Només Nova York i Minnesota han establert BHP
La secció 1331 de la Llei d'Assistència Accesible permet que un estat estableixi un Programa de Salut Bàsic (BHP) per oferir cobertura de salut a persones que guanyen massa per qualificar per Medicaid, però que encara necessiten més assistència que l'ACA d'altra manera. Qualsevol estat pot establir un BHP, però només Nova York i Minnesota ho han fet.
El cost del BHP està cobert per fons estatals i federals, combinat amb primes modestes i compartir costos dels membres.
L'ACA només requereix BHP per assegurar-se que els membres no han de pagar més en primes i en compartir costos que pagarien en virtut d'un pla de salut qualificat (específicament el segon pla de plata de menor cost en termes de primes i un platí o el pla d'or -segons els ingressos- en termes de costos de butxaca) en l'intercanvi, però els inscrits als BHP a Nova York i Minnesota tenen uns costos totals significativament més baixos del que tindrien amb un pla de salut qualificat.
Qui és elegible per a la cobertura bàsica del programa de salut?
Els programes bàsics de salut són opcionals per als estats. Però si s'implementen, l'elegibilitat es defineix en el text de l'ACA:
- La majoria de les persones són elegibles per a la cobertura de BHP si tenen ingressos entre el 133% (en la pràctica, el 138% amb menyspreu en ingressos incorporats) i el 200% del nivell de pobresa federal. Per a la cobertura de 2018, el límit superior d'ingressos per a un sol individu és de $ 24,120. A mesura que es va escriure l'ACA, es preveu que les persones amb ingressos inferiors al 133% del nivell de pobresa tinguin cobertura de Medicaid, de manera que la cobertura de BHP es retiraria quan Medicaid deixés de banda. No obstant això, hi ha 19 estats que s'han negat a expandir Medicaid, el que provoca una bretxa de cobertura en 18 d'ells (la majoria de les persones amb ingressos per sota del nivell de pobresa no són elegibles per als ajuts de primes a canvi). Però els únics estats que han implementat un BHP també han ampliat Medicaid.
- Presentar legalment als immigrants que no hagin estat als EUA durant almenys cinc anys són elegibles per a la cobertura de BHP si tenen ingressos inferiors al 133% del nivell de pobresa. Això és degut a que els immigrants recents no són elegibles per a Medicaid (fins i tot en un estat que ha ampliat Medicaid) independentment dels ingressos , fins que hagin estat legalment presents als Estats Units durant almenys cinc anys.
Dos Estats han establert programes bàsics de salut
Dos estats-Nova York i Minnesota- han establert programes bàsics de salut.
Nova York
El BHP de Nova York s'anomena The Essential Plan i es va fer disponible a principis de 2016. Els resums de la cobertura i els costos del The Essential Plan estan disponibles aquí i aquí . No hi ha cap prima per als inscrits amb ingressos fins al 150 per cent del nivell de pobresa, tret que vulguin afegir cobertura dental i de visió. Els que tenen ingressos entre el 150 i el 200 per cent del nivell de pobresa paguen $ 20 / mes per la seva cobertura.
Sota el Pla essencial, els inscrits amb ingressos de fins al 150 per cent del nivell de pobresa (18.090 dòlars d'un únic individu el 2018) no tenen copays o altres costos compartits per a la majoria de serveis, encara que hi ha copes modestes de 3 dòlars per medicaments amb recepta. Els que tenen ingressos superiors al 150 per cent del nivell de pobresa tenen copays per a la majoria dels serveis, tot i que no hi ha deduïble i la despesa total de costos és molt menor que en un pla privat a través de l'Estat de Salut de Nova York (l'intercanvi estatal a Nova York).
Els beneficis del Pla Esencial són proporcionats per asseguradores privades que contracten amb l'estat de Nova York. Hi ha 16 asseguradores que participen en el pla, encara que la majoria només ofereixen el Pla essencial en algunes àrees de l'estat ( aquest gràfic mostra on cada asseguradora ofereix el Pla essencial).
