La reconstrucció ACL és un procediment quirúrgic per fer un nou lligament per a algú que ha tingut una llàgrima ACL . Una vegada que un individu hagi decidit fer una cirurgia, haurà de decidir com es realitzarà la cirurgia. La pregunta més freqüent dels pacients és: quin tipus d'injerto ACL hauria de triar?
L'empelt ACL és el tipus de teixit usat per a fer un nou lligament .
La reconstrucció de ACL es pot fer amb diferents opcions d'empelt. Aquestes opcions més freqüents inclouen el tendó, el tendó cutani i el teixit donant (allograft). Cadascuna d'aquestes opcions té avantatges i desavantatges.
Reparació vs reconstrucció
La cirurgia ACL és comú, però no correctament, es coneix com una reparació de ACL. Una reparació implica que pots arreglar alguna cosa que estigui trencat. Si una ACL està completament trencada, els extrems del lligament trencat no es recuperaran, fins i tot si els costats trencats estiguessin cosits junts.
El que funciona bé és eliminar els extrems desgarrats de la ACL i reemplaçar el lligament amb una estructura diferent, anomenada injerto ACL. Un empelt és un teixit que es mou d'un lloc a un altre. Quan la font de l'empelt és de l'individu que té cirurgia, es diu autogravat. Quan la font procedeix d'un donant (cadàver), s'anomena al·logracció.
Per aconseguir el lligament empeltat a la posició de l'ACL normal, els túnels estan fets de l'os de la brillantor (tibia) i l'os de la cuixa (fèmur), i l'empelt passa a través d'aquests túnels per reconstruir el lligament.
Autògota del tendó del patell
El tendó del rostre és l'estructura a la part frontal del genoll que connecta la ròtula (ròtula) amb l'os de la brillantor (tíbia). El tendó del rostre té una mitjana d'entre 25 i 30 mm. Quan es selecciona un empelt tendó del ròtil, es retirarà el centre 1/3 del tendó del ròtol (uns 9 o 10 mm) juntament amb un bloc d'os en els llocs de fixació a la genollera i la tíbia.
- Avantatges: Molts cirurgians prefereixen l'empelt tendre del rótula perquè s'assembla molt a la ACL desgarrada. La longitud del tendó patell és gairebé igual que l'ACL, i els extrems òssics de l'empelt es poden col·locar a l'os on s'uneix l'ACL. Això permet la curació dels ossos a l'os, cosa que molts cirurgians consideren més forts que qualsevol altre mètode de curació.
- Desavantatges: quan es pren l'empelt tendre del ròtil, un segment d'os s'elimina de la ròtula i s'eliminen aproximadament 1/3 del tendó. Hi ha risc de fractura patellar o llàgrima patellar després d'aquesta cirurgia. A més, el problema més freqüent després d'aquesta cirurgia és un dolor a la part frontal del genoll ( dolor de genoll anterior ). De fet, els pacients de vegades diuen que tenen dolor al posar-se a genolls, fins i tot anys després de la cirurgia.
Autocargador de tendó per a l'hamstring
Els músculs musculars són el grup de músculs a la part posterior de la cuixa. Quan s'utilitzen els tendons musculars a la cirurgia ACL, es retiren dos dels músculs tendons d'aquests músculs i es "agrupen" junts per crear una nova ACL. Al llarg dels anys, s'han millorat els mètodes de fixació d'aquests empelts.
- Avantatges: El problema més freqüent després de la cirurgia ACL amb el tendó rotllar és un dolor per sobre del genoll. Es desconeix que alguns d'aquests dolors són deguts a l'empelt i l'os que s'elimina. Aquest no és un problema quan s'utilitza el tendó tendon. La incisió per obtenir l'empelt és menor, i es considera que el dolor tant en el període postoperatori immediat com en el de la carretera és menor.
- Desavantatges: el principal problema amb aquests empelts és la fixació de l'empelt en els túnels ossis. Quan s'utilitza el tendó del rostre, l'os finalitza la curació dels túnels ossis ("ossos a ossos"). Amb els empelts isquiotibials, un període de temps més llarg és necessari perquè l'empelt es torni rígid. Per tant, les persones amb empelt enzergüent són sovint protegides durant un període de temps més llarg, mentre que l'empelt sana al seu lloc.
Allograft (teixit donant)
L'allograft s'utilitza amb major freqüència als atletes recreatius (a diferència dels atletes competitius) o als pacients que estan sotmesos a una revisió de la cirurgia ACL (quan una reconstrucció de ACL falla).
Els estudis han demostrat clarament que l'allograft (teixit donant d'un cadàver) no és tan fort com el propi teixit del pacient (autogravat). Per a molts pacients, però, la força de l'ACL reconstruïda amb un al·lograft és suficient per a les seves demandes. Per tant, aquesta pot ser una excel·lent opció per als pacients que no vulguin participar en esports d'alta demanda (per exemple, futbol, bàsquet, etc.).
- Avantatges: realitzar una cirurgia ACL mitjançant al·logracament permet disminuir el temps operatiu, sense necessitat d'eliminar altres teixits que s'utilitzin per a l'empelt, incisions més petites i menys dolor postoperatori. A més, si l'empelt fracassés, la cirurgia de revisió es podia realitzar utilitzant el tendó rossell o els empelts de la zona muscular.
- Desavantatges: Històricament, aquests empelts eren de mala qualitat i comportaven un risc significatiu de transmissió de malalties. Més recentment, les tècniques de preparació d'al·lergògraf han millorat de manera espectacular, i aquestes qüestions són menys d'un problema. Tanmateix, el procés de preparació d'empelt (assecar-se), mata les cèl·lules vives i disminueix la força del teixit. També hi ha la preocupació per la transmissió de malalties . Tot i que l'esterilització i la preparació d'empelt minimitzen aquest risc, no ho elimina per complet.
Com triar un injerto ACL
Molts cirurgians tenen un tipus preferit d'empelt per diferents motius. La força dels empelts del tendó i isquiotibials són essencialment iguals. No hi ha una resposta correcta sobre quina és la millor, almenys no una que s'ha demostrat en estudis científics.
La força del teixit al·lografic és menor que els altres empelts, però la força tant dels tendons del tendó del rostre com dels empelts del tendó de la falange tendeixen a superar la força d'una ACL normal. La línia de fons és del 85% al 95% dels pacients amb genolls clínicament estables després de la cirurgia reconstructiva ACL.
Font:
Lesió ACL: requereix una cirurgia? Acadèmia Americana de Cirurgians Ortopèdics, setembre de 2009