests poden superposar-se completament (el propòsit d'aquest article). Es considera que els mamografies són sensibles al 60% al 90%, el 60% al 90% del temps si el càncer està present, el mamograma ho trobarà. Les mamografies tenen una especificitat del 93 per cent. Això significa que el 93 per cent del temps, una cosa que es veu fortament com un càncer en una mamografia serà un càncer.
El que significa que el 7 per cent del temps que un mamograma suggereix fortament el càncer, és una altra cosa.
Les troballes de mamografia que suggereixen el càncer inclouen calcificacions de mames , masses de forma irregular i una massa espiculada (la massa té l'aparició de tentacles que s'estenen cap a l'exterior de la massa principal).
Els radiòlegs donen a un mamograma un nombre que es coneix com el sistema d'informes i dades de la imatge de mama o la classificació de BI-RADS . En aquest sistema, un informe de mamografia es dóna un nombre entre 1 i 6 que descriu la probabilitat del càncer. Un nombre de 1 significa que no hi ha signes de càncer i un nombre de 5 significa que la mamografia és altament suggestiva de càncer (un nombre de 6 significa càncer i només es dóna després d'una biopsia).
La mitjana de la taxa de recuperació d'una mamografia de cribratge és del 9,8%, el que significa que el 9,8% de les dones amb mamografia (que no presenten cap símptoma) es tornen a fer altres estudis. D'aquestes dones, el 12% necessitarà una biòpsia. D'aquestes biòpsies, el 60% serà benigne. En altres paraules, fins i tot si vostè té una mamografia anormal, i fins i tot si els estudis de seguiment recomanen fer una biopsia, encara és més probable que tingui un procés benigne de mama que el càncer.
Resultats d'ultrasò de mama amb càncer de mama
Els exàmens d' ultrasò de mama són un suplement important quan s'utilitzen juntament amb les mamografies. De vegades poden distingir un quist d'una massa sòlida, i quan un quist està present, es pot drenar sota una guia d'ultrasons per resoldre el problema. També es poden utilitzar ultrasons juntament amb la mamografia com a eina de cribratge per a dones amb pits densos, però tenen una taxa positiva falsa relativament alta.
Això significa que tenen una taxa relativament alta de suggerir un càncer tot i que el càncer no està present.
En un ultrasò, els signes que suggereixen un càncer inclouen una massa sòlida irregular, marges irregulars i una "orientació no paral·lela".
Resultats de MRI de mama amb càncer de mama
Les ressonàncies magnètiques de mama solen estar reservades a dones amb un elevat risc de desenvolupar càncer de mama, que ja van tenir càncer de mama o com a estudi de seguiment a conclusions no concloents sobre mamografia, ecografia i examen. En una ressonància magnètica, els resultats que suggereixen el càncer de mama inclouen una massa amb marges espinjats, augment de la vora de la massa o el que es coneix com "cinètica de rentat".
Biopsia de mama i càncer
Una biòpsia de mama és una prova definitiva si se sospita un càncer. Això es pot fer com una biopsia d'aspiració d'agulla fina (generalment reservada als quists de mama), biopsia d'agulla bàsica , biòpsia estereotàctica del pit o biòpsia quirúrgica oberta. Si els resultats d'una biopsia bàsica i estudis d'imatges són discordants, normalment es dóna una biòpsia quirúrgica (obert) de mames .
Una biòpsia també pot determinar el tipus de càncer si es troba present i la presència d'estrògens, progesterona i receptors HER2. Com s'ha indicat anteriorment, fins i tot per a les dones que presenten resultats de mamografia i ultrasò que suggereixen càncer, encara és més probable que una biòpsia sigui benigna.
Quines són les condicions de mama que imiten el càncer de mama en un examen o informes d'imatges que necessiten una biòpsia? Hi ha diversos que veurem aquí. Alguns d'aquests són més comuns que altres, i les condicions següents no es mostren en ordre de prevalença.
Càncer de mama Mira-Alikes
Podria semblar que hi hauria d'haver diferències òbvies entre els canvis cancerígens i no cancerosos del pit, però de vegades això pot ser bastant desafiant. Encara que ens preocupem més per faltar un diagnòstic del càncer de mama, preocupant-se que un canvi benigne és que el càncer causa una gran ansietat i dolor.
En altres paraules, si vostè té una anormalitat que se sent que podria ser un càncer en un examen o sembla un càncer en una mamografia, tingueu en compte que encara pot ser benigne. No és fins que es faci una biòpsia i les cèl·lules es veuen sota un microscopi que els metges poden dir amb seguretat. A continuació es detallen les condicions que s'assemblen al càncer en exàmens o imatges. Vegem cada un d'ells una mica més a prop.