Els residents de Nova York poden inscriure's al Pla essencial a través de l'estat de salut de Nova York. El canvi determina l'elegibilitat per a Medicaid, The Essential Plan i plans de salut qualificats (amb o sense subsidis de prima), depenent dels ingressos i altres factors rellevants.
A partir de desembre de 2017, hi va haver unes 720.000 persones inscrites en The Essential Plan per al 2018.
Minnesota
El BHP de Minnesota és anomenat MinnesotaCare, i ha estat un programa de salut bàsic des de 2015 (MinnesotaCare és un programa que ha existit a Minnesota des de 1992, però es va convertir en un BHP sota les directrius de ACA a partir de gener de 2015, la data més primerenca es permetia segons federal regles).
Hi ha disponible un resum de la cobertura de MinnesotaCare. Les persones menors de 21 anys no paguen les despeses compartides, però hi ha copagaments per matriculars majors de 21 anys, juntament amb un deduïble de $ 2.95 per mes (el deduïble només s'ha de pagar si necessiteu serveis mèdics durant el mes).
Les primes per a MinnesotaCare es basen en ingressos, i poden arribar als 80 dòlars al mes per persona per als que tenen ingressos a la part superior del rang d'elegibilitat (200 per cent del nivell de pobresa, que és de 24.120 dòlars per a un sol individu i 49.200 dòlars per a una família de quatre; tingueu en compte que una família de quatre amb aquest nivell d'ingressos qualificaría per MinnesotaCare per als pares, però els nens serien aptes per a Medicaid si tenen 18 anys o menys.
Com és el cas a Nova York, els contractes de Minnesota amb asseguradores privades proporcionen beneficis en virtut del Programa bàsic de salut. A partir del 2017, hi ha set asseguradores amb contractes estatals per proporcionar cobertura a MinnesotaCare. Els residents de Minnesota poden inscriure's a MinnesotaCare a través de MNsure, l'intercanvi de l'estat. L'intercanvi realitza determinacions d'elegibilitat per Assistència Mèdica (Medicaid), MinnesotaCare i plans de salut qualificats (amb o sense subsidis de prima), depenent dels ingressos i altres factors rellevants.
A partir de novembre de 2017, hi havia prop de 93.000 persones inscrites a MinnesotaCare per al 2018.
Com es financen els programes bàsics de salut?
Sota l'ACA, el govern federal proporcionarà als estats un finançament de BHP igual al 95 per cent de la quantitat que el govern federal hauria invertit en subsidis premium i reduccions de costos compartits en aquest estat (per a persones que acaben sent elegibles per al BHP més aviat més que els plans de plata del segon-cost més baix en l'intercanvi, amb subvencions i reduccions de costos compartides).
Abans de 2015, MinnesotaCare era un programa finançat per l'estat que proporcionava cobertura a persones que no podien acollir-se a Medicaid i que tenien ingressos d'un 275% del nivell de pobresa. Canviar a un BHP era econòmicament avantatjós per a Minnesota, ja que permetia un important fons federal en comptes de dependre totalment dels fons estatals (persones de Minnesota que guanyen entre un 200 i un 275 per cent del nivell de pobresa ara tenen plans de salut qualificats a través de MNsure, ja que L'ACA requereix que els BHP puguin optar al nivell del 200 per cent del nivell de pobresa).
Va ser econòmicament beneficiós per a Nova York establir un BHP també. Des de 2001, Nova York ha proporcionat una cobertura de Medicaid finançada per l'estat als immigrants recents (que no van ser elegibles per a la cobertura de Medicaid finançada conjuntament pel govern estatal i federal, ja que els fons federals de Medicaid no es poden utilitzar per cobrir immigrants recents que han estat als EUA menys de cinc anys). Atès que la cobertura de BHP està disponible per als immigrants recents, el canvi de Nova York al model BHP va significar que ja no tenien que dependre plenament dels fons estatals per cobrir els immigrants recents de baixos ingressos.
