Disfunció de la articulació temporomandibular i la columna vertebral cervical
Si teniu molta molèstia en el coll i no sap per què-en comptes d'intentar obtenir un diagnòstic per a un problema de la columna vertebral cervical- , és possible que vulgueu canviar el focus a una zona propera del cos; la mandíbula. Les estimacions varien, però els experts diuen que fins al 70% dels problemes del coll poden estar relacionats amb la disfunció a l'articulació temporomandibular.
Això pot arribar en forma d' espasme muscular del coll (50 per cent dels casos segons un estudi de 2015 publicat al Journal of Physical Therapy Science Research ), una flexibilitat reduïda (20 per cent segons el mateix estudi), o un simple dolor d'ole, que els autors van assenyalar en un 30 per cent.
I el contrari també pot ser cert. L'estudi esmentat anteriorment va trobar que la postura de maluc en el malalt pot ser una causa de disfunció de la mandíbula i dolor.
L'articulació temporomandibular
Vostè pot preguntar-se què vull dir amb la disfunció de les articulacions mandibulars. Comencem amb l'estructura òssia, que sovint s'anomena per les seves sigles, la TMJ.
L'ATM és potser la unió més complicada del cos humà. Tot i que és petit, té moltes complexitats per a la seva arquitectura, des de les formes úniques dels ossos articulants fins al teixit connectiu entrellaçat que forma la càpsula circumdant i entra a la pròpia articulació. La TMJ també disposa d'un disc que, a diferència dels discs vertebradors que serveixen com coixins absorbents d'impacte, consisteix a estabilitzar els músculs i els lligaments de les articulacions i foscos que mantenen l'articulació i ajuden a moure-la.
Per ajudar-vos a comprendre exactament on es troba l'articulació temporomandibular i com es construeix, podeu dividir aquesta paraula composta en dues parts, cadascuna de les quals es refereix als ossos que formen l'articulació.
Anem a deconstruir aquest nom perquè pugueu tenir sentit de l'anatomia que comporta.
La primera part, temporo, es refereix a l'os temporal. L'os temporal es troba a cada costat del crani cap a la part inferior (prop de l'oïda). Una cosa que us pot ajudar a trobar els vostres ossos temporals és posar la mà al vostre temple.
L'os temporal es troba just a sota d'aquest, de manera que si llisca la mà només una mica cap avall fins que et trobe molt dur, heu trobat l'os superior de la TMJ.
La segona part de la paraula és mandibular, que fa referència a l'estructura òssia que es mou cap amunt i avall, i en menor grau, de costat a costat, durant l'acte de mastegar. Probablement no hagi de dir-vos això, però la mandíbula és l'amfitrió del vostre conjunt inferior de dents. La mandíbula es considera l'os de la mandíbula. Un fet interessant és que és l'únic os en la cara que pot moure's.
La mandíbula té forma d'U. A la part superior dels costats de la U, l'os bifurca (cap amunt) en dos "processos" separats, que són extensions d'os que s'uneixen, fins a cert punt, als extrems. El procés frontal s'anomena coronoide; un parell de músculs clau s'assignen al procés coronoide, però en general, aquesta àrea no forma part de la TMJ. El procés posterior es denomina procés condil·lar; és la part de la mandíbula que s'articula amb l'os temporal per formar la TMJ.
L'articulació temporomandibular (TMJ), llavors, és l'àrea on conflueixen l'os temporal i el còndil de la mandíbula. Es tracta d'una articulació sinovial, que significa que hi ha una càpsula feta de fibres resistents que envolten els dos ossos i l'espai intermedi.
També dins d'aquest espai hi ha un tipus específic de fluid anomenat correctament fluid sinovial, més un disc que ajuda a mantenir l'articulació estable i el moviment que l'articulació fa de bona integritat.
Es produeixen dos tipus de moviments a la TMJ: frontisses i planxes. Aquesta combinació classifica encara més l'articulació com ginglearthartial.
I com amb gairebé qualsevol articulació del cos, actuen diversos músculs a la TMJ; com es veurà a la secció següent, els músculs que es tornen massa estancs o estan fora d'equilibri entre ells és una manera de produir disfunció de TMJ.
