El lligament creuat anterior , o ACL, és un dels quatre lligaments principals del genoll que proporcionen estabilitat a l'articulació. Quan un pacient sosté una llàgrima a l'ACL, es pot desenvolupar una sensació d'inestabilitat o d'extirpació en el genoll lesionat. Aquests símptomes d'inestabilitat solen ser particularment problemàtics per als atletes que volen romandre actius en esports.
Alguns esports són especialment difícils de continuar la participació en atletes que han lesionat la seva ACL. Aquests esports d'alt risc , com el futbol, el bàsquet i el lacrosse, impliquen moviments sobtats de tall i pivot que requereixen una ACL intacta.
Quan un esportista llàgui la seva ACL, el genoll tendeix a la sivella al girar-se o canviar de direcció sobtadament. Per restaurar l'estabilitat al genoll, el metge pot recomanar una reconstrucció ACL per inserir un nou lligament en el lloc de l'ACL danyada. S'ha desenvolupat una tècnica més recent, anomenada reconstrucció ACL de doble bucle, per a una millor replicació de la funció de l'ACL normal.
Paquets ACL
El lligament creuat anterior està fet d'un teixit fibrós resistent que abasta l'articulació del genoll, que s'adhereix al fèmur (os de la cuixa) a la part superior, i la tibia (os de la brillantor) a continuació. El lligament en si està format per milers de fibres individuals, que junts formen l'ACL.
Algunes d'aquestes fibres estan organitzades en diferents paquets. L'ACL normal té dos feixos primaris de fibres.
Aquests paquets estan posicionats molt a prop, en alguns pacients amb ACL normal, pot ser difícil discernir diferents paquets. Però sabem que hi ha dos paquets principals, i cada paquet és nomenat per la seva ubicació.
El feix anteromedial més llarg es col·loca enfront del menor paquet posterolateral.
Cirurgia ACL de paquet individual
La majoria de les cirurgies de reconstrucció de ACL es realitzen utilitzant una reconstrucció d'un sol grup. Una reconstrucció ACL d'un sol grup utilitza un empelt tendon per reemplaçar l'ACL desgarrada. Malauradament, les llàgrimes de ACL no es poden reparar, ni s'han de cosir, i s'ha d'utilitzar un empelt per reconstruir el lligament. Quan es reconstrueix l'ACL, l'empelt es col·loca a la posició del feix anteromedial.
Els greixos es mantenen en el lloc fent un forat a l'os anomenat túnel. Un túnel està fet al fèmur i un a la tíbia. L'empelt es manté a l'os amb un dispositiu de fixació, sovint un cargol.
Cirurgia ACL de doble paquet
En lloc de col·locar només un empelt més gran, el procediment de reconstrucció ACL de doble feix utilitza dos empelts més petits. Per tant, hi ha bàsicament dues reconstruccions de lligaments, un per a cada paquet. El procediment de doble feix requereix dos túnels ossus addicionals per acomodar un segon empelt i una incisió addicional. El procediment quirúrgic pot trigar una mica més, encara que els cirurgians que realitzen aquest procediment de forma rutinària poden realitzar-lo d'una manera similar a una única reconstrucció de ACL.
És millor un paquet doble?
Els estudis han demostrat alguns avantatges de la reconstrucció ACL de doble feix. Aquests estudis mostren una funció més "normal" del lligament reconstruït després d'aquesta cirurgia de reconstrucció de ACL de doble pes. El que es desconeix és si això vol dir que els pacients tindran millors èxits amb les reconstruccions d'ACL de dos grups. Concretament, la capacitat de tornar als esports al mateix nivell que abans de la lesió no s'ha mostrat millor amb cap tècnica de reconstrucció de l'ACL.
La reconstrucció ACL de doble bucle és un procediment nou i, com passa amb qualsevol procediment nou, els resultats a llarg termini no s'entenen bé.
És possible que aquest procediment sigui una millora de les reconstruccions ACL estàndard d'un sol paquet, però també és possible que aquests pacients tinguin els mateixos resultats, o pitjors, a llarg termini. De fet, ningú no sap encara.
El paquet doble és tècnicament més exigent d'un procediment, i hi ha menys cirurgians amb experiència en aquesta tècnica quirúrgica.
Linia inferior
No està clar que la reconstrucció ACL de doble bucle és un procediment millor, però alguns pacients estan disposats a provar un procediment nou per tal de millorar el seu resultat a llarg termini. Les reconstruccions ACL d'un sol grup estàndard tenen excel·lents resultats, amb prop del 90% dels pacients que poden tornar a realitzar activitats al seu nivell de pre-lesió. Tanmateix, els resultats no són del 100%, i alguns pacients tenen inestabilitat persistent després de les reconstruccions ACL i poden desenvolupar problemes més tard en la vida.
La reconstrucció ACL de doble feix és un esforç per millorar els resultats d'un procediment ja excel·lent. Si esteu interessats, parleu amb el vostre metge sobre aquest procediment. Com es va esmentar, alguns cirurgians realitzen la reconstrucció d'ACL de doble bombo. Però, sens dubte, pot discutir aquest procediment amb el seu metge i obtenir els seus pensaments sobre la reconstrucció ACL de doble muntatge.
Fonts:
> Li YL, Ning GZ, Wu Q, Wu QL, Li Y, Hao Y, Feng SQ. "Paquet individual o doble per a la reconstrucció del lligament creuat anterior: un metanálisis" Genoll. 2014 gen; 21 (1): 28-37.
> Ahn JH, Kang HW, Choi KJ. "Resultats després de la doble reconstrucció del lligament creuat", artroscòpia. 2017 8 de setembre. Pii: S0749-8063 (17) 30799-5.
> Dhawan A, Gallo RA, Lynch SA. "Col·locació de túnels anatòmics en reconstrucció de lligament creuat anterior" J Am Acad Orthop Surg. 2016 Jul; 24 (7): 443-54.