Atès que l'asma és tan freqüent com una condició mèdica, no és sorprenent que el 3 a 8 per cent de tots els embarassos impliquin un diagnòstic d'asma.
A diferència d'algunes condicions on es pot aturar un medicament durant l'embaràs o durant la primera part de l'embaràs durant el període de temps de major risc per als efectes teratogènics, els asmàtics han de prendre el medicament per mantenir un bon control.
Això comporta una sèrie de preguntes relacionades amb la seguretat dels medicaments per asma durant l'embaràs, l'impacte de l'embaràs en el control de l'asma i l'asma causarà un risc elevat d'embaràs o causarà algun dany al nadó o a tu?
Control de l'asma durant l'embaràs
El control de l'asma en l'embaràs es pot considerar per una regla de tercers: un terç de les asmàtiques embarassades experimenten un control millorat, un terç no mostra cap canvi, i la tercera experiència final agreuja els seus símptomes. En general, la gravetat de l'asma abans de quedar embarassada està relacionada amb la severitat de l'asma durant l'embaràs.
Encara que es podria pensar que a mesura que augmenta la seva tija abdominal, el control de l'asma empitjoraria, però resulta ser tot el contrari i l'asma és menys greu en les últimes setmanes de l'embaràs. Quan el control de l'asma es va millorar, semblava que ho feia gradualment durant el curs d'embaràs. En dones que l'asma va empitjorar, l'empitjorament era més freqüent entre les 29-36 setmanes de l'embaràs.
Els símptomes d'asma importants són poc freqüents durant el part i el part. Els atacs d'asma semblaven tenir una major freqüència durant el segon i el tercer trimestre. Finalment, el curs d'asma durant l'embaràs tendeix a repetir-se sobre els futurs embarassos. Si l'asma ha millorat durant l'embaràs, tendeix a millorar amb futurs embarassos i viceversa.
L'impacte de l'asma en l'embaràs
L'asma poc controlat pot conduir a totes les següents complicacions:
- Mort infantil
- Entrega prèvia
- Baix pes en néixer
- Avortament espontani
- Sagnat tant abans com després del part
- Depressió
- Preeclampsia o hipertensió induïda per l'embaràs
- Coàguls sanguinis o embolisme pulmonar
- Malformacions congènites
- Hipermèdia, un desordre de vòmit
- Treball complicat
Aquestes complicacions poden provocar disminució dels nivells d'oxigen. Els nivells d'oxigen disminuïts a la mare poden conduir a disminuir els nivells d'oxigen per al seu nadó i reduir el flux sanguini a la placenta. També hi ha possibles complicacions per medicaments per asma.
Cap d'aquests canvis relacionats amb el control de l'asma o l'efecte de l'asma en l'embaràs s'hauria de considerar que els asmàtics no podrien quedar embarassats. Un bon tractament i control minimitzaran i disminuiran el risc d'aquestes complicacions.
Com més severa sigui l'asma, més probabilitat tindrà complicacions d'asma.
Tractament de l'asma en l'embaràs
El tractament amb asma durant l'embaràs no és tan diferent del que es tracta en l'estat no embarassat. Necessiteu un pla d'acció per a l'asma , necessiteu controlar regularment els símptomes de l'asma i provar d' evitar desencadenadores. Una de les coses que fa que la vigilància sigui una mica més difícil durant l'embaràs és la sensació de falta d'alè que pateixen moltes embarassades, especialment després de l'embaràs.
La tos i la respiració, però, no són mai símptomes normals de l'embaràs i poden ser un signe de control d'asma pobre. Com a resultat, controlar l'asma amb fluxos màxims o FEV1 pot ser una mica més fiable en la pacient embarassada. Una disminució d'aquestes pot suggerir una exacerbació d'asma.
Igual que amb el pacient no embarassada, deixar de fumar és important per a l'asmàtic embarassada. No només el fumar augmenta el risc d'una exacerbació d'asma , però pot fer que els nivells d'oxigen baixin pitjor i augmentar el risc d'experimentar una de les complicacions esmentades anteriorment. De la mateixa manera, evitar altres irritants com ara pols, papallona i àcars de pols és una part important del vostre pla d'acció.
Medicaments durant l'embaràs
Relacionat amb el tractament de l'asma durant l'embaràs, es plantegen dues qüestions relacionades amb els medicaments.