Necrosi greix
La necrosi greix de la mama literalment significa "greix mort". La necrosi greix és una causa bastant comuna d'un maluc benigne i pot sentir-se i semblar molt semblant al càncer en una mamografia. Normalment és precedit per una lesió al pit d'un accident de cotxe o una lesió esportiva. Les àrees de necrosi greix també solen seguir procediments quirúrgics, com ara reduccions mamàries, reconstruccions mamàries o biòpsies o cirurgies per al càncer de mama. La radiació per al càncer de mama també pot causar necrosi greixosa, suscitant preocupació per una possible recurrència .
Aquests grumolls solen sentir-se durs i de vegades són tendres. Hi pot haver descàrrega d'un mugró. Potser els més espantosos de tot sovint causen l'amarratge de la pell que resulta en retracció o inversió del mugró; un signe comunament conegut de càncer de mama. En una mamografia, poden tenir una forma irregular amb una vora frontal i microcalcificacions. La necrosi greix del pit també pot aparèixer com el càncer en una PET scan. És possible que calgui fer una biòpsia per confirmar el diagnòstic.
Scar radial
Les cicatrius radials són masses en forma d'estrella que sovint són benignes, però poden ser precanceroses . Les cicatrius radials no produeixen trombes mamàries, però poden causar dolor de mama . A la mamografia, les grans cicatrius radials poden aparèixer com a estrelles amb vores espinosos. Són bastant poc freqüents i es produeixen amb major freqüència en dones entre 40 i 60 anys d'edat. Poden ser causades per inflamació, cirurgia de mama o canvis hormonals.
Es necessita gairebé sempre una biòpsia, però fins i tot sota el microscopi les cicatrius radials poden simular el càncer de mama, especialment el carcinoma tubular de la mama . Per confondre els assumptes encara més, a vegades hi ha cèl·lules canceroses amagades dins d'una cicatriu radial.
Mastitis
La mastitis és una condició en què hi ha inflamació i inflor de la mama amb o sense la presència d'una infecció. Es tracta d'una afecció freqüent que afecta fins a un 20 per cent de les mares lactants, però pot passar també en dones que no estan donant la lactància materna. El pit és sovint vermellós i tendre i pot estar associat amb símptomes de grip com febre, calfreds i dolors corporals. El tractament sovint inclou antibiòtics, descans i gestió de l'alletament.
El problema és que el càncer de mama inflamatori pot semblar molt similar a la mastitis, i sol ser diagnosticat només després que una dona hagi estat tractada primer per mastitis (sovint sense millorar els símptomes). El càncer de mama inflamatori representa aproximadament l'1 per cent dels càncers de mama i les dones no solen tenir un sòlid i normalment no apareixen en una mamografia. En comparar el càncer de mama inflamatori amb mastitis, hi ha moltes similituds, tot i que amb càncer de mama inflamatori pot haver-hi una inversió del mugró i una aparença de pell de taronja també a la pell. Amb mastitis, es tracta de l'acumulació de glòbuls blancs i un augment del flux sanguini que produeix els símptomes, mentre que amb càncer de mama inflamatori, els símptomes estan relacionats amb la presència de cèl·lules cancerígenes que bloquegen els canals limfàtics en la mama.
La mastitis granulomatosa és una variant de la mastitis que sovint provoca les malalties reumàtiques, la sarcoidosis o la tuberculosi. També pot ser idiopàtic. La mastitis granulomatosa produeix llargs períodes d'inflamació a la mama i inicialment pot ser difícil de distingir del càncer de mama inflamatori en una mamografia, ecografia o ressonància magnètica.
Fibrosi i cicatrius del lligament de Cooper
Els lligaments de Cooper són les estructures de suport de la mama, i la majoria de la gent està familiaritzada amb aquests com els lligaments que voleu mantenir en forma a mesura que envelleix. L'estirament d'aquests lligaments al llarg del temps està darrere de l'argot "Coop's droop" referint-se al "descens" dels pits amb l'edat.
La fibrosi dels lligaments de Cooper pot produir-se a causa de canvis mamaris tant benignes com malignes. Aquesta és una forma en què els tumors subjacents donen lloc a retracció del mugró i canvis en la superfície de l'aparició de la pell. Però les condicions de mama benignes, com ara la inflamació, la necrosi greixada i la cicatriu de la biòpsia, també poden danyar aquests lligaments causant l'aparició superficial del càncer de mama.
Sarcoidosis
La sarcoidosis és una condició benigna marcada per la formació de granulomes a tot el cos. Quan està present als pulmons, normalment causa tos i falta d'alè, tot i que el 50% de les persones són asimptomàtiques en el moment del diagnòstic.
El problema de la sarcoidosis és de major preocupació per a les dones que ja han estat diagnosticades amb càncer de mama en estadi inicial. Els granulomas de Sarcoidosis poden semblar molt semblants al càncer metastàtic en una PET, i fins i tot les mostres de biòpsies poden ser difícils d'analitzar. Per exemple, els granulomes i les metàstasis del càncer de mama poden ser pràcticament idèntics en un node centinela o en una biòpsia de ganglis limfàtics. Això podria conduir al fals diagnòstic del càncer de mama positiu del gangli limfàtic o metastàtic en una persona que realment té malaltia limfàtica del node en estadi inicial.
