Diversos estats han implementat o estan seguint 1332 exempcions
L'article 1332 de la Llei d'Assistència Acceptable permetre la creació de 1332 exempcions. Si s'aprova el govern federal, 1332 exempcions permeten als Estats renunciar o canviar diverses disposicions de l'ACA per tal d'utilitzar un enfocament innovador i específic per a la reforma de l'assistència sanitària. Però per protegir els consumidors, l'ACA inclou directrius estrictes pel que fa a les disposicions de la ACA, i exigeix que els estats assegurin que les persones estaran almenys igualment protegides sota la renúncia que estarien amb la pròpia ACA.
Tot i que l'ACA es va promulgar el 2010 i la major part de les seves disposicions van entrar en vigor el 2014, les primeres dates efectives possibles per a les 1332 exempcions van ser gener de 2017. Només un estat-Hawaii-va tenir una exempció de 1.332 en vigor a partir de gener de 2017, els estats han seguit les renúncies l'any 2017 i s'espera que més seguiment es compleixi en els propers anys.
Així doncs, mentre es parla de 1332 exempcions, va ser en gran part acadèmic en anys anteriors, és més probable que es posi en conversa ara. Fem una ullada a com funcionen 1332 renúncies, quins estats poden (i no poden) fer amb ells, i com s'estan implementant fins ara.
Les regles bàsiques per a les exempcions de 1332
Quan es va redactar l'ACA, els legisladors van reconèixer que els estats tenen una varietat de circumstàncies úniques que podrien no ser benvingudes per un enfocament d'una sola mida. Al mateix temps, també sabien que alguns estats preferirien un enfocament molt pràctic per a la reforma de l'assistència sanitària, cosa que deixaria poc als consumidors en la forma de les proteccions reguladores si els estats simplement van ser autoritzats a renunciar a les disposicions de la ACA sense unes pautes estrictes que governessin el procés de.
Històricament, abans que l'ACA creés un pis federal en termes de marc normatiu bàsic, els estats havien acabat el mapa quant a la forma en què regulaven l'assegurança mèdica. Alguns estats ja tenien normes vigents que superaven les regles de l'ACA (per exemple, a Nova York, no permet que les primes es diferencien per edat, el que és més estricte que l'ACA, la normativa de Nova York ha estat vigent des dels anys noranta).
A l'altre extrem de l'espectre, alguns estats preferien adoptar un enfocament molt més basat en el mercat, poc en el camí de la supervisió reglamentària abans que l'ACA establís unes normes mínimes que s'apliquen a cada estat.
Així, mentre que la Secció 1332 de l'ACA permet als estats innovar i adoptar el seu propi enfocament per a la reforma sanitària, hi ha algunes regles bàsiques que cal seguir. En primer lloc, només hi ha certes disposicions de la ACA que poden ser renunciades amb una exempció de 1332. Les seccions censibles inclouen:
- ACA Títol I, Subtítol D, Parts I i II. Aquestes seccions corresponen als requeriments essencials de beneficis per a la salut , els requisits de valor actuarial (és a dir, la disposició de l'ACA que requereix que tots els plans s'adaptin a categories de bronze, plata, or, platí o catàstrofes), les regles que defineixen quins patrons són considerats petits els requisits de solvència de la xarxa, el requisit de grup de risc únic (és a dir, la norma que requereix que un assegurador en el mercat de grups individuals o petits posi tots els seus plans individuals i / o petits en un grup de risc, independentment de si " reventats en o fora d'intercanvi), i els requisits pel que fa a funcions que els intercanvis basats en l'estat han de realitzar.
- Secció ACA 1402. Aquesta secció afecta les reduccions de costos compartits (RSE), que redueixen els costos de desemborsament de les inscripcions de baixos ingressos amb plans de plata.
- Secció 36B del Codi d'ingrés intern. Aquesta secció correspon al crèdit tributari de prima de l' ACA (subsidi de prima) . Estableix les regles en termes de qui és elegible per obtenir el crèdit per impostos de prima, quant serà el crèdit tributari de cada inscripció elegible i com es distribueix el crèdit fiscal.
- Secció 4980H del Codi d'ingrés intern. Aquesta secció correspon al mandat de l'ACA, que exigeix als empleadors que comptin amb 50 o més empleats equivalents a temps complet per oferir assegurança mèdica assequible i de valor mínim o afrontar una possible multa tributària.
