Coneixeu una estratègia anomenada hipertensió permissiva després de l'accident vascular cerebral isquèmic.
La pressió arterial alta, també anomenada hipertensió arterial , és un factor de risc àmpliament reconegut per a l' accident vascular cerebral . Per tant, pot sorprendre que algú vegi una vegada que algú ha tingut un cop, els metges poden aturar els medicaments amb pressió arterial i deixar que la pressió aparegui. Per què això?
Gestionar la pressió arterial després d'un cop isquèmic
L'ictus isquèmic és causat per un bloqueig en un vas sanguini, de manera que la sang no pot passar.
Sense sang per lliurar oxigen i eliminar subproductes tòxics, es produeixen uns 1.9 milions de cèl·lules de teixit cerebral cada minut.
La sang pot arribar parcialment a un àrea de cervell a través d'altres vasos sanguinis, com els cotxes que prenen una ruta alternativa quan es bloqueja una carretera principal. De vegades, un vaixell bloquejat es torna a obrir parcialment. En qualsevol cas, l'objectiu és estimular la circulació de la sang a través d'un espai més estret.
Una manera de fer-ho és augmentar la pressió arterial per empènyer la sang a través d'aquests vasos sanguinis més estrets. La caiguda de la pressió arterial podria empitjorar teòricament l'accident cerebrovascular. Alguns assaigs de recerca han suggerit fortament aquest efecte.
L'estratègia de "hipertensió permissiva" consisteix a aturar la medicació de la pressió arterial d'algú durant un període determinat després de l'accident cerebrovascular, generalment no superior a 24 a 48 hores. Durant aquest temps, la pressió arterial sistòlica (el nombre màxim) pot augmentar fins a 220, o 185 si s'ha donat l'activador de plasminògen del teixit de fàrmacs que talla el coagulisme (tPA).
Finalment, per descomptat, la pressió arterial s'hauria de tornar als nivells normalment acceptables. De totes maneres, la pressió arterial s'ha de tornar a la normalitat després d'haver estat objecte de controvèrsia.
En el procés de CATIS, més de 2.000 pacients van ser aleatoris o bé van reduir la pressió arterial en un 10 a 25 per cent en les primeres 24 hores després de l'accident cerebrovascular i després es van reduir a menys de 140/90 en un termini de 7 dies.
En canvi, la majoria de les persones pretenia pressions sanguínies normals durant les properes setmanes després d'un accident cerebrovascular.
Després de 40 dies, els investigadors de CATIS van avaluar els nivells de mort i discapacitat i no van trobar diferències entre les dues estratègies. Tot i que els autors van esmentar que la pressió reductora aguda no va ajudar els pacients, potser sigui més notable que els pacients no es vegin perjudicats tampoc.
Control de pressió arterial més estret en traces isquèmiques de Lacunar
A CATIS, els pacients amb petits traços "lacunars" semblaven beneficiar-se d'un control de pressió arterial més estricte. Aquests petits cops, que sovint es troben profundament en el cervell on poden fer una quantitat desproporcionadament gran de dany, estan especialment associats amb la hipertensió.
L'assaig SPS3 va examinar a milers d'aquests pacients amb traços lacunares recents en les seves exploracions de ressonància magnètica (MRI), que comparaven el control de la tensió arterial amb un enfocament més permissiu. Tot i que els resultats d'aquest estudi no eren prou significatius, es va observar una tendència a un control més estricte que semblava reduir tots els accidents cerebrovasculars en general, tot i que això pot haver estat degut al fet que hi ha hagut menys hemorràgies intracranials en el grup de pressió arterial molt controlat.
Linia inferior
Què suggereixen aquestes troballes?
Potser la pressió arterial controla uns quants dies a setmanes després de l'accident cerebrovascular depèn del tipus de moviment. Per als pacients d'edat avançada després de l'accident vascular cerebral lacunar, per exemple, l'objectiu probablement sigui inferior a 130 mmHg sistòlics. Immediatament després de l'accident cerebrovascular, però, el millor enfocament encara és probable que mantingui la pressió arterial alta.
Fonts:
He J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D, et al; Investigadors CATIS. Efectes de la reducció de la pressió arterial immediata sobre la mort i la gran discapacitat en pacients amb un accident cerebrovascular isquèmic agut: l'assaig clínic aleatoritzat CATIS. JAMA. 05 de febrer de 2012; 311 (5): 479-89. doi: 10.1001 / jama.2013.282543
CL Blanca, Pèrgola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga A, et al .; Investigadors SPS3. Pressió sanguínia després d'un accident cerebrovascular recent: resultats bàsics de la prevenció secundària de petits trastorns subcorticals. Am J Hipertens. 2013 Sep; 26 (9): 1114-22.