La decisió de l'Administració de Trump a l'octubre de 2017 per eliminar el finançament federal per a les reduccions de costos compartits reduirà la quantitat de fons federals que els BHP reben per endavant, però el finançament federal total per als BHP és principalment diners que el govern federal hauria invertit en subvencions premium: els diners que s'hagin gastat en les reduccions de costos compartits és una part més petita del total. L'eliminació dels fons per a la reducció de costos compartits continua sent una preocupació urgent tant per a Nova York com per a Minnesota, tot i que els dos estats segueixen operant els seus BHP i la cobertura de 2018 està disponible per als residents elegibles amb les mateixes pautes de programes que es van utilitzar en anys anteriors.
Hi hauran altres estats que estableixin BHP?
El programa BHP està disponible a tot el país, però és poc probable que molts altres estats acabin establint-ne un. En general, un estat ha d'haver ampliat Medicaid i establir el seu propi canvi d'assegurança de salut per tal que un BHP sigui una opció realista. I si bé els plans de salut qualificats en l'intercanvi no es basen en fons estatals, un BHP posa l'estat en el guany de despeses de finançament potencials, si el finançament federal no és suficient (tant a Nova York com a Minnesota han hagut de cobrir algunes de el cost dels seus BHPs i l'eliminació del finançament federal per a les reduccions en l'intercanvi de costos augmenta encara més la distància entre el cost del programa i el que paga el govern federal).
Però els individus i famílies amb ingressos massa baixos per a Medicaid són ben servits per BHP. Als estats sense BHP, hi ha un "penya-segat" bastant substancial en termes de primes i costos compartits entre Medicaid i plans privats a l'intercanvi, fins i tot amb subvencions premium i reduccions de costos compartides en el pla privat ( beneficis de reducció de costos compartits encara estan disponibles, tot i que el govern federal ja no paga les assegurances per proporcionar aquests beneficis).
Una persona amb cobertura de Medicaid pagarà pocs o res en primes, i la participació en els costos es limita a quantitats moderades segons les regulacions federals. Si aquesta persona obté un petit augment i els seus ingressos creixen des de $ 16,600 fins a $ 16,700 (el 2017), perdrà l'elegibilitat per Medicaid (suposant que està en un estat que ha ampliat Medicaid). Si està en un estat amb un BHP i els seus ingressos són massa elevats per a Medicaid, serà elegible per a la cobertura de BHP, per la qual cosa pagarà una prima nominal (o res en absolut, a Nova York, segons els seus ingressos ), i els seus costos de butxaca continuaran sent modestos.
Però si està en un estat sense BHP, haurà d'adquirir un pla de salut qualificat a canvi. Depenent d'on visqui, pot ser elegible per obtenir un subsidi de prima suficient per cobrir el cost total d'una prima del pla de bronze, però aquests plans inclouen costos importants de butxaca (generalment almenys 6.500 dòlars el 2018 i, normalment, com a màxim com el màxim permès $ 7.350). Si decideix escollir un pla de plata (que inclourà reduccions en el cost compartit i, per tant, tindrà uns costos inferiors de butxaca), pagarà al voltant del 3 per cent dels ingressos en primes. I fins i tot amb els beneficis de reducció de costos compartits, pagarà més en deduïbles i copes que cap dels dos BHP existents requereix que els seus inscrits paguin.
En altres paraules, l'ús d'un BHP per part d'un estat ajuda a suavitzar la diferència entre la cobertura / costos de Medicaid i la cobertura / costos del pla privat, i es tradueixen en costos d'atenció mèdica més manejables per a persones amb uns ingressos massa elevats per a l'elegibilitat de Medicaid. No obstant això, establir un BHP requereix que un estat utilitzi els seus propis fons, i també implicaria la transició a les persones assegurades actualment (que tenen cobertura sota plans de salut qualificats) a un nou programa, que pot ser confús per als residents de l'estat i els proveïdors mèdics i potencialment pertorbadors. en termes de continuïtat de l'atenció.
> Fonts:
> Famílies EUA. Pautes federals de pobresa.
> HealthCare.gov. Llegeix la Llei d'Assistència Econòmica. Part 4, Flexibilitat estatal per establir programes alternatius. Secció 1331 (pàgina 93 del text).
> Departament de Serveis Humans de Minnesota. MinnesotaCare (Informació del programa, elegibilitat, avantatges, informació d'aplicació).
> Estat de Salut de Nova York. El Pla essencial.