Condicions amb saturació d'oxigen normal i dispnea
Normalment, la falta d'alè reflecteix una baixa saturació d'oxigen, però és possible tenir aquest símptoma amb nivells normals de saturació d'oxigen. El percentatge de saturació d'oxigen (O2 sat) és una mesura del grau en què l'hemoglobina a la sang està saturada d'oxigen. No sempre es correlaciona amb la sensació d'ansietat (dispnea) . Això significa que no es pot sentir una mica d'alè encara que tingui una lectura d'oximetria de polsos que és completament normal.
Seu O2 assegut pot llegir del 95% al 100%, però és possible que encara li sigui difícil respirar.
En un pacient amb malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC), aquest fenomen de falta d'alè amb saturació d'oxigen normal és causada principalment per insuficiència cardíaca o per alteracions del múscul esquelètic. Fem una ullada a aquests per separat.
Incapacitat cardíaca coexistent
S'estima que fins a un 21% de les persones amb MPOC també tenen insuficiència cardíaca coexistente. Això és important perquè les persones que tenen aquestes dues condicions presenten un pronòstic que és pitjor que el de la MPOC o la insuficiència cardíaca sola.
Els símptomes de la insuficiència cardíaca i la MPOC sovint es superposen, però sabent això, és important fer la distinció. Ambdues condicions poden causar una falta d'alè amb activitat (dispnea amb esforç), i períodes de tos nocturns. Qualsevol persona amb aquests símptomes hauria d'avaluar-se acuradament per veure si els símptomes són deguts a la MPOC, a causa de la insuficiència cardíaca o que es relacionen amb una combinació d'ambdós.
El mecanisme subjacent de la falta d'alè en la insuficiència cardíaca
En la insuficiència cardíaca, la falta d'alè i la intolerància a l'exercici , el malbaratament muscular i la fatiga crònica resulten d'una reducció de la producció cardíaca: el volum de sang que el cor pot impulsar durant un període de temps. Això passa perquè, amb el pas del temps, el cor és un múscul en si mateix, es torna feble i no pot bombar quantitats suficients de sang rica en oxigen a les cèl·lules, els òrgans i els teixits del cos.
Els pacients amb MPOC estables (és a dir, que no tenen una exacerbació de la MPOC ) i la insuficiència cardíaca poden mostrar nivells normals de saturació d'oxigen, però encara experimenten la sensació d'alè. Això no és estrany perquè la reducció de la producció cardíaca no sempre afecta els nivells de saturació d'oxigen, almenys no immediatament. Tanmateix, amb el pas del temps, el flux sanguini pobre afecta tots els òrgans del cos, incloent els pulmons, el cervell, el fetge, els ronyons i els intestins, donant lloc a altres símptomes.
Alteracions esquelètiques del múscul
Les alteracions musculars esquelètiques, amb o sense insuficiència cardíaca existent, també tenen un paper protagonista en què els pacients amb MPOC poden experimentar una manca d'alè amb nivells normals de saturació d'oxigen. En absència d'insuficiència cardíaca, el desacondicionament dels músculs esquelètics és la principal raó per la qual les persones amb MPOC tenen una manca d'alè que no es correlaciona amb la seva lectura d'oximetria de pols. A més, la disfunció muscular esquelètica -comuna tant en la MPOC com en la insuficiència cardíaca- pot conduir a la pèrdua de múscul, la interferència amb la capacitat del cos per utilitzar l'oxigen i el retard del temps de recuperació i un retorn de l'oxigenació normal després de l'exercici.
Moltes persones amb MPOC porten estils de vida sedentaris, en part perquè la falta d'alè i la fatiga els indueixen a evitar tot tipus d'activitat física.
La inactivitat persistent condueix a la desús muscular, a la inflamació sistèmica de baix nivell i a l'augment de l'estrès oxidatiu que fa que els músculs disminueixin la seva grandària i eventualment s'allunyin ( atròfia ). Quan els músculs manquen de condicionament i són massa febles per fer el seu treball, es cansen fàcilment. Això sovint condueix a una falta d'alè, especialment quan es demana als músculs que realitzin qualsevol tipus d'activitat física. La falta d'alè per la decantació muscular i la fatiga poden o no estar sempre correlacionades amb els nivells de saturació d'oxigen, per la qual cosa els pacients poden sentir-se curts de respiració, però tenen una lectura normal d'oximetria de pols.
Què es pot fer sobre la falta d'alè a pesar de la oximetria normal?
Els pacients amb MPOC i insuficiència cardíaca experimenten alteracions en els músculs esquelètics que afecten la seva capacitat de funcionar en la vida quotidiana. Aquests efectes són més pronunciats en pacients que tenen ambdues condicions, i contràriament a la creença popular, les persones amb MPOC i la insuficiència cardíaca combinades són els primers candidats per a la formació d'exercicis. De fet, les anomalies musculars esquelètiques poden ser revertides per l'exercici físic o la rehabilitació cardiopulmonar.
Si vostè és un pacient amb MPOC, insuficiència cardíaca o ambdós, parleu amb el seu metge avui sobre la implementació d'un programa d'exercici cardiopulmonar en el seu règim de tractament. Ella pot començar parlant sobre algunes de les estratègies per millorar l'exercici de les persones amb MPOC , com la ventilació de pressió positiva no invasiva, la rehabilitació pulmonar i els medicaments.
A més de tenir una bona conversa amb el seu metge, consulteu els millors exercicis per als pacients amb MPOC i penseu sobre quins exercicis s'adapten a les vostres preferències personals. Tenir algú "guiat" en l'exercici pot ajudar i fer exercicis DVD per als pacients amb MPOC pot ser només aquesta motivació.
Caminar és un gran exercici per a la MPOC, però com que tots els músculs desenvolupen malbaratament, els exercicis de flexibilitat de la MPOC poden fer meravelles per a un entrenament complet.
La raó gairebé universal per evitar l'exercici és la fatiga, així que a més de millorar la vostra capacitat d'exercici, milloreu la vostra vida practicant maneres de combatre la fatiga amb la MPOC .
Fonts:
> Elbehairy, A., Ciavaglia, C., Webb, K. et al. Anomalies de la interrupció del gas pulmonar en la malaltia pulmonar obstructiva crònica lleu. Implicacions per a la dispnea i la intolerància a l'exercici. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 2015. 191 (12): 1384-94.
> Langen, R., Gosker, H., Remels, A., i A. Schols. Triggers i mecanismes de depredació muscular esquelètica en la malaltia pulmonar obstructiva crònica. Revista Internacional de Bioquímica i Biologia Cel·lular . 2013. 45 (10): 2245-56.
> Nici, L., i R. ZuWallack. Malaltia pulmonar obstructiva crònica-Concepte evolutiu en el tractament: avenços en la rehabilitació pulmonar. Seminaris en medicina respiratòria i crítica . 2015. 36 (4): 567-74.