Molts tipus diferents de cirurgia s'utilitzen per tractar la malaltia inflamatòria intestinal (EID) . Un tipus de cirurgia que de vegades s'utilitza és l'eliminació del recte (anomenat proctectomia) i l'anus. Quan s'eliminin ambdues estructures, es necessitarà una altra manera de deixar de fumar el cos. Si s'ha eliminat tot el còlon (anomenat colectomia ), al mateix temps que la proctectomia o abans, es necessitarà una ileostomia.
Per a persones amb malaltia de Crohn i colitis ulcerosa, un tipus d'ileostomia anomenada ileostomía final és el que normalment es fa. És quan una part de l'intestí prim es porta a través de l'abdomen, fora del cos, per crear el que s'anomena estoma. S'utilitza una borsa d'ostomia sobre l'estoma per recollir les femtes i es buida diverses vegades al dia quan sigui necessari.
La cirurgia de la pròstectomia també es pot utilitzar per tractar el càncer rectal, però aquest article analitzarà la cirurgia aplicable a l'IBD i, en conjunció amb l'eliminació de l'anus. El recte o la major part del recte també s'eliminen durant la cirurgia de j-pouch (anastomosi pou ileoanal o IPAA) , que normalment només es fa en pacients amb colitis ulcerosa. Per a aquests pacients, l'anus queda in situ i l'últim tram de l' intestí prim es forma en una estructura que conté excrements, com ho feia el recte.
Quan l'anus també s'elimina, aquesta zona del cos queda tancada quirúrgicament.
Algunes persones de la comunitat de la IBD es refereixen a això com si tingués una "culata de Barbie", que es deia perquè per a algunes persones els recorda el fons d'una nina, que (òbviament) no té una estructura per deixar fora el tamboret.
Una proctectomia és una cirurgia gran, i no només perquè es fa sota anestèsia general i tot el que passa amb ella.
Després d'una proctectomia i eliminació de l'anus per a l'IBD, una ileostomia és permanent. Això pot ser una idea difícil d'afrontar per moltes raons.
Tanmateix, és important tenir en compte que aquesta pot ser una cirurgia salvavides per a algunes persones amb IBD i millorarà la qualitat de vida de molts altres. Les persones amb IBD que pateixen la malaltia en l'àrea del seu recte i anus ( zona perianal ) poden fer front al dolor i tenen nombroses intervencions mèdiques i cites mèdiques per administrar complicacions com abscesos i fístules . Després de la cirurgia de proctectomía, les persones amb IBD sovint se senten millor i troben la seva qualitat de vida millorada.
Per què algú pot necessitar el seu recte i l'eliminació de l'any
Les estimacions actuals posen el percentatge de malalts de Crohn que necessiten cirurgia de proctectomia entre el 12% i el 20%. Les persones amb malaltia de Crohn poden necessitar aquesta cirurgia perquè la malaltia de Crohn està afectant la zona al voltant de l'anus, que es coneix com àrea perianal.
La malaltia de Crohn a vegades pot causar complicacions com ara fístules o abscesos prop de l'anus. Aquests problemes poden ser difícils de manejar i curar i poden causar no només dolor, sinó també una disminució de la qualitat de vida. En alguns casos, l'ús d'una ileostomía durant un període de temps per evitar tenir excrements a la zona o desembussar pot ajudar, però quan aquestes coses no funcionen, es pot recomanar una proctectomia.
En pacients amb colitis ulcerosa que no volen patir cirurgia amb j-pouch o que no poden realitzar aquesta cirurgia a causa de problemes a la zona perianal, també es pot optar per una proctocolectomia amb ileostomia permanent. Per a una minoria de persones amb colitis ulcerosa, el recte encara té inflamació, i eliminar-lo donaria les millors possibilitats de millorar la qualitat de vida.
En altres pacients, i això també és estrany, el risc de càncer rectal és tal que eliminar el recte es considera la millor opció per reduir aquest risc.
Cirurgia de la pròctomia
La cirurgia de proctectomia és una cirurgia important i hi ha diverses tècniques que es poden utilitzar.
El cirurgià colorectal que està completant la cirurgia decidirà com es farà la cirurgia i els pacients volen parlar sobre les dades en les cites prequirúrgiques. Cada equip quirúrgic i hospital tindrà una forma preferida de completar la cirurgia i decidir quant de temps es mantindran els pacients a l'hospital i la gestió de l'atenció posterior.
En tots els casos, aquesta cirurgia es realitza sota anestèsia general i requerirà una estada hospitalària d'almenys uns dies. La gestió del dolor serà una part important de la recuperació tant a l'hospital com a casa. Com passa amb la majoria de les cirurgies, aixecar-se i sortir del llit i caminar amb prou feines el personal de l'hospital recomana és vital per a la curació.
