Encara és massa aviat per explicar, però pot ser que hi hagi una teràpia interessant a l'horitzó
Un estudi canadenc publicat al New England Journal of Medicine suggereix que les persones amb síndrome clínicament aïllat d' esclerosi múltiple (anomenat CIS) que prenen la minociclina d'antibiòtics poden tenir un menor risc de desenvolupar esclerosi múltiple a gran escala.
Certament, hi ha un gran atractiu per prendre minociclina com a teràpia per a la CEI, ja que és econòmic, fàcil de prendre (és una medicació oral) i té un perfil de seguretat raonablement bo.
Encara així, com es compara amb altres tractaments que modifiquen la malaltia com Betaseron o Avonex? A més, l'estudi que mostra la seva eficàcia és petit, per tant, es necessiten assaigs més grans per determinar realment el seu benefici.
Anem a aprofundir en aquesta teràpia potencialment emergent. Si bé pot o no funcionar, agafar el "perquè" darrere de com un antibiòtic podria evitar el desenvolupament de l'EM és fascinant per dret propi.
Minociclina com a tractament potencial per a la CEI
Abans de prendre una ullada a l'estudi darrere de la minociclina com a teràpia per a la CEI, és important entendre què és la síndrome clínicament aïllada de l'EM, i com la minociclina podria fins i tot considerar-se com una possible teràpia.
Què és la síndrome clínicament aïllada?
La síndrome aïllada clínicament a l'esclerosi múltiple, o la CEI, es refereix a persones que experimenten símptomes de "símil" com a mínim durant 24 hores, i aquests símptomes poden o no estar relacionats amb lesions observades en una ressonància magnètica.
El punyent és que, a més d'aquest primer episodi, no hi ha altres indicis que una persona tingués recidives de l'EM anteriors, ja sigui per la seva història o per la seva ressonància magnètica (no hi ha altres lesions cerebrals relacionades amb l'EM).
En altres paraules, una persona simplement no té prou evidència clínica o radiogràfica per rebre un diagnòstic d'EM.
Un altre repte amb el diagnòstic de la CEI és que un metge ha de confirmar que els símptomes "d'una persona" (per exemple, la neuritis òptica ) d'una persona, de fet, són deguts a la pèrdua de la mielina, el recobriment protector sobre les cèl·lules nervioses del cervell i la medul·la espinal.
Això pot requerir més proves, com ara una punció lumbar o potencials evocats , així com descartar altres condicions de simulació d'EM com ara infecció o altres malalties autoimmunes (per exemple, el lupus eritematós sistèmic).
Aquí és on les coses poden ser difícils, ja que un neuròleg ha d'utilitzar el seu judici per determinar si una persona amb síndrome clínicament aïllada a l'EM ha de ser sotmesa a tractament amb una teràpia modificadora de la malaltia.
En general, el tractament es recomana si una persona amb CIS té una ressonància magnètica que mostra lesions que es veuen clàssicament a l'EM.
Què és la minociclina?
La minociclina és un antibiòtic, per la qual cosa és un medicament utilitzat per prevenir el creixement de bacteris. S'utilitza per tractar diverses condicions mèdiques com l'acne o les infeccions pulmonars, genitals i de la pell.
Vostè pot preguntar-se com prendre minociclina podria beneficiar a algú amb risc de desenvolupar EM. Bé, els científics han descobert que la minociclina té propietats antiinflamatòries, de manera que pot calmar el sistema immunitari d'una persona, a més de prevenir la propagació de bacteris.
És possible que la propietat antiinflamatòria de la minociclina provingui de la seva capacitat per alterar els bacteris en l'intestí d'una persona ja que aquests bacteris tenen un paper clau en la regulació del sistema immunitari d'una persona.
També es creu que la minociclina impedeix la migració de certes cèl·lules del sistema immune que ataquen la mielina al cervell i la medul·la espinal.
Finalment, la investigació suggereix que la minociclina pot protegir les cèl·lules nervioses evitant la seva mort. Aquest és un altre mecanisme a través del qual pot beneficiar a aquells amb CIS.
Què va revelar l'estudi?
Durant el curs de 4 anys, 142 participants amb CIS de 12 clíniques d'EM canadencs diferents van ser assignats aleatòriament per rebre 100 mg de minociclina dues vegades al dia o un placebo.
Tots els participants havien experimentat els primers símptomes relacionats amb la ICD dins dels 180 dies anteriors a l'inici de l'estudi. La majoria dels participants van ser dones (68%), i això és típic de la CEI (és més freqüent en dones), amb una edat mitjana d'aproximadament 36 anys.
L'estudi va ser de doble cec, el que significa que ni els participants ni els investigadors sabien si rebien minociclina o placebo.
