Les lesions de lligament creuat anterior (llàgrimes de ACL) són una lesió freqüent i temuda per als atletes. Quan un esportista llàgui la seva ACL, normalment el genoll se sent inestable i es pot donar quan intenten tallar o pivotar a la cama. Tot i que això no impedeix la participació en tots els esports, provoca problemes significatius quan intenta jugar molts esports com el futbol i el bàsquet.
Per aquest motiu, molts atletes, especialment esportistes joves de secundària i d'edat universitària, optaran per la cirurgia de reconstrucció ACL per crear un nou lligament que estabilitzi l'articulació del genoll.
La cirurgia de reconstrucció ACL no repara el lligament danyat, sinó que crea un nou lligament usant un altre teixit de la cama (sovint el tendó o el tendó del tendó ). La cirurgia té èxit amb més freqüència, i assumint que l'esportista realitza la rehabilitació adequada després de la cirurgia, la majoria dels atletes poden tornar al seu esport. No obstant això, hi ha possibles complicacions de la cirurgia de ACL , incloent el desgarrament del nou lligament.
Hi ha diversos motius pels quals es pot tornar a trencar una ACL després de la cirurgia. Alguns d'aquests problemes estan relacionats amb la cirurgia, alguns relacionats amb la recuperació i alguns relacionats amb el pacient. Vegem cadascun d'aquests, i el que algú que va arrencar la seva ACL pot fer-ho per evitar una lesió repetida del mateix genoll.
Factors quirúrgics
Un dels aspectes més importants de l'èxit de la cirurgia ACL és com es col·loca l'empelt dins de l'articulació del genoll. No tots els procediments quirúrgics es realitzen amb el mateix grau de precisió, i hi ha variables que poden provocar problemes si la nova ACL no es troba correctament.
L'empelt ha de restablir la funció del lligament normal, per tant, s'ha de situar de manera similar al lligament normal. El posicionament inexacte de l'empelt pot conduir a una mecànica anormal de l'articulació i una major possibilitat de re-ferida. Trobar un cirurgià que realitza regularment una cirurgia ACL pot ajudar. A més, han sorgit noves tècniques per intentar restaurar l'anatomia normal de l'ACL , tot i que no s'ha demostrat necessàriament una gran diferència per als pacients.
Un altre factor de la cirurgia que sembla importar és la mida real de l'empelt utilitzat per crear la nova ACL. S'ha demostrat que els empelts més petits tenen menys durabilitat que els empelts més grans. Això és especialment important per als empelts musculars que poden no ser tan fàcilment ajustats en termes de mida. S'ha demostrat que els empelts amb mal de cap muscular més petits tenen més possibilitats de tornar a arrencar-se. Finalment, s'ha demostrat clarament que els empelts donants tenen un risc molt més gran que el del teixit del pacient. Per aquest motiu, la majoria dels cirurgians han optat per utilitzar el teixit d'autogravat (propi del pacient) en comptes d'al · lograir (donant) en atletes joves.
Recuperació de la cirurgia
La rehabilitació adequada després de la cirurgia ACL és de vital importància per a l'èxit de la cirurgia reconstructiva.
El nou empelt no només ha de ser una part del genoll, un procés anomenat incorporació d'empelt, però cal restaurar la força muscular normal per garantir que el genoll estigui ben protegit.
Els temps d'incorporació de l'empelt poden variar, però la majoria dels cirurgians recomanen protegir el genoll durant un mínim de sis mesos després de la cirurgia mitjançant autogravat (el seu propi teixit) o nou mesos després de la cirurgia de l'allograft (teixit donant). Quan la nova ACL es posiciona a l'articulació del genoll, normalment es manté en el lloc amb un implant. Aquests implants vénen en moltes formes i mides (botons, cargols, publicacions) i alguns estan fets de metall mentre que altres es dissolen.
Tanmateix, tots aquests implants només mantenen l'empelt mentre el vostre cos incorpora el teixit perquè sigui el vostre nou ACL. Aquest procés triga temps, i massa activitat, massa aviat en la seva rehabilitació, pot provocar danys o esquinçaments de l'empelt.
L'altre factor important després de la cirurgia és recuperar la funció muscular normal de tota l'extremitat. Sabem que moltes llàgrimes d'ACL són el resultat d'un control neuromuscular pobre de l'extremitat ; aquestes són les paraules que s'utilitzen per descriure l'estabilitat del moviment del cos. Alguns atletes tenen un control neuromuscular excel·lent: el seu cos sempre es troba en una posició estable i estable, independentment del moviment que estiguin fent. Altres atletes tenen un control neuromuscular pobre i el seu cos es posa en posicions que augmenten les possibilitats de lesions, com ara esquinçar l'ACL. Part de la recuperació de la cirurgia consisteix a corregir qualsevol problema de debilitat neuromuscular que pugui haver provocat la lesió ACL inicial i pot evitar la possibilitat de lesions futures.
Factors del pacient
Hi ha alguns aspectes de la cirurgia ACL i el risc de tornar a arrencar que no es pot fer gaire. Per exemple, els atletes femenins tenen més probabilitats de tornar a arrencar-se de la ACL després de la cirurgia reconstructiva. A més, els atletes més joves tenen un major risc de re-ferida. S'ha demostrat que les dones menors de 25 anys tenen una possibilitat particularment més alta de tornar a esquinçar les seves ACL que altres atletes. Com es va esmentar, no es pot fer gaire sobre l'edat i el sexe, però el vostre cirurgià i terapeuta hauria de tenir en compte aquestes situacions en què una dona jove pot tenir un risc particularment elevat de tornar a lesionar el ACL i ajustar la seva rehabilitació d'acord amb. Potser la seva progressió hauria de ser una mica més cautelosa o centrar-se una mica més en el control neuromuscular en la seva rehabilitació, però la idea és prendre la informació sobre els factors de risc i ajustar les variables que pot controlar per minimitzar la possibilitat de re- lesió a l'ACL.
Conegui el vostre risc, optimitzeu la vostra rehabilitació
La conclusió és saber si hi ha aspectes de la vostra recuperació que us situïn en una posició d'augment de possibilitats de re-lesió a la nova ACL. Si teniu un risc més elevat de tornar a fer malbé la vostra ACL, ajusteu la rehabilitació per assegurar-vos que tot el que podeu fer està centrat a evitar que es produeixi una altra lacrosse d'ACL. Hi ha altres factors que també poden influir en el risc de tornar a lesionar l'ACL que requereixen més informació, incloent l' esport i la posició jugada , l'agressivitat de l'atleta i la quantitat de contacte que es produeix. Aquests són difícils de mesurar i, per tant, difícils d'estudiar, però també poden ser importants per comprendre el risc de lesions.
> Fonts:
> "Factors de risc per a les llàgrimes de ACL en els atletes" AAOSNow. Setembre de 2016.
> Getelman MH, Friedman MJ. "Revisió anterior de la cirurgia de reconstrucció del lligament creuat" J Am Acad Orthop Surg. 1999 maig-juny; 7 (3): 189-98.
> Werner BC, Gilmore CJ, Hamann JC, Gaskin CM, Carroll JJ, Hart JM, Miller MD. "Revisió anterior Reconstrucció del lligament creuat: resultats d'un enfocament d'una sola etapa que utilitza l'injecció òssia d'auriculars per defectes femorals" J Am Acad Orthop Surg. 2016 Aug; 24 (8): 581-7.