Dos tipus principals de disfunció de TMJ
La disfunció de l'ATM és una categoria d'un grup molt més gran de problemes que generalment es refereixen al trastorn de l'ATM.
Juntament amb les causes que es detallen a continuació, el trastorn d'ATM pot ser el resultat d'un trauma, problemes posturals, problemes dentals o una afecció psiquiàtrica.
Per comprendre com contribueix o provoca el TMJ (també com les estructures de la part superior del cos contribueixen al problema de TMJ), consideri l'aprenentatge dels dos principals tipus de disfuncions de l'ATM. Si bé hi ha altres condicions potencials que el metge pot tenir en compte quan es treballa un diagnòstic (esmentat breument a dalt), la disfunció temporomandibular de les articulacions (TMJD) sovint s'atribueix a la forma en què normalment obre la mandíbula o el desplaçament del disc que es troba a l'interior de l'articulació.
Anem a prendre'ls un per un.
Patró d'obertura de la mandíbula protrusiva
Primer el moviment de mandíbula disfuncional. Aquest TMJD s'anomena "patró d'obertura de mandíbula protrusiva" i es pot produir quan el conjunt de músculs que normalment s'encarreguen d' ajudar a obrir la mandíbula es tornen tan forts que assumeixen el treball completament. El que se suposa ha de passar és que els músculs que operen aquesta articulació, és a dir, alimenten l'obertura i tancament del contracte bucal en un determinat ordre, de manera que el còndil primer fa un moviment de rotació (a la copa com a àrea del cos temporal) amb què s'articula), i després prolonga. (La protracció, en aquest cas, significa moure la mandíbula inferior cap endavant).
Però en el patró d'obertura de mandíbula protrusiva, aquests músculs auxiliars, que es denominen pterigoides laterals, són tan estrets, que instiguen un canvi en l'ordre normal dels moviments de components que es produeixen en l'obertura de la boca. Això no només fa que els pterygoides laterals siguin encara més estrictes, però pot provocar problemes amb el disc que es troba a l'interior de l'articulació.
Desplaçament de disc amb reducció
A continuació, parlem del problema més comú de TMJ que està relacionat amb el disc dins d'aquesta articulació. Això es diu desplaçament de disc amb reducció.
Normalment, la posició del disc depèn de la seva forma i del grau de pressió que es posi sobre ella. Pel que fa a la forma del disc, això és quelcom amb el que ha nascut i, per tant, poques vegades és un problema mèdic.
Però la pressió que es col·loca en aquest disc a través de músculs estancs o desequilibrats i / o moviment articular disfuncional és una cosa que els metges poden diagnosticar i tractar. La pressió excessiva generalment provoca que els músculs de la mandíbula massa ajustados afectin l'ajust de la articulació, així com els altres teixits tous que l'afecten.
El desplaçament de disc amb reducció és la primera de les tres etapes del desplaçament del disc. Amb el desplaçament de disc amb reducció, és probable que escolti sorolls generals quan obriu i tanqueu la mandíbula, i portar la mandíbula inferior (mandíbula) cap endavant redueix aquests sorolls. També pot tenir dolor quan mastega, bostezca, parla, o si (i quan) es mastega les dents. Obrir la boca també pot ser difícil, però això no sempre és un símptoma.
Sense tractament per al desplaçament de disc amb reducció, aquest problema de TMJ pot avançar cap a la segona i possiblement tercera etapa. L'etapa 2 és el desplaçament del disc sense reducció on, com abans, es fa clic i apareix a l'articulació. Tanmateix, aquesta vegada, la junta es pot bloquejar de tant en tant i és possible que també tinguis problemes intermitents en obrir la boca. La tercera etapa és on el problema es torna crònic .