Mastopatia diabètica
La mastopatia diabètica és un tumor benigne que es pot trobar en dones (i homes) amb diabetis tipus 1 i tipus 2 amb dependència de la insulina. En l'examen, la mastopatía diabètica apareix com una massa gran i sense dolor que pot imitar el càncer de mama. Es produeix per una combinació d'inflamació i fibrosi densa en els pits.
Els resultats d'imatges poden ser indistinguibles del càncer de mama en mamografia, l'ecografia (on pot semblar particularment nefast) i la ressonància magnètica. En aquests estudis, la condició apareix com a masses poc definides. Normalment, es necessita una biopsia d'agulla bàsica per fer el diagnòstic.
Fibromatosi
La fibromatosis de mama, també anomenada tumor desimida, representa al voltant del 0,2 per cent de les mames. No és cert el que causa aquesta condició, però sembla que corre a les famílies. En la mamografia i la fibromatosi d'ultrasons es poden simular els resultats del càncer de mama. Normalment, el diagnòstic es realitza amb una biòpsia d'agulla bàsica.
Tumor de cèl · lules granulars
Els tumors de cèl·lules granulars, també anomenats myoblastomas de cèl·lules granulars de mama, poden semblar molt semblants al càncer de mama. Encara que generalment són benignes, sorgeixen de cèl·lules de Schwann, cèl·lules que es troben en el sistema nerviós.
Aquests tumors sovint són fibròtics causant retracció i fixació cutània a la fascia subjacent al pit. Això resulta en un bony que sembla fix, similar al càncer de mama. També solen ser molt dures, igual que el càncer. En estudis d'imatge, com ara mamografia, també s'assemblen al càncer. Tendeixen a tenir fronteres ben definides però amb una espiculació suggerent de càncer.
L'edat mitjana de les persones amb tumor de mama celular granular és de 40, i es produeixen tant en dones com en homes.
Lesions de les cèl·lules del fusell
Les lesions de mama que contenen les cèl·lules del fus són un repte en molts nivells. Les lesions de les cèl·lules del fil poden sentir-se i veure's indistinguibles del càncer de mama, però aquestes lesions poden semblar molt semblants al càncer sota el microscopi després d'una biòpsia. A més, els bessons benignes i cancerosos poden tenir cèl·lules de cargol. Afortunadament, les cèl·lules de l'eix són poc freqüents, però cal tenir en compte el diagnòstic diferencial de mostres de biòpsia de mama.
El miofibroblastoma és un tumor benigne de mama inusual que es troba dins de la categoria de lesions de l'eix. Poden aparèixer tant en dones com en homes i poden ser difícils de diagnosticar.
Hiperplàsia estromal pseudoangioma (PASH)
L'hiperplàsia estromal pseudoangiomatosa o PASH és una condició que es troba més freqüentment en dones al voltant de la menopausa i majors. Sembla ser més comú en aquells que han pres hormones (com ara pastilles de control de la natalitat o teràpia de reemplaçament hormonal), aquells que utilitzen alcohol i els que tenen sobrepès. Aquests tumors benignes tendeixen a créixer bastant grans, i una biòpsia oberta (en lloc de simplement una biòpsia bàsica) sol ser necessària per fer el diagnòstic.
Una paraula de
Com es va assenyalar anteriorment, hi ha moltes condicions de mama benignes que poden simular el càncer de mama en l'examen, estudis d'imatges i, fins i tot, en alguns casos, sota el microscopi. Tot i que manca un càncer de mama és el que moltes persones temen, pensant erròniament que un mal de cap o canvi és un càncer quan no pot ser emocionalment molest també. Les condicions que semblen el càncer de mama poden conduir a estudis addicionals d'imatges, biòpsies bàsiques i fins i tot biòpsies obertes, totes elles amb un pes emocional.
El més important que podeu fer si trobeu alguna forma d'anormalitat o escoltar-ne un en la vostra mamografia és fer moltes preguntes. Mantenir-se al seient del conductor i esperar respostes també. Ser el vostre defensor pot recórrer un llarg camí per aconseguir tant la cura que mereixeu i limitar la quantitat de traumes emocionals que aquestes anormalitats comunes porten a la nostra vida.
> Fonts:
> Fazzio, R., Sha, S., Sandhu, N., i K. Glazebrook. Mastitis granulomatosa idiopàtica: Actualització i revisió d'imatges. Insights into Imaging . 2016. 7 (4): 531-9.
> Kochoyan, T., Akhmedov, M., Shabanov, A. i I. Terekhov. Sarcoidosis que imita la metàstasi del càncer de mama: un cas d'informe i una revisió de la literatura. Biologia i Medicina del Càncer . 2016. 13 (3): 396-398.
> Mario, J., Venkataraman, S., Dialani, V., i P. Slanetz. Lesions de mama benignes que el càncer mímic: la determinació de la concordança radiològica-patològica. Radiologia Aplicada . 2015. 44 (9): 28-32.