Facturació de reclamacions per centres de cirurgia ambulatòria
El CMS defineix un Centre Quirúrgic Ambulatòric (ASC) com a instal·lació amb l'únic propòsit de proporcionar serveis quirúrgics ambulatòriament als pacients. Els centres quirúrgics ambulatoris es poden identificar amb una entitat hospitalària o poden ser un centre quirúrgic independent per a pacients externs.
Tot i que les reclamacions d'ASC tenen certes similituds amb les reclamacions hospitalàries pel que fa a la facturació, hi ha diferències molt diferents.
Formes de reclamació de facturació de ASC: quin d'utilitzar
Les reclamacions del centre quirúrgic ambulatori es presenten a Medicare, Medicare Advantage Plans i Medicaid en un HCFA 1500 o el 837P. Això és diferent de les reclamacions de cirurgia ambulatoris hospitalaris als contribuents, que es presenten a la UB-04 o al 837I.
El CMS-1500 és el formulari de reclamació estàndard de tinta vermella sobre paper blanc utilitzat pels metges i proveïdors per a la facturació de reclamacions. Qualsevol proveïdor i proveïdor no institucional pot utilitzar el CMS-1500 per cobrar reclamacions mèdiques. La versió electrònica del CMS-1500 s'anomena 837-P, la posició P per al format professional.
Els ASC utilitzen UB-04 o 837-I per presentar reclamacions mèdiques a tots els altres pagadors.
Tipus de factura per ASC
Quan es presenten reclamacions al UB-04, el tipus de factura per reclamacions ASC és de 83X. El primer dígit fa referència al tipus d'instal·lació: 8 - Instal·lació especialitzada, Cirurgia ASC hospitalària. El segon dígit fa referència a la classificació de factures: 3 - Ambulatori
El tercer dígit fa referència a la freqüència que es representa més amunt per la variable X.
1 - Admit a través de la reclamació d'alta
7 - Substitució de reclamació prèvia o reclamació corregida
8 - Void o cancel·lació d'una reclamació prèvia
Codi d'ingressos
Quan envieu reclamacions en un UB-04, el codi d'ingrés que s'utilitza per informar els procediments del centre quirúrgic ambulatòria és 490.
L'ús de modificadors
Les reclamacions d'ASC poden ser una mica confuses perquè els diferents pagadors no només requereixen diferents tipus de formularis de reclamació, sinó que també requereixen diferents modificadors.
Modificadors de Medicare
Medicare requereix els següents modificadors quan es presenten determinats codis de procediments per a les reclamacions de ASC:
Modificador RT: costat dret (utilitzat per identificar els procediments realitzats al costat dret del cos)
Modificador LT - costat esquerre (utilitzat per identificar els procediments realitzats al costat esquerre del cos)
Modificador TC- Component tècnic
Modificador 52 - Serveis reduïts
Modificador 59 - Procediment separat diferent
Modificador 73 - Procediment interromput després de la preparació per a la cirurgia
Modificador 74 - Procediment interromput després d'administrar l'anestèsia
Modificador FB: dispositiu moblat sense cap cost / crèdit complet
Modificador FC: dispositiu moblat a crèdit parcial
Modificador PA - Part del cos incorrecte
Modificador PB: malaltia maligna de la cirurgia
PC modificadora: cirurgia incorrecta en pacients
Modificador PT - Cribratge colorectal convertit en procediment diagnòstic o terapèutic / cirurgia
Modificador GW: Cirurgia no relacionada amb pacients amb malaltia hospitalària
Modificador de Medicaid
Encara que Medicare utilitzi aquests modificadors, Medicaid no requereix l'ús d'aquests. L'únic modificador vàlid per a Medicaid és el modificador SG que distingeix la reclamació com a reclamació de centre quirúrgic ambulatori.
Cal afegir el modificador SG a cada codi CPT independentment del pagador per tal de distingir la facturació de la reclamació professional del mateix servei.
Altres modificadors d'asseguradors
Un altre exemple d'una diferència en l'ús dels modificadors és que Blue Cross Blue Shield ** requereix l'ús del modificador 50, que distingeix el procediment com un procediment bilateral, amb 2 unitats de servei. Medicare, d'altra banda, requereix un modificador 50 o modificador RT i LT en línies separades amb 1 unitat de servei.
** Les directrius de facturació poden variar segons l'estat. Consulteu el manual d'estat de BCBS per esbrinar.