Un accident cerebrovascular, o accident vascular cerebral (CVA), és una interrupció brusca en el subministrament de sang del cervell. La interrupció pot ser causada per una oclusió de les artèries que subministren sang al cervell ( ictus isquèmic ) o d'hemorràgia dins del cervell (ictus hemorràgic). Els efectes d'un vessament cerebral depenen de la ubicació del cervell afectat i la gravetat del dany al teixit cerebral i van des de pocs o cap efecte residual fins a la mort.
Quan és adequat el Hospici?
Lamentablement, l'accident vascular cerebral és la tercera causa de mort als Estats Units que fa necessària una atenció adequada per a les víctimes de l'accident vascular cerebral. Determinar si algú és apropiat per a cures pal·liatives després d'un cop dependrà de la gravetat dels efectes.
Accident cerebrovascular agut: un vessament cerebral, com qualsevol lesió del sistema neurològic, requereix temps per manifestar el seu efecte total. Una víctima d'un accident vascular cerebral, doncs, tindrà temps de començar a recuperar-se abans que s'aconsegueixi un pronòstic. En general, si no hi ha millora en el funcionament neurològic després de tres dies, les perspectives de recuperació total són tàpiques. Per tant, els criteris per a l'atenció hospitalària per a un accident de cop (agut) repèn que una persona ha de tenir una de les següents condicions durant almenys 3 dies:
- Coma
- Estat vegetatiu persistent
- Nivell reduït de consciència (obtundació) amb contracció muscular anòmala (mioclon)
Després dels tres primers dies, altres factors ajuden a determinar l'esperança de vida i l'adequació dels hospicis. Aquests factors inclouen respostes neurològiques anòmales, com ara cap resposta a l'estimulació dolorosa. S'ha demostrat que l'augment de l'edat també afecta els resultats. L'edat superior als 70 anys augmenta la probabilitat de mort.
Tractament crònic: la mort d'un atac pot ocórrer algun temps després de l'atac inicial. Un cop que deixa dèficits neurològics significatius es denomina de vegades ictus crònic o malaltia cerebrovascular crònica. Amb una atenció mèdica i rehabilitació adequada, algunes persones poden recuperar una funció perduda. D'altres poden no respondre i continuaran disminuint la salut, independentment de la intensitat de la cura que reben. Això és quan la cura pal·liativa es fa adequada.
Els factors associats amb un augment del risc de mort per un accident cerebrovascular crònic inclouen disfàgia o problemes per empassar, que poden provocar malnutrició o aspiració a la pneumònia causada per aspiració o aspiració d'aliments. Si la persona està rebent una nutrició artificial a través d'un tub nasogàstric (NG) o gastrostomía (G) i encara presenta símptomes de desnutrició a causa d'una pèrdua important de pes, la perspectiva és deficient. Les infeccions del tracte urinari recurrents , les infeccions de la sang i les febres recurrents sense una causa coneguda també són indicis d'un mal pronòstic.
Gestió de símptomes
L'atenció pal·liativa o hospitalària per a un accident vascular cerebral agut o malaltia cerebrovascular crònica des d'un vessament cerebral se centra en la gestió dels símptomes. Com que el sistema neurològic està implicat en el funcionament de pràcticament qualsevol altre sistema corporal, els símptomes angustiosos que requereixen tractament poden ser molt diversos.
La immobilitat i altres malalties o afeccions poden causar dolor, ja que poden causar contraccions musculars involuntàries o espasmes relacionats amb dany neurològic. La pneumònia d'aspiració pot provocar dispnea ; Les nàusees, els vòmits i el restrenyiment poden ser causades per diversos factors, inclosos els medicaments i els menjars; Les úlceres a la pell de la immobilitat (llagues del llit) poden ser incòmodes o doloroses; i l'ansietat, la inquietud i la depressió poden derivar-se de danys a àrees del cervell o del propi procés de morir .
Accedir a l' atenció pal·liativa tan aviat com sigui apropiat assegurarà que els símptomes es gestionin correctament i l'ajudin a preparar-se per allò que ens espera.