La diverticulitis és una malaltia digestiva comuna en la qual les bosses anormals petites en el tracte digestiu s'inflamen o s'infecten. Encara que els científics creuen que una dieta amb poca fibra és un dels principals contribuents al trastorn, no estan del tot segurs que mecanismes generen la formació de les bosses (anomenades diverticules) i per què els símptomes es desenvolupen en algunes persones i no en altres.
Entre els factors clau de risc, l'edat, l'obesitat i el tabaquisme són coneguts per contribuir a l'augment o la severitat dels símptomes de diverticulitis.
Causes comunes
La diverticulosi, en la qual la pressió persistent sobre el còlon fa èmfasi en el seu múscul, provoca que es dobleguen taques febles i es creen bosses anomenades diverticula, és el precursor de la diverticulitis. Això generalment no presenta símptomes i no és problemàtic. La diverticulitis es produeix quan aquestes bosses s'inflamen o infecten, el que provoca dolor.
Les bosses intestinals són capaços de proporcionar un refugi al bacteri per un creixement excessiu. Quan això ocorre, la inflamació de baix nivell pot permetre que els microorganismes fecals penetrin els teixits ja compromesos. Això pot provocar la inflamació dels teixits mesentéricos (els que uneixen els intestins a la paret abdominal), la qual cosa pot conduir al desenvolupament d'un abscés o perforació intestinal.
Segons les investigacions publicades a la revista Therapeutic Advancements in Gastroenterology , entre un 10% i un 25% de les bengales diverticulites es poden atribuir a una infecció bacteriana.
S'ha suggerit un desequilibri de la flora bacteriana com una causa probable de diverticulitis, el nivell més específicament elevat de bacteris d' Escherichia i Clostridium coccoides . La majoria de les investigacions fins ara, però, no han donat suport a aquesta hipòtesi.
Tot i que una dieta amb poca fibra ha estat durant molt de temps implicada com a causa principal de la diverticulitis, les proves que donen suport a aquesta teoria continuen en gran mesura conflictives i incompatibles.
Tanmateix, és indiscutible que la dieta juga un paper important en el risc de diverticulosi i diverticulitis (més en això a continuació).
Genètica
La genètica també sembla tenir un paper important en les malalties diverticulars. Això es recolza, en part, per investigacions realitzades a Suècia, que van demostrar que el risc de diverticulitis es va triplicar més si teniu un bessó fraternal amb diverticulitis. Si la seva parella és idèntica, tindria un augment del risc de set vegades en comparació amb la població general, segons els investigadors.
Tot plegat, al voltant del 40 per cent de tots els casos de diverticulitis es creu influenciat per l'herència (encara que encara no s'han identificat les mutacions genètiques exactes per a això).
Dieta
La hipòtesi que les dietes amb baix contingut de fibra són fonamentals per al desenvolupament de les malalties diverticulars no està exempta de proves convincents.
La majoria dels científics coincideixen que la formació de les bosses és en gran part instigada per una pressió persistent dins del còlon, i la clau és el restrenyiment, una condició inherentment relacionada amb la manca de fibra dietètica. Si això succeeix, els excrements es tornen més difícils de transmetre i causen distensió anormal dels teixits intestinals, especialment en el còlon sigmoide (la secció adjacent al recte on es desenvolupen la majoria dels divertículos).
Antecedents
Des d'un punt de vista històric, les malalties diverticulars es van identificar per primer cop als Estats Units a principis del segle XIX. Això és al voltant del mateix temps que els aliments processats es van introduir per primera vegada en la dieta americana, canviant la nostra ingesta de farines molades, que són d'alta fibra, a farina refinada, que és baixa en fibra.
Avui en dia, l'augment de la ingesta de carn vermella, greixos hidrogenats i aliments processats ha creat una veritable epidèmia de malalties diverticulars en països industrialitzats com els Estats Units, Anglaterra i Austràlia, on la taxa de diverticulosi es manté al voltant del 50 per cent.
Per contra, les malalties diverticulars són poc freqüents a Àsia i Àfrica, on la gent tendeix a menjar menys carn vermella i més verdures, fruites i grans integrals. Com a resultat, la taxa de diverticulosi en aquestes regions és inferior al 0,5 per cent.
El 1971, els cirurgians Denis Burkitt i Neil Painter van proposar la teoria de que una dieta "poc residual" d'alt contingut de sucre i baixa en fibra era responsable de l'augment de la diverticulitis als països de l'hemisferi occidental. Va ser una teoria que acabaria dirigint el curs de tractament durant els propers 40 anys, amb metges que prescriuen rutinàriament una dieta alta en fibra com a principal facultat de tractament i prevenció.