Després de la cirurgia de la proctectomía, els pacients tornaran a casa amb una nova ileostomia, si no es trobava abans de la cirurgia. Una infermera de teràpia enterostomal ajudarà a comprendre com cuidar un nou estoma i com canviar un aparell d'ostomia. També hi haurà punts de sutura a la part inferior on es tancarà l'anus, i aquesta àrea pot necessitar una cura especial i netejar durant un temps fins que estigui completament sanejat. L'equip quirúrgic donarà instruccions sobre qualsevol altra preocupació abans que un pacient estigui alliberat de l'hospital.
Canvis en la dieta
Els pacients poden reposar l'intestí (no menjar aliments) fins que l'intestí prim "desperta" de la cirurgia i comença a fer soroll que un professional sanitari pot escoltar a través d'un estetoscopi a l'abdomen. El següent pas sol menjar líquids clars, com la gelatina i el brou, i afegir a poc a poc més tipus d'aliments fins que estigueu menjant una dieta d'aliment sòlid de nou.
Els pacients solen anar a casa amb una dieta modificada durant diverses setmanes fins que el cirurgià colorectal diu que es pot reprendre una dieta normal. Després d'això, pot haver alguns aliments que el cirurgià i el gastroenteròleg recomanen evitar (coses com les crispetes de blat de moro o les nous) perquè qualsevol tipus de cirurgia abdominal corre el risc de tenir una obstrucció intestinal . Aquest risc d'obstruccions variarà molt de persona a persona, de manera que la dieta es discuteix millor amb el cirurgià i altres membres de l'equip de salut.
Complicacions potencials d'una proctectomia
Ferides perianes: La complicació més freqüent de la cirurgia de proctectomía per a la malaltia de Crohn és la de ferir sense cicatritzar a la zona perianal. En alguns casos, les persones amb malaltia de Crohn que necessiten una proctectomia s'han endormiscat i poden tenir una forma física més baixa que el que ells i els seus metges volen abans de la cirurgia.
Tenir abscesos o fístules a la zona perianal també és un factor de risc per tenir complicacions en aquesta zona després de la cirurgia. La mala nutrició o les deficiències de vitamina, ser fumador i tenir obesitat també poden contribuir a que les ferides sanin malament després de la cirurgia. En la majoria dels casos, una ferida no hepitosa es tracta de manera conservadora amb tècniques de cura de ferides, però en una minoria de casos, es podria necessitar una altra cirurgia.
Funció sexual: les preocupacions sobre la funció sexual també són freqüents amb aquest tipus de cirurgia. Afortunadament, la disfunció erèctil en els homes després de la proctectomia és baixa, i s'estima que és entre dos i quatre per cent. Una notícia encara millor és que un estudi de seguiment a llarg termini va demostrar que el 90 per cent de les persones que tenien cirurgia de proctectomia estan satisfetes amb la seva salut sexual.
Alguns pacients informen que la funció sexual és pitjor, i la taxa s'estima entre el 25 i el 30 per cent. Els pacients que consideren que la funció sexual no és la que els agradaria és que vulgui abordar aquest tema amb el cirurgià i / o un gastroenteròleg. Hi ha ajuda disponible per a les qüestions relacionades amb la salut sexual i la peça més important per aconseguir que les preocupacions que es tracti sigui dirigir-la a l'atenció del vostre equip de salut.
Medicaments: alguns pacients poden estar preocupats sobre com els medicaments actuals que prenen poden afectar la recuperació. Un estudi va mostrar que les persones amb malaltia de Crohn que estan rebent teràpia biològica no tenen un major risc de tenir problemes amb la cicatrització de la ferida que aquells que no estan prenent una teràpia biològica en aquest moment.
Una paraula de
La cirurgia de la pròstectomia és una perspectiva difícil per a moltes persones amb IBD. Tenir aquesta cirurgia significa una ostomia permanent, i tot i que la majoria dels pacients se sentin millor i gaudeixin de la vida més després de la cirurgia d'ostomia, és natural tenir inquietuds.
Parlar sobre la cirurgia amb un cirurgià colorrectal i un gastroenteròleg sovint ajuda a posar molts factors de risc en perspectiva. La bona notícia és que la majoria de les persones amb IBD que tenen cirurgia de proctectomia sanen bé i es senten millor i gaudeixen de la seva vida més.
> Fonts:
> Christensen B. "Malaltia inflamatòria intestinal i disfunció sexual". Gastroenterol Hepatol (NY) . 2014 gen; 10: 53-55.
> Kamrava A, Mahmoud NN. "Prevenció i gestió de ferides perineals no higièniques". Clin Colon Rectal Surg . Juny de 2013; 26: 106-11.
> Kunitake H, Hodin R, Shellito PC, et al. "El tractament perioperatori amb infliximab en pacients amb malaltia de Crohn i colitis ulcerosa no està associat amb una major taxa de complicacions postoperatòries". J Gastrointest Surg . Oct 2008; 12 (10): 1730-6; debat 1736-7.
> Genua JC i Vivas DA. "Gestió de les ferides perianals no escalables". Clin Colon Rectal Surg . 2007 Nov; 20: 322-328.
> Safar B, Sands D. "Perianal Crohn's Disease". Clíniques en cirurgia colon i rectal . 2007; 20: 282-293.