Els participants van continuar prenent la medicació (o placebo) fins que van ser diagnosticats amb EM o fins a 24 mesos després de començar a prendre minociclina (o placebo).
Els resultats van revelar que, dins dels 6 mesos posteriors als participants que van començar a prendre minociclina, el 33% va desenvolupar EM, en comparació amb el 61% dels participants que prenien el placebo. Aquesta és una enorme diferència de gairebé 28 punts percentuals.
Després d'ajustar la quantitat de lesions de línia de base de MS, la diferència es va reduir fins al 18,5%, que encara és bastant convincent. El motiu d'aquest ajust és que els criteris per al diagnòstic de l'EM es van revisar durant el curs d'aquest estudi. Segons els criteris revisats de McDonald 2010, es podria diagnosticar una persona amb EM si tenen evidència de ressonància magnètica de lesions cerebrals de l'EM, encara que no tinguin símptomes relacionats amb aquestes lesions.
Tot i que el risc de convertir-se de CIS a EM va ser significativament menor en aquells que van prendre minociclina als 6 mesos en comparació amb el placebo, malauradament, això no es va mantenir durant els 24 mesos.
Com compara la minociclina amb altres teràpies per a la CEI?
Els resultats d'aquest estudi són similars a altres tractaments utilitzats per a la CEI com Betaseron (interferó beta-1b), Avonex (interferó beta-1a) i Aubagio (teriflunomida), que significa als 6 mesos, totes aquestes teràpies presenten un risc menor similar per al desenvolupament SENYORA.
Tanmateix, no hi ha cap capçalera a la prova que examini la minociclina a una de les anteriors teràpies, de manera que encara és massa aviat per comptar com es compara realment.
En definitiva, mentre que la minociclina és atractiva com a medicació segura i de baix cost, l'estudi que examina el seu benefici com a teràpia per a la CEI era petit i tenia altres limitacions relacionades amb l'estudi.
Encara es necessiten estudis més grans per considerar que aquest és un tractament realment valuós i eficaç.
Hi ha una desavantatge per prendre la minociclina?
És possible que us pregunteu si hi ha un inconvenient per prendre minociclina, com si és o no, o si provoca molèsties. Això és important perquè adherir-se a un medicament dos cops al dia pot ser un desafiament suficient, i si et fa sentir malament, aquesta adherència es fa encara més difícil.
Els efectes secundaris comuns que es poden produir amb la minociclina inclouen:
- Diarrea
- Marejos o mareig
- Cefalea
- La decoloració dental (com un greix de les dents i la boca)
- Sensibilitat al sol (es pot obtenir una cremor normal més que normal)
- Infeccions fúngiques (per exemple, infeccions vaginals per llevats)
També hi ha algunes complicacions rares però greus que poden aparèixer amb minociclina com el pseudotumor cerebral . A més, la minociclina està contraindicada durant l'embaràs i la infermeria, i pot disminuir l'efectivitat de les píndoles anticonceptives.
Tanmateix, malgrat aquests efectes secundaris esmentats, la minociclina té un bon perfil de seguretat general i la gent tendeix a fer-ho bé.
Per descomptat, com qualsevol medicament, haureu de parlar amb atenció del vostre metge sobre els riscos potencials de prendre minociclina versus el seu benefici (si és que s'aprova per al seu ús a la CEI), així com revisar tots els seus possibles efectes secundaris.
Una paraula de
Tot i que els resultats d'aquest estudi en particular són emocionants, és simplement un pas de bebè en la direcció d'evitar que l'EM es produeixi en persones que són diagnosticades amb símptomes inicials. Es necessiten més estudis sobre minociclina, especialment perquè la investigació encara es barreja en els resultats.
Per exemple, un estudi va mostrar que la minociclina donada amb Beta-Seron no va millorar el control de malalties en persones amb esclerosi múltiple recidivant-remitent. Aquesta investigació conflictiu només suggereix que cal fer més investigacions abans que els neuròlegs comencin a donar als seus pacients amb EM un antibiòtic de tetraciclina.
> Fonts:
> Marcus JF, Waubant EL. Actualitzacions sobre síndrome clínicament aïllat i criteris de diagnòstic per a l'esclerosi múltiple. Neurohospitalista . 2013 abril; 3 (2): 65-80.
> Metz LM et al. Prova de minociclina en una síndrome clínicament aïllada d'esclerosi múltiple. N Eng J Med. 2017 1 jun; 376 (22): 2122-33.
> Societat de l'esclerosi múltiple de Canadà. (Maig de 2017). Preguntes més freqüents sobre la minociclina per a la síndrome clínicament aïllat (CIS).
> Sørensen PS et al. La minociclina es va afegir a l'interferó subcutani β-1a en l'esclerosi múltiple: estudi aleatoritzat de RECYCLINE. Eur J Neurol. 2016 maig; 23 (5): 861-70.