El dolor avançat (BTP) és el dolor que es produeix entre les dosis regularment programades de medicació per al dolor. És un símptoma inquietant que requereix un tractament ràpid.
La majoria dels pacients amb dolor crònic, inclosos els cures pal·liatius i els pacients amb hospice , se'ls administra medicació per utilitzar-la segons sigui necessari per tractar el dolor d'aparició. La medicació per a BTP sol actuar ràpidament amb una durada relativament curta d'acció (generalment proporcionant alleujament de dues a quatre hores).
Malauradament, els estudis han demostrat que, tot i que el mal de capgirament és freqüent en pacients amb malaltia avançada a la llar, els fàrmacs per alleujar-lo no sempre estan prescrits, i els pacients amb dolor no sempre usen tanta medicació per tractar el seu dolor tal com està permès.
Quan es produeix BTP?
Els pacients que pateixen dolor crònic sovint prescriuen les dosis de control d'un fàrmac opioide durant el dia (ATC) . El dolor avançat apareix entre aquestes dosis de la medicació i sovint causa un gran malestar per part del pacient. És important que pugui reconèixer la BTP i mantenir un registre precís perquè el seu proveïdor d'atenció mèdica, o el de l'ésser estimat, pugui tractar-lo correctament.
El dolor avançat té tres categories bàsiques: dolor d'incidents, dolor espontani i fracàs en la medicació final de la dosi. És important que el vostre proveïdor d'atenció sanitària reconegui quin tipus de BTP està experimentant, ja que el tractament per a cadascun pot ser molt diferent.
Tractar el dolor d'incidents
El dolor d'incidència és un dolor que es pot preveure i això passa amb activitats específiques. Un exemple d'això és el pacient que té dolor cada cop que es transforma d'un costat a un altre per tenir cura personal.
El dolor d'incidents sovint es tracta de forma proactiva. Atès que el dolor és predictible, els pacients amb dolor incident poden ser premedicats amb una medicació per al tractament ràpid d'acció ràpida i curta abans d'activitats que causen dolor.
La dosi es pot ajustar en funció del nivell i la durada de l'activitat que es preveu que causi dolor.
Tractament del dolor espontani
El dolor espontani és impredictible i no s'associa a cap activitat específica. A causa de la seva imprevisibilitat, sovint és més difícil de tractar.
El dolor espontani és més freqüentment tractat amb una medicació per al tractament ràpid del dolor de curta durada, tan aviat com es produeix el dolor. També es pot provar medicaments adyuvants per oferir un millor control del dolor. Els medicaments adyuvants inclouen antidepressius, anti-convulsions i altres medicaments que milloren la gestió del dolor d'alguns pacients.
Tracte de fracàs en medicaments finals de la dosi
Això és el que sembla: dolor que es produeix al final del marc temporal en què es pretén que la dosi de medicació sigui efectiva. Per exemple, en un pacient que pren morfina d' alliberament estès cada 12 hores, el dolor que es produeix entre la vuitena i la 10a hora es considera falla de final de la dosi.
El tractament de la falla de final de la dosi pot incloure l'escurçament de l'interval entre les dosis o l'augment de la dosi de medicació. Per exemple, un pacient que experimenta dolor després de vuit hores mentre que un medicament destinat a oferir alleugeriment durant 12 hores pot tenir un interval entre dosis disminuït a cada vuit hores, o la seva dosi pot augmentar en un 25% a un 50%.
En tots els casos, una medicació comuna que s'utilitza sovint a l'entorn d'hospici per tractar BTP és la solució morfològica oral (OMS). L'OMS és una forma líquida concentrada de morfina que comença a treballar ràpidament i, en general, proporciona alleujament de dues a quatre hores.
Mantenir un registre de dolor avançat
La millor manera d'assegurar-se que el dolor d'avanç s'està tractant adequadament és mantenir un registre mèdic complet i precís. Mantenir un registre exacte dels nivells de dolor, els medicaments que s'utilitzen per tractar-lo i la resposta al medicament ajudaran a un proveïdor de salut a determinar el millor tractament. El vostre registre de medicaments pot semblar semblant al següent.
Exemple Breakthrough Pain Medication Log
| Data / hora / nivell de dolor | 8 de desembre, 9:00, dolor 5/10 | 8 de desembre, 5: 00p, dolor 6/10 | 11 de desembre, 11:00, dolor 4/10 | 12 de desembre, 2:00, dolor 6/10 |
| Medicament / dosi / resposta | morfina 5 mg, dolor sense resoldre, altres 5 mg donats amb relleu | morfina 10mg, alleugeriment del dolor | morfina 10mg, alleugeriment del dolor | morfina 10mg, alleugeriment del dolor |
Fonts:
Ferrell, BR i Coyle, N; Llibre de text d'Infermeria Paliativa, Oxford University Press, 2006.
Ferrell BR, McGuire DB i Yarbro CH; Maneig del dolor del càncer, Editors Jones i Bartlett, 1995.
Mercadante, C, et. al .; Dolor avançat en pacients avançats del càncer seguits a la llar: Estudi longitudinal, Diari de dolor i gestió de símptomes, volum 38, número 4, pàgines 554-560 (octubre de 2009).