Pregunta: Per què utilitzaré la metadona?
La metadona: no és la droga per als addictes a l'heroïna?
Aquesta és una pregunta que estic acostumada a escoltar de pacients i famílies alegres quan els informo que el metge ha demanat dolor a la metadona. Si bé és cert que la metadona s'utilitza per tractar els símptomes d'abstinència d'estupefaents, la metadona és també un medicament molt eficaç per tractar el dolor moderat a sever.
Morphine s'ha guanyat el títol de l'Or Standard per al control del dolor , l'opioide es compara amb l'altra per la seva eficàcia, facilitat d'administració i baix cost. Si la morfina és tan gran, per què alguna vegada utilitzarem la metadona?
Resposta:
Si anem a començar a comparar la metadona amb la morfina, hem de començar amb els principis bàsics del dolor. El dolor es pot dividir en dos tipus d'explicacions fisiològiques: nociceptives i neuropàtiques. El dolor nociceptiu és generalment causat per lesió tissular (dolor somàtic) o lesió als òrgans interns (dolor visceral). El dolor neuropàtic és causat per lesions o insults als nervis tant en el sistema nerviós central com en el cos perifèric.
Estem beneïts amb receptors d'opiacis en el nostre cervell que permeten que els nostres cossos responguin als medicaments per al dolor opiáceo. La majoria d'aquests receptors es classifiquen en receptors mu i delta i un percentatge més petit són NMDA. El dolor nociceptiu està principalment mediat pels receptors mu i el dolor neuropàtic per receptors delta i NMDA ; La morfina només s'uneix als receptors mu, mentre que la metadona s'uneix a mu, delta i NMDA.
La morfina fa un excel·lent treball de tractament de molts tipus de dolor, però a causa de la seva capacitat d'unir-se al 100% dels receptors opiacis, la metadona pot fer-ho encara millor.
Toxicitat opia i efectes secundaris
Els opiacis, com la morfina, produeixen metabòlits quan es desglossen dins del cos. Aquests metabòlits poden augmentar-se en el cos i causar símptomes de toxicitat per opiacis.
La toxicitat opia és essencialment una sobredosi d'un opiáceo que condueix a nivells verinosos al cos i provoca símptomes com inquietuds, al·lucinacions, tremolors i letargia.
La metadona no produeix metabòlits i, per tant, no té un "sostre" o la dosi màxima. La metadona també és més fàcil de metabolitzar pel fetge i la seva falta de metabòlits fa que sigui una excel·lent elecció de medicaments per al dolor per a molts pacients amb disminució del fetge funció o insuficiència renal.
Els efectes secundaris comuns dels opiacis inclouen restrenyiment, nàusees i vòmits, somnolència, picor, confusió i depressió respiratòria (dificultat per respirar). Molts pacients han notificat una disminució dels efectes adversos després de canviar a la metadona d'un altre opiate.
Més beneficis de la metadona
Així, la metadona és més eficaç que la morfina en el tractament del dolor i normalment causa menys efectes adversos , però la bona notícia no s'atura aquí. Un altre benefici de la metadona és la seva vida mitjana prolongada. La vida mitjana és el temps necessari perquè la meitat de la quantitat d'un fàrmac es metabolitzi o elimini per processos biològics normals. A causa d'aquesta prolongada vida mitjana, la metadona té un efecte alleugeriment de dolor de 8 a 10 hores, mentre que la morfina normal d'alliberament no es pot alliberar durant 2 o 4 hores.
Això es tradueix en dosificació menys freqüent per al pacient, generalment dues o tres vegades al dia.
I per últim, però no menys important, la metadona és extremadament rendible. Un subministrament mensual típic de metadona costa uns 8 dòlars, mentre que la morfina normalment costarà més de $ 100. Altres opioides, com Oxycontin i Fentanyl, costaran encara més.
Barreres a l'ús de metadona
Et convido que la metadona és un gran medicament per al dolor ? Si és així, podeu trobar-vos preguntant-vos per què no s'utilitza amb més freqüència. He preguntat la mateixa pregunta a diversos metges i he trobat que, més enllà de l'estigma que porta la metadona, molts metges només no se senten còmodes per prescriure.
A causa de la meitat de la vida prolongada de la metadona, es va acumulant lentament al cos i pot trigar entre 5 i 7 dies perquè els nivells s'estabilitzin. Durant aquest temps, el pacient ha de ser monitoritzat de prop per signes de toxicitat. En general, això no és un problema per als pacients en cures pal·liatives o hospitalàries , perquè ja se segueixen de prop i solen tenir accés a infermeres i metges les 24 hores del dia. Un metge típic no té la capacitat de controlar de prop els pacients, que poden ser part de la seva vacil·lació a prescriure.
Altres barreres són l'educació mèdica i la reticència del pacient. La metadona encara és àmpliament coneguda com la droga per als drogodependents. Aquest estigma s'està escapant lentament a mesura que els metges segueixen educant als seus companys sobre els seus beneficis i el públic veu que cada vegada més pacients troben alleugeriment per causa d'això.
Fonts:
Ayonrinde OT, Pont DT. El redescubrimiento de la metadona per a la gestió del dolor de càncer. Med J Aust 2000; 173: 536-40.
Davis MP, Walsh D. Metadona per alleujar el dolor del càncer: una revisió de la farmacocinètica, la farmacodinàmica, les interaccions medicamentoses i els protocols d'administració. Support Care Cancer 2001; 9: 73-83.
Toobs JD, Kral, LA. Tractament de metadona per als estats del dolor. Médico Am Fam 2005; 71: 1353-8.