Per cert, hauríeu d'estar a la recerca de " banderes vermelles ", que són símptomes que poden indicar una afectació o dany nerviós o una condició TMJ més greu. Aquests inclouen entumiment, inflor, inflamació nasal o problemes de drenatge dels sinus, pèrdua de pes inexplicable, problemes d'audició, dolor constant (no relacionat amb la mandíbula), o símptomes que simplement no responen a cap tractament de TMJ amb el qual pugui participar. Si teniu algun d'aquests, assegureu-vos de discutir-los amb el vostre metge i / o el fisioterapeuta que us està tractant.
Un enfocament global de TMJD
Llavors, què significa tota aquesta informació detallada sobre el dolor del coll?
En la seva major part, la disfunció de l'ATM es veu afectada per la disfunció en un o més dels músculs que mantenen l'articulació en el seu lloc, afecten la pressió del disc, etc. Però pel que fa al sistema músculo-esquelètic, realment no hi ha aïllament.
Això significa que un desajustament a la TMJ que comença amb un pterygoide lateral estret més, per exemple, pot afectar fàcilment les condicions d'altres músculs que responen i influeixen en la posició d'aquesta articulació i la posició del cap, el coll i part superior del cos. D'aquesta manera, la tensió muscular o la debilitat i la disfunció del moviment que s'inicia al TMJ es transmeten al coll, a les espatlles, a l'esquena superior i possiblement a l'esquena inferior. Un sabiós diagnòstic avaluarà no només el TMJ sinó, almenys, la postura i el posicionament del coll i les espatlles.
No només això, però les desalineacions cròniques del cos superior poden alimentar el vostre problema de TMJ. Això és especialment cert si vostè té una postura cap endavant, que és un desajustament molt comú del cap en la seva relació amb el coll. La postura del cap endavant sol estar precedida d'un altre problema de postura que es presenta a l'esquena superior coneguda com kyphosis. Una cifosi és bàsicament una part superior arrodonida. Quan la part superior torna al voltant, el cap, connectat a través de la columna vertebral, es pren cap avall. Per veure i interactuar amb el món davant vostre, és probable que es torneu a la part posterior del coll com una forma d'aixecar el cap i probablement guiï el cap cap endavant. Tot això pot posar la seva mandíbula en un desavantatge mecànic, que al seu torn pot afegir als seus problemes de TMJ.
Una paraula de
L'abordatge de la postura del cos superior (amb mètodes no quirúrgics) probablement contribuirà a millorar la biomecànica de la mandíbula i el rang de moviment. El tractament amb TMJD també pot ajudar a alleujar qualsevol o tot el dolor.
Sense tractament, és possible que estigueu preparant un cicle de disfunció que es comunica d'anada i tornada entre la mandíbula i el coll i les espatlles. Un dels beneficis de la teràpia física és interrompre aquest bucle i, en canvi, permetre que els teixits tous tornin a les seves longituds normals. Això pot ajudar a restablir la seqüència de moviment apropiada a la mandíbula, oferint efectes de curació positiva al disc i la postura del cos superior.
Algunes de les coses que pot experimentar en el tractament inclouen la teràpia manual per alliberar músculs estrictes, estirar i enfortir exercicis per ajudar a establir una bona postura , especialment a la zona del cos superior, i una mica d'educació sobre com mantenir aquests guanys positius. El vostre terapeuta també us pot ensenyar una rutina d'auto-cura que implica l'enfortiment isomètric progressiu dels músculs de la mandíbula.
> Fonts:
> Evick, D., MD, Correlació de patologies conjunturals temporomandibulares, dolor de coll i diferències posturals. J. Phys. Ther. Sci. 2000.
> Iodici, K. Avaluació i Teràpia manual per a la disfunció articulada tempromandibular. Educació Medbridge. http://www.medbridgeeducation.com
> Jahan-Parwar, B., MD, Anatomia del os facial. Lloc web de Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/835401-overview # a2
> Silveira. A. La disfunció de la mandíbula està associada amb la discapacitat del coll i la tendresa muscular en subjectes amb o sense trastorns temporomandibulars crònics. BioMed Research International. 2015. https://www.hindawi.com/journals/bmri/2015/512792
> Desplaçaments de disc TMJ. Fisiopedia. http://www.physio-pedia.com/TMJ_disc_displacements