Lesió a l'os de la mordassa
Una fractura de la ròtula és una lesió de la ròtula. El genoll es un dels tres ossos que formen l' articulació del genoll . La rótula està recoberta amb un cartílag a la superfície inferior i és important per a proporcionar una força d'extensió (alisió) de la articulació del genoll.
Causes d'una fractura de la patella
Una fractura de la ròtula ocorre normalment amb una caiguda directament a la ròtula.
Quan la fractura es produeix a causa d'aquest tipus de traumatisme directe, sovint es produeix un dany a la pell subjacent i, per la quantitat limitada de teixits tous, es pot convertir fàcilment en una fractura oberta . Les fractures de la patella també es poden produir quan el múscul del quàdriceps està contraient, però l'articulació del genoll s'està endereçant (una anomenada "contracció excèntrica"). Quan el múscul es tira amb força d'aquesta manera, la ròtula es pot fracturar.
Hi ha certes situacions quan la ròtula pot trencar fins i tot amb lesions menors. De vegades, aquestes lesions són fractures patològiques - fractures òssies que es produeixen com a conseqüència d'un os feble. Les fractures patològiques poden ser causades per osteoporosi (os prim), infecció òssia o tumors.
Signes d'una fractura de la patella
Les fractures de la patella poden causar dolor i dificultat per caminar. Alguns dels símptomes més comuns d'aquesta lesió són:
- Dolor: les fractures de la patella són generalment bastant incòmodes. Mantenir el genoll dret pot ajudar significativament amb molèsties, i la flexió de l'articulació sol ser molt dolorosa.
- Inflor: la inflamació i els moretones a la part frontal del genoll són típiques d'una fractura de la ròtula. Sovint, a mesura que passen els dies, la inflor s'estén per la cama i fins i tot al peu. No és estrany que els hematomes s'expandeixin també al peu i al peu durant diversos dies.
- Incapacitat per aixecar el peu: la prova més comuna per diagnosticar aquesta lesió s'anomena prova d'augment de la cama recta . Aquesta detecció de proves pot estar present amb altres ferits, però pot ajudar a determinar quan és necessari el tractament.
- Un defecte palpable a la genollera: Sovint, el dany a la roda del genoll es pot sentir a través de la pell. La capacitat de sentir la fractura de la ròtula és més senzilla poc després de la lesió abans de la inflamació s'ha tornat més significativa.
Tractament de fractures de la patella
Les fractures de la patella es veuen a la sala d'emergències. Els raigs X determinaran el tipus de fractura i la quantitat de desplaçament (separació) de la fractura. Un dels factors crítics en la determinació del tractament és un examen minuciós. Concretament, els metges comprovaran si el pacient pot realitzar un augment de la cama recta.
Es realitza una prova d'augment de la cama recta perquè el pacient es troba al llit. Amb la cama recta, el pacient haurà d'aixecar el peu del llit i aguantar-lo a l'aire. Això prova la funció del múscul del quàdriceps i la seva unió a l'os de la brillantor (tíbia). Una interrupció del tendó del quadríps , tendó patellar o patell pot provocar la incapacitat d' augmentar la cama recta . Si es pot fer un aixecament de la cama recta, pot ser que el tractament no operatiu sigui possible en la configuració d'una fractura de la ròtula.
Un dels símptomes més comuns d'una fractura de la ròtula és la inflor del genoll . La inflor és causada per l'hemorràgia de l'os fracturat fins a l'articulació del genoll.
Els pacients amb una gran quantitat de sang al genoll podrien beneficiar-se de drenar la sang per alleujar el dolor. Immobilitzar el genoll amb una genollera també ajudarà a minimitzar la incomoditat.
Cirurgia de la fractura de la patella
Els pacients amb fractures no disjuntes (no separades) o amb desplaçament mínim que poden realitzar un augment de la cama recta (tal com es descriu anteriorment) solen ser tractats sense cirurgia. Es pot utilitzar un motlle llarg de la cama o un immobilitzador de genoll per al tractament d'aquest tipus de fractures patel·lars.
Quan la cirurgia és necessària, es fa una incisió sobre la part davantera de la articulació del genoll. Les puntes fracturades de l'os es realineixen i es mantenen en el lloc amb una certa combinació de pins, cargols i cables.
En alguns casos, una part de la rótula només es pot eliminar, però això sol fer-se per a petits fragments de fractura.
Rehabilitació després de la cirurgia
Després de la cirurgia, els pacients hauran de mantenir el genoll en una posició recta per permetre la curació inicial. Exactament quan el genoll pot començar a moure's depèn de la força de la reparació que el cirurgià pugui aconseguir. El moviment suau normalment pot començar en les primeres setmanes després de la cirurgia. En situacions on els ossos es mantenen sòlidament, el moviment inicial del genoll ajuda a aconseguir els millors resultats després de la cirurgia.
La complicació més freqüent de la cirurgia de la fractura de la ròtula és que els implants metàl·lics poden ser dolorosos amb el pas del temps, especialment quan es posa de genolls. A causa d'això, no és estrany que un segon procediment elimini els implants metàl·lics. Normalment, aquest procediment es fa almenys un any després de la cirurgia inicial. Altres possibles complicacions inclouen:
- Infecció
- Fractures no curatives
- Fracàs de la fixació per mantenir els fragments en el seu lloc
- Dolor a la gola (condromalàcia)
- Artritis del genoll
Un dels aspectes importants de la cirurgia és realinear la superfície del cartílag de la ròtula per evitar el desenvolupament de l'artritis de la articulació del genoll. A causa del dany al cartílag de les articulacions del genoll quan es produeix una fractura, hi ha més possibilitats de desenvolupar artritis de la articulació. Si l'artritis del genoll es torna greu, algunes persones poden necessitar un reemplaçament del genoll, o un reemplaçament parcial del genoll de la genollera .
Fonts:
Melvin JS i Mehta S. "Fractures Patellar en adults" J Am Acad Orthop Surg, Vol 19, No 4, Abril de 2011, 198-207.