- Secció 5000A del Codi d'ingressos interns. Aquesta secció correspon al mandat individual de l'ACA, que requereix que la majoria dels nord-americans mantinguin la cobertura d'assegurança de salut o s'enfronten a una multa impositiva.
Permetre als estats que renunciïn a aquestes disposicions, sens dubte, els dóna una gran latitud pel que fa als canvis que poden fer. Però moltes de les proteccions importants del consumidor d'ACA no es troben en aquestes seccions censibles. La disposició de l'ACA que prohibeix que les asseguradores rebutgi els sol · licitants amb condicions preexistents (o cobrant-los primes més altes) no es pot renunciar a una exempció de 1332, ni la prohibició de la ACA de la vida i límits anuals per a beneficis essencials per a la salut (encara que, com s'ha assenyalat anteriorment, Les regles del benefici sanitari es poden ajustar).
Els Estats no poden ajustar la norma ACA que requereix que les asseguradores permetin als joves adults romandre en el pla de salut dels pares fins als 26 anys (és una disposició popular que probablement els estats no vulguin renunciar), i no poden renunciar a les normes generals que prohibeixen discriminació basada en historial mèdic, discapacitat, raça, edat o sexe.
Tot i que existeix un marge significatiu pel que fa a allò que es pot renunciar, l'ACA també inclou tres regles bàsiques que requereixen essencialment que els estats assegurin que els seus residents no quedaran pitjor en virtut de la renúncia de 1332 que els que estarien amb l'ACA no ajustat en el seu lloc. Per tal que s'aprovi la renúncia a la secció 1332, l'estat ha de demostrar en la seva exoneració que si la exempció s'implementa:
- La cobertura serà, almenys, tan completa com seria sense la renúncia.
- La cobertura serà almenys tan assequible com ho seria sense la renúncia.
- El nombre de persones que tindran cobertura una vegada que la renúncia estigui vigent ha de tenir almenys tants com tindrien cobertura sense la renúncia.
I una quarta regla garanteix que el govern federal no quedarà pitjor en els termes de la renúncia:
- La renúncia ha de ser dèficit neutral per al govern federal.
Així, mentre els estats poden obtenir els diners que haurien rebut per a les subvencions i les reduccions de costos compartides i utilitzar-lo per a un altre objectiu, per exemple, el govern federal no pot acabar gastant més en un estat sota la renúncia del que haurien gastat sense la renúncia.
Quins països han rebut una aprovació federal per les seves excepcions de 1332?
Quatre estats-Hawaii, Alaska, Minnesota i Oregon- han rebut l'aprovació federal per les seves 1332 excepcions al novembre de 2017.
Hawaii va entrar en vigor el 2017 i va permetre a l'estat deixar el seu petit negoci d'assegurances de salut. Hawaii ha tingut una llei vigent des de la dècada dels setanta que requereix que tots els ocupadors (independentment del gran que sigui el negoci) ofereixin cobertura a qualsevol empleat que treballi com a mínim 20 hores per setmana, i la cobertura de l'empleat no pot costar més a l'empleat que 1,5 per cent dels seus salaris. Aquesta és una norma molt més estricte -tant en termes d'accessibilitat com de cobertura dels empleats- que l'ACA, i el govern federal va acordar que Hawaii podria utilitzar una exempció de 1332 per eliminar el requisit d'ACA que els estats mantenen els intercanvis d'assegurances de salut de petites empreses .
A Alaska, Minnesota i Oregon, les derogacions aprovades per 1332 tenen efecte el gener de 2018. En els tres casos, l'exempció s'utilitza per permetre finançament federal per a programes de reassegurança estatals. El reassegurances és un sistema mitjançant el qual una entitat independent (l'estat, en aquests casos) acorda recollir el cost de les reclamacions que superen un determinat import en dòlars, i cobreixi-les fins que arribin a un altre import en dòlars. El resultat és una reducció de les primes, ja que les asseguradores no estan cobertes pel cost total de les reclamacions d'alt nivell de dòlars (l'ACA incloïa un programa de reassegurança nacional, però era temporal i només va durar fins al 2016).
Quan les primes disminueixen, passen dues coses més:
- Entre les persones que no reben subvencions premium, més persones compren assegurances a mesura que es fa més assequible.