1. Els medicaments per asma tenen efectes adversos en un bebè en desenvolupament?
2. L'embaràs alterna l'efectivitat d'un medicament en comparació amb la seva eficàcia en l'estat no embarassat?
Els medicaments per a l'asma durant l'embaràs s'han associat a una sèrie de resultats adversos greus, com ara:
- Avortament espontani
- Mort
- Malformacions congènites
- Disminució del creixement en l'úter
- Mal desenvolupament
- Disminució del flux de sang a la placenta
- Increment del risc de part prematur
Tanmateix, cal tenir en compte que tots aquests efectes adversos són freqüents en l'embaràs, fins i tot en dones embarassades sense asma. Per exemple, les anomalies congènites es produeixen en el 3% dels nascuts vius i els avortaments 10-15% dels embarassos. Actualment, les drogues d'asma no estan etiquetades com a Categoria A per part de l'Administració d'Aliments i Drogues dels Estats Units. Aquests serien fàrmacs que els estudis de recerca controlats en dones embarassades no van demostrar un risc per al fetus durant l'embaràs precoç i no hi ha cap evidència de risc després de l'embaràs. La majoria dels fàrmacs d'asma són de classe B o de classe C. Un fàrmac de classe B significa que els estudis amb animals no han demostrat cap risc fetal, però no hi ha estudis controlats en dones embarassades. També pot significar que hi ha algun risc identificat en estudis amb animals que posteriorment no es van confirmar en estudis de dones durant el primer trimestre de l'embaràs i que no van presentar riscos posteriors a l'embaràs. En el risc de classe C no es pot descartar l'ús i s'ha de considerar només si els beneficis per al fetus superen els riscos. A la classe D hi ha proves positives de risc, però l'ús del fàrmac pot ser acceptable malgrat el risc.
En general, es considera que el tractament actiu per mantenir un bon control de l'asma i evitar exacerbacions supera els riscos de la majoria dels medicaments usats amb freqüència per al tractament de l'asma. L'albuterol, la beclometasona i la budesonida s'han utilitzat en estudis d'asmàtiques embarassades i els estudis van tenir resultats tranquil·litzadors. D'altra banda, els estudis amb prednisona oral no han estat tan tranquil·litzants. També hi ha una sèrie de medicaments que tenen poca experiència humana en pacients embarassades.
SABA . Els agonistes beta d'acció curta proporcionen alleugeriment ràpid dels símptomes de l'asma, com ara:
Tot i que les dosis extremadament altes de SABA han mostrat efectes teratogènics en animals, no hi ha dades que mostrin clarament efectes teratogènics en humans. Els estudis han demostrat que han mostrat pocs problemes si hi ha algun problema amb albuterol. No obstant això, un parell d'estudis molt petits van demostrar gastrosquisis o un defecte de naixement en el qual un bebè neix amb alguns o tots els seus intestins a l'exterior de l'abdomen a causa d'una obertura anormal a la paret muscular abdominal. Un problema amb alguns dels estudis de resultats que demostren un possible dany és que l'ús de SABA s'associa amb un asma poc controlat que pot conduir a moltes de les complicacions descrites anteriorment.
Els agonistes beta-adrenèrgics sistèmics a vegades s'utilitzen per prevenir el treball prematur. En lloc d'inhalar aquests fàrmacs es donen a través d'un IV. Els efectes secundaris més freqüents que es presenten amb aquesta via d'administració són la hiperglucèmia o els sucres elevats de la sang. Quan neixen els nens, de vegades tenen ritmes cardíacs elevats, tremolors i baixos nivells de sucre a la sang com a conseqüència del tractament maternal. Tots aquests efectes secundaris en el nounat són tractats i, generalment, es tornen ràpidament ràpidament, de manera que no estan contraindicats.
LABAs . L'experiència amb LABA i l'embaràs és molt menys important que amb SABA. Basat en l'experiència disponible actualment, que inclou estudis humans i animals, no sembla que el salmeterol o formoterol augmenti el risc d'anomalies congènites. Hi ha més experiència humana directa amb salmeterol. Com a resultat, és raonable que una dona quedi embarassada de continuar amb un LABA que es necessitava per al control de l'asma en l'estat pre-embarassat. El risc de malformacions congènites amb una combinació de dosis menor de LABA / esteroide inhalat sembla ser similar a una monoteràpia de ICS de dosi mitjana o alta.
Epinefrina. Degut al risc de disminuir el flux sanguini a la placenta, el grup de treball sobre l'embaràs i l'asma recomana que aquest fàrmac només s'utilitzi en la fixació de l'anafilaxi.
