El glaucoma és un potencial efecte secundari permanent de la prednisona
La prednisona és un fàrmac que s'utilitza habitualment per tractar la malaltia inflamatòria intestinal (IBD) i altres afeccions autoinmunes . Si bé la prednisona pot ser eficaç, també és un esteroide, i això vol dir que provoca molts efectes secundaris . Molts efectes secundaris de prednisona disminuiran quan la dosi disminueix, però certs efectes adversos poden ser permanents, incloent el glaucoma.
Les dosis elevades o l'ús a llarg termini de la prednisona poden causar glaucoma, una malaltia ocular greu. El glaucoma pot ser indolor, però pot conduir a una pèrdua de visió permanent o fins i tot a la ceguesa. Això té por de pensar, sobretot perquè tantes persones amb IBD han estat tractats amb prednisona, però les proves de glaucoma són ràpides i indolores . Cal fer-ho almenys anualment per a qualsevol persona amb IBD, independentment de l'edat, juntament amb un examen complet d'ulls. Si el vostre metge de l'ull no fa cap prova de glaucoma, assegureu-vos de demanar-ne un, fins i tot si insisteixen que sou massa jove per tenir glaucoma. Les persones que prenen prednisona també han de dir als seus metges si algun membre de la família té antecedents de glaucoma.
Visió general
El glaucoma és l'acumulació de pressió de líquid, anomenada pressió intraocular, dins de l'ull. Aquest augment de la pressió podria danyar el nervi òptic. El nervi òptic és un teixit sensible a la llum a l'esquena compost per fibres nervioses que connecten la retina al cervell.
El nervi òptic és essencial per a la visió, ja que transmet imatges al cervell.
Es diagnostica el glaucoma després que es produeixi un dany en el nervi òptic. La pressió intraocular alta pot provocar que la visió empitjori i eventualment condueixi a la ceguesa en pocs anys. Algunes persones poden haver augmentat la pressió dels ulls, però no hi ha cap dany al nervi òptic, i mai poden desenvolupar glaucoma.
Tanmateix, la pressió intraocular alta indica un major risc de desenvolupar glaucoma.
Tipus
Hi ha diversos tipus de glaucoma, incloent secundària (complicació d'una altra condició o amb determinats medicaments com prednisona), angle obert, tancament d'angle, congènit (present en néixer) i baixa tensió o tensió normal (associat amb un ull normal pressió).
- Glaucoma en angle obert . Aquesta és la forma més comuna de glaucoma i de vegades es denomina glaucoma d'ampli angle. En aquesta forma de la malaltia, el flux de fluid ocular a través del drenatge ocular (malla trabecular) es produeix massa lentament. El líquid es construeix a l'interior de l'ull, augmentant la pressió.
- Glaucoma secundari. Aquest tipus de glaucoma és menys comú que l'angle obert en la població general, però és més freqüent en persones amb IBD que prenen prednisona o altres corticosteroides. També pot aparèixer com una complicació d'una altra condició com la cirurgia, les cataractes avançades, els tumors oculars, la uveïtis o la diabetis. El glaucoma secundari pot ser del tipus de tancament d'angle o de tancament d'angle.
- Glaucoma de tancament angular . En aquest tipus de glaucoma, part del iris bloqueja el fluid de deixar l'ull a través de la malla trabecular. El fluid s'agilita sobtadament, provocant un augment brusc de la pressió dels ulls, el dolor sever i les nàusees, la visió borrosa i la enrogiment ocular. Si no es tracta immediatament, la ceguesa es pot produir en pocs dies.
At-Risk Demographic
Les persones amb major risc de glaucoma inclouen:
- Persones que prenen corticosteroides
- Afro-americans majors de 40 anys
- Persones majors de 60 anys, especialment hispans
- Persones amb antecedents familiars de glaucoma
- Persones amb poca visió, hipertensió arterial, malalties cardiovasculars, desapego retinòmic, tumors oculars i inflamacions oculars com uveítis crònic i iritis
Símptomes
En molts casos, el glaucoma pot estar present sense cap símptoma. En el moment en què es produeixen símptomes com la pèrdua de la visió perifèrica o lateral, la malaltia ja ha avançat considerablement. Un examen ocular cada dos o dos anys pot ajudar a detectar el glaucoma abans d'hora.
Els que prenen corticosteroides haurien de parlar amb el seu proveïdor d'atenció mèdica sobre la freqüència amb què fer un examen d'ull.
Diagnòstic
El glaucoma es diagnostica a través de dues proves senzilles i indolores. La primera prova és la dilatació. El metge posa gotes als ulls que dilaten els alumnes. Quan els alumnes són grans, el metge pot utilitzar una llum per veure a la retina a la part posterior de l'ull i buscar signes de glaucoma o altres trastorns. Quan els ulls es dilaten, la visió és borrosa. Alguns metges oculars poden utilitzar tècniques més noves, com ara imatges retinals, que prenen una imatge d'alta resolució de l'ull sense necessitat de dilatació.
La segona prova és la tonometria. Durant una prova de tonometria inicial (pneumotonometria), una màquina "aplana" la còrnia amb una petita ventada d'aire contra l'ull. Si aquesta prova mostra anormalitats, es pot realitzar un altre tipus de prova de tonometria.
Tractaments
Les gotes d'ulls s'utilitzen per reduir el volum de líquid a l'ull o augmentar el flux de l'ull. Aquestes gotes s'han d'utilitzar diverses vegades al dia i els efectes secundaris inclouen mals de cap, picades, ardor i enrogiment.
La cirurgia làser es pot utilitzar per eliminar el bloqueig o augmentar el flux de fluids de l'ull. En trabeculoplàstia, la malla trabecular s'obre; a la iridotomía, el flux augmenta fent un forat a l'iris; i en la ciclofotocoagulació, l'ull es tracta de reduir la producció de líquid. Els efectes secundaris de la cirurgia làser poden incloure inflamació. És possible que hagi de repetir el procediment.
En microcirurgia, es crea una obertura a l'ull per ajudar a l'excés de drenatge de fluids. Aquest tractament sol utilitzar-se només després d'altres tractaments no tenen èxit. Els efectes secundaris poden incloure problemes d'inflamació, cataractes i còrnia.
Fonts:
Huscher D, Thiele K, Gromnica-Ihle E, et al. "Patrons relacionats amb la dosi d'efectes secundaris induïts per glucocorticoides". Ann Rheum Dis 2009 Jul; 68: 1119-1124. 25 de gener de 2016.
National Eye Institute. "Dades sobre el glaucoma". Instituts Nacionals de Salut 2011. 25 de gener de 2016.
Rutgeerts PJ. "Article de la revisió: les limitacions de la teràpia de corticosteroides en la malaltia de Crohn". Aliment Pharmacol Ther 2001 Oct; 15: 1515-1525. 25 de gener de 2016.