- I, entre les persones que obtenen subvencions premium, l'import que el govern federal ha de gastar en les subvencions disminueix (això es deu a que els subsidis de prima estan dissenyats per mantenir la cobertura en nivells que es consideren assequibles, quan les primes de preadjudicació són més baixes, els subsidis no ha de ser tan gran com per obtenir la quantitat de subsidi posterior al mateix nivell assequible).
Així que més gent acaba coberta amb un programa de reassegurança en el lloc, i el govern estalvia diners amb subvencions de prima. A Alaska, Minnesota i Oregon, els estats podran utilitzar els diners que, d'altra banda, el govern federal hauria invertit en subsidis per a la prima, i en lloc d'utilitzar-lo per finançar el programa de reassegurança (això es coneix com a "estalvi a través de passos"). En els tres estats, les primes per al 2018 són significativament més baixes del que haurien estat sense el programa de reassegurança, i s'espera que això generi més persones amb assegurança mèdica.
Massachusetts també va presentar una exempció de 1332 al setembre de 2017, buscant establir un fons d'estabilització superior en lloc dels pagaments federals de reducció de costos compartits per al 2018. Però els Centres per als serveis de Medicare i Medicaid van determinar que la proposta d'exempció es va presentar massa tard, no té temps d'aprovar-lo a temps per iniciar la inscripció oberta l'1 de novembre de 2017 (en última instància, el govern federal va eliminar el finançament de reducció de costos l'octubre de 2017 ).
Els estats que han retirat les seves 1332 Propostes de renúncia
Quatre estats-Califòrnia, Vermont, Oklahoma i Iowa- han presentat 1332 exempcions, però posteriorment van decidir no avançar-hi.
Califòrnia havia proposat una proposta d'exempció de 1332 que hauria permès als immigrants indocumentats comprar assegurança mèdica a preu complet (és a dir, sense subsidis de prima) a canvi de l'estat. Però l'Estat va retirar la proposta d'exempció a principis de 2017, perquè estaven preocupats perquè l'Administració de Trump utilitzés dades de l'intercanvi de l'estat per rastrejar i deportar immigrants indocumentats.
Vermont va presentar una proposta d'exempció de 1332 a principis de 2016, demanant permís per no tenir un portal d'intercanvi de petites empreses (SHOP). La seva exempció es considerava incompleta, i no es van avançar en completar-la. No obstant això, Vermont ha utilitzat un enfocament directe a l'assegurador de les seves matriculacions d'intercanvi de SHOP des del 2014. Vermont també va considerar l'ús d'una exempció de 1332 per establir un sistema de pagador únic que tenien previst implementar a partir de 2017, però al final van treure el connector en aquest esforç abans de presentar la proposta d'exempció, ja que determinaven que un sistema de pagament únic basat en l'estat seria massa car.
Iowa i Oklahoma van presentar 1332 propostes de renúncia el 2017 que pretenien implementar a temps per al 2018, amb l'esperança de reduir les primes en els seus mercats individuals d'assegurances. La renúncia a Iowa hauria alterat considerablement el mercat individual de l'estat, mentre que Oklahoma hauria establert un programa de reassegurança i l'estat preveia després d'això amb una sèrie de futures renúncies per a 1332 per fer canvis més llargs. Però les dues propostes de renúncia van ser retirades per l'estat quan es va fer evident que no anaven a aprovar-se a temps per marcar una diferència amb les primes de 2018.
Els detalls de totes les exempcions de 1332 que s'han enviat oficialment a CMS, incloses les que han estat retirades i aprovades, estan disponibles a la pàgina web de CMS.
I diversos altres estats estan considerant 1332 exempcions, i ja han promulgat una legislació per iniciar el procés o han redactat públicament 1332 propostes d'exempció. Espereu veure més d'això al llarg de 2018.
> Fonts:
> Centres per als serveis de Medicare i Medicaid, Centre d'Informació al Consumidor i Supervisió d'Assegurances. Secció 1332: Excepcions estatals d'innovació.
> Cornell Law School, Institut d'Informació Legal. 42 Codi dels EUA § 18052 - Renuncia a la innovació estatal
> HealthCare.gov. Llegeix la Llei d'Assistència Econòmica.
> Howard, Heather. Fundació Robert Wood Johnson. Més Estats que busquen la secció 1332 Exemptions. 6 de novembre de 2017.