Esteroides orals. Els esteroides orals s'utilitzen habitualment durant l'embaràs per a una varietat de condicions diferents de l'asma. Algunes de les preocupacions sobre el seu ús inclouen augmentar el risc de prematuritat, malformacions congènites (en general palpitacions obertes), hipertensió induïda per l'embaràs, diabetis gestacional, baix pes en néixer i insuficiència adrenal neonatal. Hi ha poques respostes definitives. Per exemple, alguns estudis han demostrat un major risc de paladar per fred i altres no. L'evidència que demostra el naixement prematur entre les dones que reben esteroides durant l'embaràs és una mica més forta. Finalment, la hipertensió i els nivells elevats de glucosa són coneguts com complicacions i, per tant, no sorprenents. Per tant, realment es redueix als riscos. Hi ha un risc important per a la mare i el fetus relacionats amb un control d'asma deficient. Els riscos d'asma severament descontrolada semblen superar els possibles riscos dels esteroides per a la majoria dels pacients.
Esteroides inhalats. Les dades de seguretat dels esteroides inhalats durant l'embaràs, com per exemple en pacients no embarassades, són molt més tranquil·litzants. Un estudi de registre de budesonida d'esteroide inhalat en dones sueques no va mostrar un major risc de malformacions en comparació amb la població general. L'estudi també no mostrava complicacions relacionades amb el creixement fetal, la mortalitat o la prematuritat. Basant-se en aquestes troballes, són els únics esteroides inhalats que actualment tenen una qualificació de categoria B. En una altra base de dades com l'estudi, la fluticasona no va mostrar un augment de les malformacions congènites en comparació amb altres esteroides inhalats. Dos assaigs controlats aleatoris van demostrar una millor funció pulmonar i disminuir les taxes de readmissió.
Modificadors de leucotriè. Igual que LABA, aquesta classe de fàrmac només té una petita experiència clínica fins a la data, però les dades amb montelukast creixen. Les dades no publicades del Registre de Embaràs de Merck i un assaig prospectiu controlat indiquen que les taxes de malformacions congènites no semblen ser diferents de la població general. Com a resultat, els pacients que necessitin un modificador de leucotrieno estarien més servits per montelukast fins que hi hagi més dades disponibles d'altres agents.
Anti-immunoglobulina E. L' anticòs monoclonal anti-immunoglobulina E o omalizumab està aprovat per a pacients amb asma poc controlat amb elevats nivells d'IgE malgrat l'ús d'esteroides inhalats. Encara que no es va avaluar formalment en els estudis clínics, els índexs de complicacions com l'avortament involuntari, el part prematur, els nens petits per edat gestacional i les anomalies congènites semblen ser similars a altres estudis d'asmàtiques embarassades. Actualment no hi ha prou dades per fer una recomanació per al seu ús durant l'embaràs.
Metilxantines. Hi ha una àmplia experiència clínica amb teofilina i aminofilina durant l'embaràs. Si bé aquests fàrmacs són clínicament segurs, el seu metabolisme es modifica significativament durant l'embaràs i els nivells han de ser controlats. L'estret rang terapèutic és molt petit, el que dificulta el tractament en pacients no embarassades. A més, igual que en pacients no embarassades, els esteroides inhalats són més efectius per al control de l'asma. Com a resultat, aquestes drogues es consideren com a agents add-on si el control no es pot aconseguir amb els esteroides inhalats.
Immunoteràpia. Si bé no es recomana iniciar la immunoteràpia durant l'embaràs, no sembla que aquests tractaments creen un risc addicional per a la mare o el fetus, de manera que es pot continuar durant l'embaràs.
> Fonts
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, et al. Efecte de l'asma matern, exacerbacions i ús de medicaments per asma en malformacions congènites en descendents: un estudi basat en la població del Regne Unit. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, Forget A. Exacerbacions d'asma durant el primer trimestre de l'embaràs i el risc de malformacions congènites entre les dones asmàtiques. J Immergol Immune 2008; 121: 1379.
> Dombrowski MP, Schatz M, ACOG Comitè de pràctica de butlletins-obstetrícia. Butlletí de pràctica ACOG: guies de gestió clínica per obstetra-ginecòlegs número 90, febrer de 2008: asma durant l'embaràs. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Forget A, Beauchesne MF, Blais L. Risc de malformacions congènites > per a > dones embarassades asmàtiques que utilitzen un agonista de β₂ d'acció prolongada i una combinació de corticosteroides inhalats versus una monoteràpia amb corticoestero inhalat de dosi alta. J Alergia Clínica Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, et al. Efectes de la severitat de l'asma, exacerbacions i corticoides orals sobre els resultats perinals. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Dombrowski MP, Schatz M, Wise R, et al. Asma durant l'embaràs. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.