Avui en dia, però, hi ha cada vegada més dubtes i confusions sobre el paper exacte que juga la fibra dietètica en la diverticulitis.
Evidència conflictiva
El 2012, els investigadors de la Facultat de Medicina de la Universitat de North Carolina van informar que entre 2.104 pacients examinats per colonoscòpia , la ingesta elevada de fibra i el freqüència intestinal freqüent van augmentar el risc de diverticulosi, desafiant la creença que la baixa fibra és el principal causant per al desenvolupament de malalties.
D'altra banda, la major part de l'evidència suggereix que una dieta alta en fibra pot prevenir algunes de les complicacions més greus de la diverticulitis. Un estudi de 2012 de la Universitat d'Oxford, que va analitzar retrospectivament els registres de salut de més de 15.000 adults majors, va informar que una dieta alta en fibra es va associar amb una disminució del 41 per cent en el nombre d'hospitalitzacions i morts per malaltia diverticular.
Tot i que la investigació en conflicte no fa res per minar els beneficis d'una dieta alta en fibra, sí que suggereix que la dieta és menys efectiva per prevenir l'aparició de malalties diverticulars i és més eficaç per evitar les complicacions a llarg termini.
Altres factors de risc
L'edat juga un paper important en la formació de diverticula, amb més de la meitat dels casos que es produeixen en persones majors de 60 anys. Si bé la diverticulosi és poc freqüent en persones menors de 40 anys, el risc pot augmentar-se de manera constant a la persona que tingui més edat. A l'edat de 80 anys, entre el 50% i el 60% dels adults hauran desenvolupat diverticulosis. D'aquests, fins a un de cada quatre tindran diverticulitis.
L'obesitat també és un factor de risc important. Un estudi de 2009 de la Facultat de Medicina de la Universitat de Washington, que va fer un seguiment dels registres sanitaris de més de 47.000 homes durant un període de 18 anys, va concloure que l'obesitat, definida com un índex de massa corporal (IMC) de més de 30, gairebé duplicava el risc de la diverticulitis i va triplicar el risc de sagnat diverticular en comparació amb els homes amb un IMC de menys de 21 anys.
La sensibilització és, potser no sorprenentment, una preocupació també. Es coneix que l'hàbit contribueix a la inflamació que pot augmentar el risc d'una sèrie de problemes de salut, i pot contribuir a la diverticulitis promovent la inflamació que soscava els teixits ja compromesos, augmentant el risc d'abscessos, fístules i perforació intestinal. El risc sembla ser el més gran en persones que fumen més de 10 cigarretes per dia, segons investigacions de l'Imperial College London.
Medicaments antiinflamatoris no esteroides (AINE) També està estretament relacionat amb la diverticulitis i el sagnat diverticular. Mentre que l'aspirina ha estat considerada el principal sospitós, s'ha demostrat que tots els AINE tenen el mateix potencial de dany. Inclouen marques populars com ara Aleve (naproxen) i Advil (ibuprofeno).
Per contra, els corticosteroides orals i els analgèsics opiacis tenen més probabilitats de causar diverticulitis perforada, duplicant i triplicant el risc, respectivament. Es veu que el risc augmenta amb un ús prolongat.
> Fonts:
> Aune, D .; Sen, S .; Leitzmann, M. et al. "El tabac i el risc de malaltia diverticular: una revisió sistemàtica i un metanálisis dels estudis prospectius". 2017; 19 (7): 621-33. DOI: 10.1111 / codi.13748.
> Crowe, F .; Appleby, P .; Allen, N. et al. "Dieta i risc de malaltia diverticular a la cohort d'Investigació Prospectiva Europea sobre Càncer i Nutrició (EPIC) d'Oxford: un estudi prospectiu de vegetarians i no vegetarians britànics" . BMJ. 2011; 343: d4131. DOI: 10.1136 / bmj.d4131.
> Granlund, J .; Svensson, T .; Olén, O. et al. "La influència genètica en la malaltia diverticular, un estudi doble". Aliment Pharmacol Ther . 2012; 35: 1103-7. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05069.x.
> Strate, L .; Liu, Y ;; Aldoori, H. et al "L'obesitat augmenta els riscos de diverticulitis i hemorràgia diverticular" . Gastroenterologia. 2009; 136 (1): 115-22.e1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2008.09.025.
> Tursi, A. "Diverticulosis avui dia: sense moda i encara no investigat". Ther Advances Gastroenterol. 2015; 9 (2): 213-28. DOI: 10/1177 / 1756283x1562128.